Хворий на рак повинен отримувати лікування, яке може дати йому найкращий результат. У більшості випадків це схвалене лікування, але є пацієнти, яким може допомогти незатверджене лікування. Користь вітаміну С не підтверджена в порівнянні з іншими онкологічними методами лікування, зазначає онколог Йозеф Мардяк.

лікаря

Рак все ще є табу в нашому суспільстві, вважає онколог ЙОЗЕФ МАРДІАК. Він відкидає ідею непрофесіонала про те, що всі онкохворі погано працюють, хоча це не виключає побічних ефектів. Якість життя пролікованих пацієнтів вища, ніж у тих, хто не отримує лікування і думає, що буде жити вдома і в мирі, говорить Мардяк. Працює керівником ІІ. онкологічної клініки медичного факультету Карлового університету та Національного інституту онкології.

Що відбувається з пацієнтом після того, як онкологи скажуть йому, що у нього рак?

Перш за все, рак - це не одна «однорідна» хвороба. Це залежить від того, з якого органу походить пухлина і на якій стадії. В принципі, протипухлинне лікування має три складові: хірургічне, променеве та системне лікування. Раніше ми називали це хіміотерапією, сьогодні системне лікування включає також гормональне та біологічне лікування.

Лікар повинен сказати пацієнту, чого слід очікувати від лікування. Яких результатів можна досягти та якими можуть бути побічні ефекти. Найефективніше лікування - хірургічне втручання. Фішка в тому, що не кожного пацієнта можна оперувати.

Що таке променева терапія?

Радіотерапія - це променева терапія. Спочатку це були просто рентгенівські промені, сьогодні ми маємо кілька видів випромінювання (електрони, позитрони, гамма-промені). Джерелом випромінювання є зовнішнє (зовнішня променева терапія) або внутрішнє (брахітерапія): в останньому випадку джерело випромінювання вводиться в порожнину тіла або безпосередньо в пухлину.

Чоловік лікувався від раку вітаміном С. Вижила каже, що це працює, онкологи проти

Променева терапія - це дуже ефективне протиракове лікування. Його недоліком - як і хірургічним втручанням - є обмежений простір, де можна застосовувати випромінювання. Більш розвинені пухлини можуть бути опромінені, ніж при хірургічному лікуванні, але променева терапія не може бути використана як основне лікування на етапах, коли пухлина поширилася в декілька місць в організмі.

Радіотерапія, як і будь-яке ефективне лікування, має побічні ефекти. Вони розташовані лише в районі, де застосовували променеву терапію. Опромінення пухлини пошкоджує навколишні здорові тканини і шкіру підшкірною клітковиною, через яку повинно проходити випромінювання, щоб потрапити до пухлини. Це створює токсичність променевої терапії. Для тяжкості токсичності важливо, чи навколишні здорові тканини більш чи менш чутливі до випромінювання порівняно з самою пухлиною. Ідеально для пацієнта, якщо пухлина дуже радіочутлива (для її знищення буде достатньо опромінення), а навколишні тканини дуже радіочутливі (доза опромінення не пошкодить її). На жаль, така ситуація трапляється не часто.

Що таке хіміотерапія?

Це ліки (цитостатики), різні таблетки, інфузії та ін’єкції. Перевага хіміотерапії полягає в тому, що вона охоплює весь організм, тому не має значення, де знаходяться клітини пухлини в організмі. Нелокальна токсичність є проблемою. Він впливає на тканини у всьому тілі, тому побічні ефекти можуть бути різноманітнішими. Як і при променевій терапії, співвідношення хімічної чутливості пухлинних клітин до здорових клітин має важливе значення для токсичності хіміотерапії. Кровотворні клітини є найбільш чутливими до хіміотерапії, тому найпоширеніші побічні ефекти хіміотерапії включають зменшення лейкоцитів або тромбоцитів.

Хіміотерапія часто пов’язана з нудотою, слабкістю, анорексією, яка викликана впливом цитостатиків на клітини мозку. Практично всі побічні ефекти хіміотерапії є тимчасовими і через деякий час зникають. Багато хто може істотно або частково успішно вплинути на лікування.

Фото N - Томаш Бенедікович

Пацієнти іноді скаржаться, що вони відмовились від стандартного лікування через важкі стани - біль, блювота та інші - які пов’язані з лікуванням раку.

Багато побічні ефекти хіміотерапії можуть бути неприємними, але вони не можуть бути небезпечними. Саме ті, які пацієнти іноді сприймають дуже погано, не небезпечні і, як правило, недовговічні. Чому пацієнти сприймають їх так погано? Проблема має кілька рівнів. Перший - це те, що пацієнт боїться їх, бо чув про них, навіть не маючи з ними поганого досвіду. Або лікар розповідав йому про них, або він отримував інформацію про них з інших джерел - пацієнтів, сусідів, знайомих, Інтернету та інших. У цьому випадку їх можна значно спотворити.

На відміну від інших захворювань, які є частою темою для обговорення в будь-якій громадськості, рак у нашому суспільстві досі є табу. Люди, які успішно подолали рак або успішно подолали певний етап лікування або навіть токсичність, пов’язану з ним, не хочуть багато говорити про цю хворобу. Пацієнт отримує лікування лише від людей, які мають негативний досвід раку, в більшості випадків, коли їхні родичі або знайомі померли від раку.

Найважливішим джерелом інформації повинен бути лікар. Кожен пацієнт має повне право бути повністю проінформованим про свою хворобу. До чого це призводить? Лікар пояснить пацієнту, якою буде ймовірність ефекту від лікування. Однак ніхто не знає, який ефект від лікування матиме на конкретного пацієнта. Ймовірність - це статистика, і я думаю, що неможливо застосувати статистику до окремої людини. Лікар перерахує всі можливі побічні ефекти запропонованого лікування, але ніхто не знає, який із них буде у конкретного пацієнта. Від пацієнта залежить лише те, що він вибере з наданої інформації.

Підсумовуючи: загальна ідея про те, що хворий на рак нон-стоп над спекою неправильно?

Точно так. З іншого боку, я не стверджую, що лікування не має побічних ефектів. Вони тривають лише кілька днів, можливо, тиждень після лікування, і тоді це добре. Класична хіміотерапія, яка є найбільшим опудалом, проводиться протягом двох, трьох або чотирьох днів - залежно від яких - і тоді робиться перерва плюс-мінус три тижні. Якщо ми досягаємо ефекту від лікування, ми припиняємо лікування і настає період без лікування. Досягнутий ефект може тривати від місяців до років (якщо він триває до кінця життя, ми говоримо, що пацієнт вилікувався).

Коли лікар каже людині, що у нього рак, більшість з нас руйнує світ. Звідки люди знають, як обробляти інформацію та як роблять лікарі у такій делікатній справі?

Ходити до пацієнта і говорити йому: «У вас рак», і мовчати неприпустимо. Такий лікар травмував пацієнта. Це не спосіб зробити це. Я вже зустрічався з пацієнтом, який сказав мені: «Лікар дав мені записку про те, що я, мабуть, хворий на рак і повинен шукати рішення». Це абсолютно несерйозно. Обов'язок лікаря - керувати пацієнтом і не залишати його одного. Він повинен пояснити йому, що у нього пухлина або у нього підозра на рак, і на одному подиху сказати, що з цим робити і які шанси вилікувати. Інакше пацієнт та його родина почнуть відчувати страх і безпорадність, багато разів без потреби. Пацієнт починає шукати інформацію сам і дізнається від кого завгодно, що може призвести до його пошкодження.

Якщо пацієнт не може впоратися з інформацією про свою хворобу, сьогодні доступні психологічні амбулаторії, де вони мають великий досвід і можуть йому допомогти.

Фото - Fotolia

Що робити, якщо пацієнт каже, що ні за яких обставин не хоче відвідувати рекомендоване лікування. Що буде далі?

Лікарня - це не бас. Коли пацієнт чогось не хоче, він не може його отримати. Його ніхто не змусить. Тут ми стикаємося з проблемою інформованої згоди: пацієнт повинен давати інформовану згоду на все, що відбувається з ним у лікарні. Але пацієнт вивчив не стільки, скільки лікар. Він повинен мати свою освіту, досвід та досвід, щоб бути рівноправним партнером за його згодою.

Багато пацієнтів хочуть брати участь у прийнятті рішень, але коли настає час взяти відповідальність за своє рішення, вони відступають, оскільки виявляють, що не так просто нести тягар відповідальності.

Іноді пацієнт приходить до нас із сім’єю та друзями на підтримку. Разом вони говорять нам, що не хочуть запропонованого лікування. Ми пояснюємо пацієнтові, що коли хвороба загострюється, він не може очікувати, що ми несемо за неї відповідальність. Тоді пацієнт зазвичай лякається. Тому що він усвідомлює, що це стосується його життя. Часто тоді трапляються конфлікти з його коханими. Вони залишаються переконаними спробувати якесь альтернативне лікування - вони можуть собі дозволити спекулювати, оскільки не ризикують своїм життям. Але пацієнт, який ризикує всім, раптом починає бачити речі не так, як вони.

Якби пацієнт прийшов до вас, що хоче лікуватися вітаміном С, ви сказали б йому?

Я пояснив би йому, що немає серйозних доказів ефективності цього ліки, тому я не можу йому його надати. Якщо він купує його в аптеці і користується ним, це його власне рішення. Так само пацієнт вирішує, що їсти на сніданок чи обід. Це його приватний бізнес. Однак він не може хотіти, щоб я дав йому такий лік у вену, якщо він придбає його. Це вже не його приватна справа. Він може робити з собою те, що хоче, але не може змусити мене робити з ним те, що, на мою думку, не правильно.

Відчайдух, який боїться хвороби, напевно, спробує що завгодно, включаючи несанкціоноване лікування. Як пояснити йому, щоб цього не робити?

По-перше, скажімо, що таке несхвалений спосіб лікування. Одним із видів несхваленого лікування є той, який не був перевірений настільки, наскільки можна сказати, чи є лікування ефективним чи ні. Причини, через які лікування не було випробувано, можуть бути різними. Одним з них може бути, наприклад, той факт, що певний тип захворювання є рідкісним і неможливо провести досить велике клінічне дослідження.

Інший тип несанкціонованого лікування полягає в тому, що вони пробували лікування, але не виявляли переваг у порівнянні зі старими видами лікування або виявляли користь, але воно було недостатньо великим, або ми не знаємо, як довго триватиме ефект (результати ще недостатньо доведені).

Що таке затверджене лікування?

Це лікування, яке пройшло складні доклінічні та клінічні дослідження, і його користь була статистично підтверджена у досить великих груп пацієнтів. Однак навіть схвалення лікування як стандартного лікування може не мати однакового значення для різних типів захворювання. Затверджене лікування - це в більшості випадків лікування з найкращими результатами для захворювання. Для деяких типів хвороб це означає, що це може вилікувати пацієнта або значно продовжити його життя, для інших видів раку це може означати, що він може лише полегшити проблеми, і його ефект короткочасний.

Що слід для лікування онкологічного пацієнта?

Питання схваленого та не затвердженого лікування є складним, і доцільно було б підійти до нього дуже чуйно, особливо у пацієнтів з таким серйозним (навіть летальним) захворюванням, як рак.

Лікар і вчений Селець: Лікар повинен йти до роботів через пацієнта, а не через страхову компанію чи боса

Пацієнт повинен отримувати лікування, яке може дати йому найкращий результат. У більшості випадків це схвалене лікування, але є пацієнти, яким може допомогти несанкціоноване лікування (відсутність дослідження, поки що не підтверджені результати тощо). На мою думку, пацієнт із невиліковною хворобою, для якого схвалене лікування не ефективно, також повинен мати право отримувати несхвалене лікування, якщо існує серйозна презумпція його ефективності. У цьому контексті слід сказати, що не головна проблема, чи повинен пацієнт отримувати таке лікування чи ні, головна проблема полягає в тому, хто за це платить.

Який статус вітаміну С при лікуванні раку?

Вітамін С був перевірений у двох проспективних рандомізованих дослідженнях, і в обох випадках його користь не була підтверджена порівняно з іншими методами лікування.

Що б Ви сказали на аргумент щодо якості життя? Іноді люди кажуть, що воліють припинити хіміотерапію, тому що хочуть жити вдома, у спокої та без болю, що підвищить якість їх життя.

Кожен може уявити щось інше під терміном якість життя. Звичайно, хороша якість життя означає, що людина без будь-яких проблем зі здоров’ям і довгий час користується своєю сім’єю, друзями або реалізує свої інтереси. Однак ми не можемо говорити про таку якість життя у переважної більшості нелікованих хворих на прогресуючий рак. Коли ми говоримо про якість життя цих людей, ми говоримо про те, чи переважають побічні ефекти протипухлинного лікування його ефект.

Навіть у нелікованих хворих на рак часто виникають проблеми, які виникають внаслідок їх власного захворювання. Вони також обмежують їх, а також вимагають вживання ліків та іноді перебування в лікарні. Питання про те, чи побічні ефекти лікування варті можливої ​​користі від лікування, не може вирішити ні лікар, ні сім'я пацієнта, ні хтось інший. Це питання повинен вирішити сам пацієнт.

У минулому було кілька досліджень за кордоном, в яких пацієнти, які отримували протипухлинне лікування, а пацієнти, які отримували допоміжну допомогу, лише оцінювали якість свого життя. Більшість досліджень показали дивовижні результати, згідно з якими пацієнти, які отримували протипухлинне лікування (хоча і токсичне), оцінювали якість свого життя вищим, ніж неліковані. Результати пояснюються наступним чином: очікуються проблеми з лікуванням, пацієнт та його сім'я мають інструкції щодо того, як ними управляти, і тому не оцінюють їх настільки негативно, як проблеми із захворюванням, чого вони не очікували. Безнадійність не вилікувати хворобу також суттєво сприяє погіршенню якості життя.