оновлення

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Іберо-латиноамериканська пластична хірургія

версія В онлайновій версії ISSN 1989-2055 версія В друкованій версії ISSN 0376-7892

Cir. пластик. iberolatinoam. В т. 37 В № 2 В Мадрид Квітень/Червень 2011 р

http://dx.doi.org/10.4321/S0376-78922011000200013В

Оновлення щодо естетичного застосування ботулотоксину в нижній третині обличчя

Алколея Лопес, Ж.М. *, Трелес А.М. **

Застосування ботулінічного токсину (ВТ) у нижній третині обличчя потребує точних анатомічних знань та строгих тренувань завдяки складній м’язовій взаємодії з проявами виразу та міми, головним чином носа та рота. Знання його показань у цій частині обличчя може бути хорошим терапевтичним доповненням для естетичної хірургії, наприклад, із застосуванням лазерного шліфування під час шкірного омолодження або разом із шкірними наповнювачами.
В інших випадках лікування БТ може бути хорошим варіантом як альтернатива більш агресивним хірургічним технологіям.

Ключові слова: Ботулотоксин, Естетичний засіб для обличчя, Низька третина обличчя, Зморшки, Мім на обличчі.

Числовий код: 263-26.

Вступ

Нижня третина обличчя, разом із середньою третиною, - це області складності, додані багаторазовою взаємодією різних м’язів, що складають їх, коли йдеться про виконання таких різноманітних завдань, як розмова, сміх, свист, жестикуляція або жування. Ця багата м’язова взаємодія вимагає глибоких знань динамічної анатомії, не забуваючи, що м’язові вставки цієї області тісно пов’язані з SMAS (поверхнева м’язово-апоневротична система) (1,2).

У нижній третині через більшу кількість м’язів та їх різних вставок часто виявляються асиметрії обличчя, деякі дуже витончені, більшою мірою, ніж у верхній третині обличчя.

Крива навчання для правильного ведення туберкульозу в нижній третині обличчя довша, ніж у добре відомих ін’єкцій глабелярного комплексу або навіть м’язів верхньої третини обличчя (3). З тієї ж причини ми повинні бути особливо обережними, щоб не вводити туберкульоз в надлишку, оскільки шанси розповсюдження його на інші сусідні м’язи дуже великі, що спричиняє несприятливі наслідки, які можуть бути драматичними з точки зору труднощів говорити на обличчі. мімікрія або проблеми з ковтанням рідини.

Старіння нижньої третини обличчя

Найбільш помітними змінами в області порожнини рота є:

Через складну взаємодію між різними м’язами, важливо оцінювати їх окремо, і при дослідженні кожного з них особливо важливо попросити пацієнтів виконати маневри, які в кожному з них є особливостями та характеристиками повсякденний мім, як єдиний спосіб оцінити різні моделі м’язової реакції та виявити будь-яку асиметрію. М'язи, що відповідають за пантомім, і великий виразний діапазон від однієї людини до іншої:

Платизма має 3 основні схеми вставки (8) на рівні шиї (рис. 1):

а) Повне зшивання гіодів до підборіддя (15%).
б) Платизма з частковим кросовером (75%)
в) Платизма без схрещування, у двох добре диференційованих м’язових пучках, що відповідають за видатні смуги, що складають так звану шию індички.

На вищому та бічному рівнях представлені 2 види вставок:

Лікування ботулотоксином нижньої третини обличчя

Підняття кінчика носа

Клінічна оцінка результатів проводиться від 7 до 10 днів. Бажано починати з кількох одиниць і регулювати ін'єкції на основі реакції. Це лікування можна доповнити ін'єкціями зшитої гіалуронової кислоти або гідроксиапатиту кальцію, наносячи невеликі кількості на кожну сторону верхньощелепної ділянки хребта (0,3-0,5 мл на сторону), що ефективно допомагає підйому кінчика носа є більш ефективним і ліфтинговий ефект триває набагато довше, отримуючи хорошу альтернативну нехірургічну корекцію кінчика носа.

Періоральні зморшки: зморшки курця, штрих-код

Ці зморшки можуть бути глибокими, сягаючи відбитків, що вторгуються у верміліон губ. Вони викликають занепокоєння у людей, які бачать, як колір, який вони наносять на губи, ковзає по ходу зморшок, поступаючись місцем губам з погано вираженими краями (рис. 4).

Етіологія зморшок на губах є складною, оскільки за їх появою поєднано кілька факторів, таких як гіпертрофія окулярів окулярів, вік, сонячні фотопошкодження або маневри утримання та вдихання сигарети у випадку курців.

Ваше лікування не може бути повністю обмежене ін’єкціями проти туберкульозу. Відповідним варіантом є поєднання процедур, що включають наповнювачі, пілінги або лазери шліфування, особливо у літніх пацієнтів, у яких верміліон значно зменшився і виглядає дрібним, тоді як глибина зморшок надзвичайна.

Коли лікування починають лише з туберкульозу, воно може бути ефективним при м’яких зморшках, у пацієнтів молодого або середнього віку, а також у тих, хто має хорошу напругу шкіри. Ін'єкція туберкульозу допомагає збільшити сприйняття об'єму червоношкірої шкіри, виробляючи тонку еверзію губи (рис. 5). Рекомендується використовувати кілька одиниць на кожну точку введення (Таблиця I). У верхню губу ін'єкцію проводять поза стовпами, фільтрумом, оскільки, якщо це робити біля них, губа може сплющитися і в 1 або 2 бали на гемілабій, рівновіддалені від кута губи. Для нижньої губи зазвичай потрібні 2 або 3 точки ін’єкції, рівновіддалені між середньою лінією та комісурою. Голку слід вводити дуже неглибоко і близько до верміліона. Увага, не робіть ін’єкції ні в лук Амура, ні в кути.

Результати в цій області, як правило, тривають менше, ніж в інших, оскільки одиниці туберкульозу на бал мінімальні (12), але це слід робити, дотримуючись цих вказівок та дозування через потенційний ризик для пацієнта, як небажаний ефект дії токсину, не міг правильно свистити, цілувати або смоктати рідини. Ми рекомендуємо проводити лікування кожні 2 або 4 місяці, враховуючи надзвичайну рухливість м’яза Orbicularis oris і низькі введені дози. Ми повинні бути особливо обережними, коли робимо ін’єкцію пацієнту, який грає на духових інструментах; в цьому випадку ми не рекомендуємо робити ін’єкції в область губ.

Клейка посмішка

Клейка посмішка - не виключно коротка губа; Це може бути пов’язано як з цим типом губ, так і з нормальними або довгими розмірами. У випадку з короткими губами, чудовим вибором є інфільтрація туберкульозу в піднімальному м’язі верхньої губи та крилі носа; На другому етапі може бути інфільтрований піднімаючий м’яз верхньої губи, і лише якщо губа недостатньо розслаблена, ін’єкція в депресор носової перегородки може бути пов’язана, особливо якщо процес передбачає падіння кінчика кінця ніс (рис. 7).

Ін'єкція туберкульозу у фасцикулюс губи леватора та носового крила проводиться довгою голкою 30 G на початку носогубної складки над грушоподібною ямкою; Він повинен бути глибоким, над окістям, тому що якщо голка спрямована в бік або в напрямку вниз, може відбутися дифузія токсину в напрямку до губи елеватора або очного яблука (Таблиця I).

Назогенські або носогубні борозенки

Нехірургічним методом лікування носогубних складок є зазвичай наповнення біосумісними автологічними або гетерологічними матеріалами, такими як зшита гіалуронова кислота, гідроксиапатит кальцію або полімолочна кислота; хоча останній, як правило, діє більше як стимул для новоутворення колагену, а не як сам інфільтруючий наповнювач.

Однак лише туберкульоз можна використовувати для згладжування легких та помірних борозни у пацієнтів молодого або середнього віку, які мають доглянуту та еластичну шкіру (14). У цих випадках гравітаційне витіснення малярного жиру є не дуже очевидним, тому ін’єкції туберкульозу можна робити в м’язи, що беруть участь у формуванні згаданих канавок, а саме:

Ін’єкцію виличної кишки роблять посередині між кутом рота і видною бічною частиною вилиці. Велика скула вводиться на тому ж рівні, але на 1 см нижче. Ін’єкції слід проводити на середній глибині, а рекомендовані дози короткі для кожної точки ін’єкції. Досвід радить не вводити обидва виличні зуби під час одного сеансу (Таблиця I).

Лабіоментальні зморшки

Чисті маріонеткові лінії народжуються з коміссури і є тими, які можна виправити за допомогою туберкульозу. Їх не слід плутати з носогубними складками, що тягнуться дистально (рис. 9).

Комбіноване лікування туберкульозу інфільтраційними матеріалами в цьому регіоні зазвичай є дуже успішним. Іноді його можна доповнити зшитим наповнювачем з гіалуронової кислоти по обидва боки підборіддя, коли шкіра чітко пальпується над щелепною кісткою безпосередньо під виходом з психічного нерва, що сприятиме відновленню нижньощелепного клапана.

Лікування підборіддя

Ін'єкцію роблять в одній точці, нижче підборіддя, щоб токсин не дифундував до очно-м'язової тканини губ, і ми повинні використовувати дещо змінну кількість туберкульозу в залежності від більш-менш строкатого відбитка на зморшках наявна або зігнута шкіра на підборідді (Таблиця I).

У випадках розщеплення підборіддя ми робимо 2 ін'єкції, по одній з кожного боку підборіддя над товщиною кожного м'язового живота, стежачи за тим, щоб не проникнути депресорний м'яз нижньої губи (Таблиця I).

Гіпертрофія м'язів, що ув'язують

Гіпертрофовані масажери, незалежно від того, спричиняють вони бруксизм чи ні, можуть створювати враження надмірно квадратного обличчя і з певним твердістю загального виразу; це може бути бажаним для чоловіків і навіть вважається рисою мужності, але зазвичай жінки віддають перевагу більш м'яким рисам, і ми повинні мати на увазі, що нинішній канон краси вказує на перевернутий обличчя трикутника.

Очікуваним результатом є переформатування обличчя, яке в нижній частині приймає більш м’які риси. Спостереження за пацієнтами за допомогою ультразвуку дозволяє кількісно визначити зменшення товщини цих м’язів, що дозволяє при наступних додатках для тієї ж проблеми вводити менше одиниць туберкульозу (17).

На відміну від чистої гіпертрофії масажерів, яка не завжди проявляється бруксизмом, слід брати до уваги інші задіяні м’язи, такі як: скронева, латеральна крилоподібна та медіальна крилоподібна.

Обстеження проводять, як у випадку з медіальним крилоподібним м’язом, і ін’єкцію роблять внутрішньоротово, спрямовуючи голку до нижньої частини м’яза, розташованої на рівні виросткового відростка нижньої щелепи (табл. I). Ця ін’єкція повинна бути розсудливою, із голкою довжиною 30 г та з відповідними маневрами попередньої аспірації, щоб визначити, що вона не робить ін’єкції в одну з численних артерій, знайдених у цій області.

Висновки

Бібліографія

1. Fagien S, Raspaldo H.: "Омолодження обличчя ботулінічним нейротоксином: анатомічна та експериментальна перспектива". J. of Cosmetic and Laser Therapy 2007, 9 (1): 23. [Посилання]

4. Закон 29/2006 від 26 липня 2006 р. Іспанське агентство з лікарських засобів та медичних товарів. [Посилання]

5. Циркуляр 2/2010 від 10 березня 2010 р. Іспанське агентство з лікарських засобів та товарів для здоров'я. [Посилання]

6. Глогау Р.Г .: "Оцінка старіння обличчя". В: Kaminer MS, Dover JS, Arndt KA (eds) Атлас косметичної хірургії. WB Saunders, Філадельфія, 2002, с. 29-33. [Посилання]

7. Ascher B, Zakine B, Kestemont P et al.: "Багатоцентрове, рандомізоване, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване дослідження ефективності та безпеки трьох доз ботулінічного токсину А при лікуванні глабелярних ліній". Журнал American Academy Dermatology 2004, 51 (2): 223. [Посилання]

8. Брандт Ф.С. Брокер А.: "Ботулотоксин для омолодження шиї". Клініки дерматології 2003, 21: 513. [Посилання]

9. Понскі Д., Гуюрун Б.: "Всебічне хірургічне естетичне посилення та омолодження періоральної області". Ест. Хірургічний. J. 2011, 31 (4): 382. [Посилання]

11. Даян С.Х., Кемпінерс Дж. Дж., "Лікування нижньої третини носа та динамічний птоз кінчика носа ботоксом". Пласт. Зусилля. Хірургічний. 2005, 115 (6): 1784. [Посилання]

12. Лоу Нью-Джерсі, Ямаучі П.С., Ласак Г.П. та ін.: "Ефективність та безпека ботулотоксину типу А при лікуванні пальмарного гіпергідрозу: подвійне сліпе, рандомізоване, плацебо-контрольоване дослідження". Дерматол. Хірургічний. 2002, 28 (9): 822. [Посилання]

13. Рубін Л.Р .: "Анатомія носогубної складки: ключовий камінь усміхненого механізму". Пласт. Зусилля. Хірургія 1999, 103 (2): 687-691. [Посилання]

14. Кейн М.А .: "Вплив ін'єкцій ботулотоксину на носогубну складку". Пласт. Зусилля. Хірургічний. 2003, 112 (5 додатків): 66 с. [Посилання]

15. Кляйн А.В.: "Протипоказання та ускладнення при застосуванні ботулотоксину". Клін. у Дерматолі. 2004, 22 (1): 66. [Посилання]

16. Гольдман А, Волліна В.: "Піднесення кута рота за допомогою ботулотоксину типу А". Дж. Вирізати. Aesth.Surg. 2010, 3 (3): 145. [Посилання]

17. Кім Н.Х., Парк Р.Х., Парк Дж.: "Ботулінічний токсин типу А для лікування гіпертрофії м'яза Массетера". Пласт. Зусилля. Хірургічний. 2010, 125 (6): 1693. [Посилання]

Адреса для листування:
Доктор Джусто М. Алколея
C/Carme 34, головний 2 а
08001 Барселона. Іспанія.
електронна адреса: [email protected]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons