Придбайте цей товар
Розширення: 16,1 сторінки, надруковані на папері формату А4

таке

Заклад:
Медичний центр Каліфорнійського університету в Девісі, Сакраменто, США.

Класифікація в siicsalud
Оригінальні статті> Світові експерти>
сторінки www.siicsalud.com/des/des052/07329002.htm

Спеціальності
Довіритель: Педіатрія
Пов’язані: Фармакологія, ендокринологія та метаболізм, фармацевтична медицина, внутрішні хвороби

Надіслати кореспонденцію:
Лавджай Бутані, Каліфорнійський університет, медичний центр Девіса, Каліфорнія, 95817, Сакраменто, США.

Анотація
Ідіопатична гіперкальціурія (ІГ), що визначається як підвищена екскреція кальцію з сечею в умовах нормокальціємії, досить поширена серед педіатричної популяції загалом. Дослідження поперечного перерізу свідчать про причинно-наслідковий зв’язок між ІГ та гематурією, нефролітіазом та нещодавно остеопенією. Для пояснення механізмів підвищення рівня виведення кальцію з сечею висуваються різні гіпотези. Метою даної роботи є огляд епідеміології, клінічних особливостей, ускладнень, доступних методів діагностики та лікування ВГ у дітей.

Ключові слова
гіперкальціурія, дитяча, патогенез, остеопенія

Ідіопатична гіперкальціурія (ІГ), що визначається як підвищена екскреція кальцію з сечею в контексті нормальної концентрації кальцію в сироватці, є загальним явищем, як у дітей, так і у дорослих. Негативні наслідки, пов’язані з ІГ та його соціально-економічним впливом, а також складний патогенез та сімейний характер зробили його цікавим для дослідників у багатьох різних галузях медицини. Хоча його патогенез та клінічне значення були широко досліджені, дані про нього є досить заплутаними та анекдотичними. У цій статті ми розглядаємо важливі клінічні аспекти, історичну довідку, клінічні прояви, ускладнення, діагностичні підходи та терапевтичні стратегії для цієї організації.

Історична довідка та клінічна картина

Часто ІГ досліджують та діагностують під час оцінки дітей, у яких спостерігається мікроскопічна або явна гематурія, нефролітіаз, синдром частоти дизурії, 1 дисфункціональна пустота, 2 або під час скринінгу родичів індексного випадку, що свідчить про одну із зазначених станів. Вперше ІГ був описаний Олбрайтом у 1953 році у дорослих, у яких камені були захворюванням, що характеризується підвищеною екскрецією кальцію з сечею без гіперкальціємії або іншого канальцевого дефекту, відомого як канальцевий ацидоз або ниркова недостатність. 3 Першими, хто описав зв'язок між ІГ та гематурією у дітей, були дві групи дослідників, Рой та ін. 4 та Kalia та співавт. 5 З цього часу кілька додаткових звітів підтвердили зв'язок між ІГ та ізольованою гематурією, хоча поширеність ІГ у популяції з цими ознаками значно варіюється залежно від географічного розташування. 6.7

Зовсім недавно спостерігався великий інтерес до ролі кістки як можливого джерела кальцію в сечі у пацієнтів з ІГ; це буде оцінено пізніше. Ще одним фактором, який сприяє виведенню кальцію з сечею, є посилена екскреція натрію з сечею. Це свідчить про потенційну роль дієтичного натрію як обтяжуючого фактора для ІХ. 14

Ниркова втрата фосфату

Наявні в медичній літературі дані про роль фосфатурії як важливої ​​причини ІГ у дітей викликають заплутаність, хоча очевидно, що дуже невелика підгрупа пацієнтів має значну втрату кальцію в сечі. Ця група захворювань, включаючи такі розлади, як хвороба Дента, спричинена мутаціями хлорного каналу та спричиняє втрату фосфату в сечі, що призводить до підвищення рівня кальцитріолу в сироватці крові та пригнічення ПТГ з подальшим надмірним всмоктуванням та втратою кальцію в сечі. Більш детальне обговорення цих Х-зчеплених гіперкальцієвих нефролітіаз виходить за межі даного огляду; читач може звернутися до чудового огляду цього розладу Шейнмана. 19

Довгострокові наслідки ІГ

У кількох анекдотичних та проспективних дослідженнях було встановлено наявність зв'язку між ІГ та тривалими захворюваннями, такими як нефролітіаз та остеопенія, які будуть розглянуті в цьому дослідженні. Причинно-наслідковий зв’язок між ІГ та гематурією, болями в животі, інфекціями сечовивідних шляхів та іншими сечовими симптомами є умоглядним і базується на дуже невеликих ретроспективних спостережних дослідженнях, тому не буде детально оцінюватися. Потрібні додаткові дослідження природного анамнезу дітей з ІХ, в яких визначається справжній ризик розвитку ускладнень, згаданих вище.

Незважаючи на те, що його сприймають як важливий фактор, що сприяє зростанню списку захворювань, точне визначення ГІ ускладнюється методологічними проблемами та відсутністю застосування адекватних наукових даних. Історично, екскреція кальцію з сечею вимірювалася шляхом збору сечі протягом 24 годин та приведення результатів у відповідність до маси тіла. Однак такий збір важко отримати у дітей, і багато дослідників використовували співвідношення кальцію/креатиніну в сечі (UCa/Cr) як альтернативу.

Використання 24-годинної екскреції кальцію з сечею для визначення ІГ

Індекс кальцію/креатиніну в сечі як альтернативний показник виведення кальцію з сечею

Лікування ІГ

Основною метою лікування дітей з ІГ є зменшення ризику розвитку літіазу в майбутньому та поліпшення та підтримка мінералізації кісток. Для досягнення цих цілей часто використовуються різноманітні стратегії, що поєднуються.

Як вже згадувалося раніше, екскреція кальцію з сечею паралельна екскреції натрію. Отже, пацієнтам з ІГ рекомендується мати низький рівень натрію, що може сприяти зменшенню виведення кальцію з сечею. Оскільки пацієнти з ІХ мають негативний баланс кальцію, обмеження кальцію в їжі, що часто практикувалось у минулому, не рекомендується, це може мати негативний вплив на МЩКТ та збільшити ризик утворення каменів, оскільки це дозволяє всмоктувати більший оксалат із шлунково-кишкового тракту. Дієтичні добавки кальцію можуть бути рекомендовані, особливо якщо споживання кальцію нижче порівняно з рекомендованою дієтичною добавкою або якщо остеопенія вже присутня. Поряд з обмеженням споживання натрію, збільшення споживання рідини є головним для запобігання утворенню каменів шляхом розрідження сечі та запобігання кристалізації кальцію. Ефект зменшення ризику утворення каменів, пов’язаний із збільшенням споживання рідини та збільшенням об’єму сечі, був адекватно продемонстрований у медичній літературі. 54,55

Тіазиди є найбільш широко використовуваними фармакологічними засобами для лікування ІГ, і вони індукують гіпокальціурію, стимулюючи реабсорбцію кальцію в дистальних канальцях. Однак точний механізм його дії все ще обговорюється. У рандомізованому дослідженні 175 дорослих пацієнтів у Японії лікування трихлорметиазидом суттєво знижувало гіперкальціурію та швидкість утворення каменів. 56 Крім того, тривале застосування тіазидів також сприятливо впливає на кісткову масу чоловіків з гіперкальциуричним захворюванням на остеопороз та зменшує ризик переломів стегна. 57.58 Враховуючи асоціацію тіазидних діуретиків з дисліпідемією та порушеннями електролітів, ці засоби слід застосовувати з обережністю. Згідно досвіду автора, застосування тіазидів слід обмежувати дітям з нефролітіазом в анамнезі, особливо якщо він повторюється, або при наявності симптоматичної рецидивуючої гематурії.

Лікарські цитрати або натуральні добавки з лимонною кислотою (наприклад, у лимонадах) зменшують ризик повторного літіазу шляхом зв’язування з кальцієм у сечі та утворенням розчинних комплексів цитрату та кальцію. Крім того, це допомагає зменшуючи кислотність сечі, і в деяких недавніх дослідженнях було показано, що насправді зменшує виведення кальцію з сечею. Різні препарати цитрату доступні у вигляді калію або цитрату магнію калію; Слід уникати солі цитрату натрію через пов'язане з цим сольове навантаження. Тривале використання цитрату калію також збільшує МЩКТ 59 і може запобігти віковій втраті кісткової маси у дорослих. 60 Ці дії зумовлені його лужною дією, яка запобігає кислотній резорбції кісток. Завдяки своїй безпеці та відсутності побічних ефектів, добавки цитрату можуть стати першою лінією лікування пацієнтів із ІГ, які є кандидатами на медикаментозне лікування.

Застосування бісфосфонатів, які інгібують резорбцію кісток, для лікування ІГ все ще перебуває на стадії оцінки. Опубліковано дуже мало інформації про вплив бісфосфонатів на дорослих з ІГ. Дослідження на моделях на тваринах показали, що алендронат зменшує екскрецію кальцію з сечею у щурів з гіперкальціурією генетичного походження, що підтримує роль кістки як головного фактора, що сприяє екскреції кальцію в сечі при ІГ. 61 Наскільки нам відомо, в єдиних двох опублікованих людських дослідженнях щодо введення бісфосфонатів пацієнтам із ІГ учасники були дорослими та мали зменшення екскреції кальцію з сечею та збільшення МЩКТ через лікування. 62,63 Однак, через відсутність достатнього досвіду, пов'язаного з прийомом бісфосфонатів дітям, та його потенційні несприятливі наслідки, багато з яких є серйозними, застосування бісфосфонатів у дітей з ІГ перед цим слід контролювати контрольовано. використання набуває широкого поширення.

ІГ - загальна сутність, що характеризується підвищеною екскрецією кальцію з сечею в контексті нормокальціємії.

- ІГ має різноманітний патогенез і, ймовірно, є результатом поєднання неадекватної шлунково-кишкової абсорбції кальцію, легких ниркових канальцевих дефектів, що спричиняють втрату кальцію в сечі, та демінералізації кісток.

- Клінічні прояви варіюються від безсимптомної гіперкальціурії до мікроскопічної або явної гематурії, синдрому частоти дизурії або нефролітіазу.

- ІГ часто асоціюється з гіпоцитратурією, і те, і інше може бути пов'язане зі зменшенням мінеральної щільності кісток.

- Діагностика зазвичай проводиться за наявності підвищеного індексу креатиніну (відповідно до віку) або 24-годинної екскреції кальцію з сечею, що перевищує 4 мг/кг/добу.

- Цілями лікування є розрідження кальцію в сечі, зменшення виведення кальцію, корекція надлишкової кислотності в сечі і, нарешті, зменшення ризику утворення каменів та поліпшення метаболізму кісток. Цього найкраще можна досягти, збільшивши споживання рідини та зменшивши вміст солі у раціоні; в деяких випадках може знадобитися медикаментозна терапія тіазидними діуретиками та цитратом калію.

Автори не мають конфлікту інтересів.

Англійська назва
Анотація
Ключові слова
Повний текст
(ексклюзивно для абонентів)

Автор
Статті
Листування

Спонсорство

Придбайте цей товар
Розповсюдження: ± 16,1 сторінки, надруковані на папері формату А4


Підписка на siicsalud

Ласкаво просимо до siicsalud
Про структуру SIIC