- реферат
- цілі
- методи
- Результати та висновки
- вступ
- Матеріали і методи
- результат
- обговорення
реферат
цілі
Метою цього дослідження було отримання даних про процедури декомпресії орбіти, що проводяться в Англії, класифікованих за лікарнями та місцезнаходженням, для оцінки регіональних відмінностей у догляді.
методи
Дані про декомпресію орбіти, що проходять в Англії протягом 2 років між 2007 і 2009 роками, були отримані компанією CHKS Ltd та проаналізовані довірою лікарні та первинної медичної допомоги.
Результати та висновки
Загалом 44% цих операцій проводились у лікарнях із річним навантаженням 10 і менше процедур. Аналіз тих самих даних із використанням довіри до первинної медичної допомоги свідчить про майже 30-кратну зміну швидкості декомпресії на одиницю населення. Знання, доступні пацієнтам з орбітопатією Грейвса, і рівень посередницької діяльності з особливої допомоги в Англії, судячи з усього, різняться залежно від географічного розташування. Ці дані, разом з іншими результативними заходами, дадуть основу для оцінки прогресу.
Однією з цілей Амстердамської декларації є поліпшення доступу пацієнтів до центрів передового досвіду. Декомпресія кровообігу орбіти, яка проводиться майже виключно у пацієнтів з орбітопатією Грейвса, є спеціалізованою процедурою, яка вимагає достатньої кількості роботи для визначення та підтримки хірургічних здібностей. Найбільш поширеним показанням до хірургічної декомпресії у пацієнтів з орбітопатією Грейвса є поліпшення зовнішнього вигляду при відмові другого зору; 9, 10, отже, ця процедура зазвичай пропонується пацієнтам із серйозним захворюванням. Поріг, при якому лікарі пропонують цю процедуру з небезпечних причин, частково визначається їх досвідом та наявними знаннями, але також може впливати ступінь інституційних ускладнень.
Метою цього дослідження було отримання даних про процедури декомпресії орбіти, що проводяться в Англії, класифікованих за лікарнями та місцезнаходженням, як сурогатний показник місцевої експертизи, доступний пацієнтам, а також як показник регіональних відмінностей у рівнях посередництва для спеціалізованої допомоги.
Матеріали і методи
Дані про декомпресію орбіти в Англії за 2 роки (з січня 2007 р. По січень 2009 р.) Були отримані у CHKS Ltd, Capita Group (//www.chks.co.uk/). Дані були зібрані на основі кодування групи медичних ресурсів для орбітальної декомпресії (CO63) та проаналізовані лікарняними та первинними медичними установами. Для географічного аналізу було використано Національну службу охорони здоров’я (документ Національної довіри про конфігурації) (//www.ehiprimarycare.com/img/document_library0282/pct_configurations.pdf). Для аналізу використовували описову статистику, U-критерій Манна-Уітні та ANOVA.
результат
Всього за період моніторингу було зареєстровано 502 процедури з кодуванням орбітальної декомпресії, а у восьми лікарняних трестах, які проводили понад 10 процедур на рік, було проведено 281/502 процедури (56%); 104/502 процедури (21%) були проведені у восьми лікарняних трестах, які виконували 5-8 процедур на рік, а решта 117 (23%) процедур проводились у лікарнях, які фіксують менше 5 таких процедур на рік.
Процедури декомпресії відповідно до трастів первинної медичної допомоги (РСТ). Рівень декомпресії на 100 000 населення на рік (вертикальна вісь) різними РСТ в Англії.
Повнорозмірне зображення
Карта Англії, що демонструє процедури декомпресії, засновані на довірі до первинної медичної допомоги (РСТ): а) англійська РСТ, крім Лондона та б) Лондонська РСТ. РСТ з найвищими показниками декомпресії квартилів показані темно-сірим кольором. РСТ з найнижчими показниками декомпресії квартилів показані світло-сірим кольором.
Повнорозмірне зображення
Стіл в натуральну величину
обговорення
Орбітопатія Грейвса є рідкісним захворюванням аутоімунної етіології [11], і лікування часто є тривалим, може вимагати декількох шляхів і найкраще проводитись у спеціалізованих центрах. 12 Орбітальна декомпресія може відновити зовнішній вигляд і зберегти зір, що призведе до значного поліпшення якості життя. 9 Дані, представлені тут, дають огляд поточного ведення пацієнтів з орбітопатією Грейвса в Англії. Наскільки нам відомо, це перше географічне дослідження орбітальної декомпресії. Силою цього дослідження є велика кількість населення (50 мільйонів).
Найважливішим висновком було те, що більшість лікарень, де пропонується орбітальна декомпресія, робили дуже мало таких процедур щороку. Крім того, кількість таких процедур, що фінансуються з фондів первинної медичної допомоги, варіювалась у 30 разів, що свідчить про величезну географічну різницю в рівні направлення пацієнтів до спеціалізованих центрів. Загалом 21 РСТ (14%), що обслуговують населення 7,7 мільйонів людей, фінансував менше двох процедур декомпресії на 100 000 населення на рік.
Пацієнти, що мають відношення до цього дослідження, представляють більш серйозний спектр орбітопатії Грейвса, але подібні проблеми з мінливістю догляду були відзначені у всіх пацієнтів з орбітопатією Грейвса. 7 Дані генерували кодери і висловлювали занепокоєння щодо точності цієї інформації. 13, 14 Однак дані Групи ресурсів охорони здоров’я дедалі частіше вважаються придатними для використання в дослідженнях охорони здоров’я. 15, 16 Хоча автори не змогли підтвердити всі дані, автори беруть безпосередню участь у послугах чотирьох основних центрів і виявили, що дані, створені CHKS Ltd для власних центрів, виявилися доречними. Використання регулярно зібраних статистичних даних має слабку сторону в тому, що дані є менш детальними (наприклад, відсутність інформації про ознаки декомпресії орбіти), але важливою перевагою є їх всебічність. Альтернативна методологія (дослідження анкет для окремих центрів) має високу ймовірність низького рівня відповіді 4 та упередженість до "ентузіастів", якими можуть бути великі центри. Оскільки основною метою цього дослідження було вивчення регіональних відмінностей між центрами та РСТ, вважалося, що більш доцільною методологією є використання загально зібраних даних з усіх регіонів.
Загальновизнано, що спеціалізовані процедури слід проводити в центрах, де вони проводяться регулярно, оскільки це покращує результат та зменшує ускладнення. 17, 18, 19, 20 Перевести це на річну мінімально необхідну кількість операцій на центр важко, суперечливо і залежить від процедури. Хірурги-реалісти, які роблять менше п’яти декомпресій на рік, швидше за все, будуть боротися, щоб зберегти необхідні навички, і багато хто стверджує, що мінімум повинен бути збільшений до 10 на рік. Виходячи з цих критеріїв, 23% орбітальних декомпресій в Англії виконувались у лікарняних трестах з п’ятьма або менше процедурами на рік та 44% у трестах з 10 і менше процедурами на рік.
Європейський консенсус щодо управління орбітопатією Грейвса 12 рекомендував лікувати пацієнтів з орбітопатією Грейвса у спеціалізованих центрах з належним досвідом та знаннями, що підтверджено Амстердамською декларацією. 8 На основі наших даних про декомпресію орбіти Англія, схоже, не відповідає цим очікуванням. Рекомендації щодо лікування пацієнтів з орбітопатією Грейвса можуть суттєво сприяти швидкій оцінці цього стану в спеціалізованих центрах та покращенню клінічних результатів.