Сьогодні в Угорщині ми маємо чекати в середньому 361 день на операції на хребті, 241 день на стегно та 325 днів на протез коліна (база даних NEAK). Пацієнти часто сидять по 8-10 годин у різних спеціалізованих клініках, і очікування наполовину/цілий день не рідкість навіть у відділенні невідкладної допомоги. Незадоволені, безнадійні пацієнти, втомлені, перевтомлені, здерев'янілі лікарі та медсестри…. хто з нас не випробував би всього цього на власній шкірі ні з того, ні з іншого боку? Звинувачувати систему фінансування майже модно, але цього разу ми дивимося на питання з іншої точки зору: чому так багато хворих людей і як поліпшити якість медичної допомоги за рахунок зменшення кількості пацієнтів у довгостроковій перспективі замість (або додатково) значно збільшити витрати?

орієнтована

Зміна викликів

До другої половини минулого століття найбільшу проблему становили різні інфекційні хвороби, але завдяки медицині, лікам та вакцинам вдалося приборкати більшість із них. Сьогодні на перший план висуваються хронічні опорно-рухові, серцево-судинні, шлунково-кишкові та інші скарги, що виникають внаслідок особливостей споживчого суспільства (малорухливий спосіб життя, нездорова дієта, стрес), які характеризуються проблемами способу життя, такими як традиційні пасивні (фармакологічні та/або хірургічні ). терапія - принаймні лише з цими - зазвичай невиліковна.

Завдяки досягненням медицини тривалість життя при народженні неухильно зростає, але в міру розвитку технологій проблеми із способом життя виникають і в більш молодому віці, і ці два фактори в сукупності призводять до того, що все більше людей зачіпається. За сучасних протоколів лікування, заснованих головним чином на пасивній терапії, вони, як правило, не стають без скарги в довгостроковій перспективі, тому регулярно повертаються до різних клінік. Таким чином, з одного боку, дедалі більша натовп людей вимагає регулярного медичного обслуговування, тоді як з іншого боку, незважаючи на всі зусилля у своєму нинішньому вигляді, він не в змозі впоратися із захворюваннями, пов’язаними із способом життя. Класичний глухий кут. У той же час, формула надзвичайно проста: якби застосовувалася справді ефективна терапія, більша частина пацієнтів була б вилікувана (або стала б безповоротно позбавленою скарг), тому система охорони здоров'я була б значно полегшена і було б добре шанс поліпшити догляд. Питання лише в тому, як зробити терапію більш ефективною.

Необхідність зміни ставлення

А XXI. У XXI столітті підтримка та/або відновлення здоров’я вимагає кардинально іншого підходу та ставлення як пацієнта, так і медичного працівника. Захворювання, пов’язані зі способом життя, як випливає з назви, зазвичай можна вилікувати або зробити безсимптомними лише в довгостроковій перспективі, змінивши спосіб життя, тоді як традиційна медико-орієнтована допомога в основному є лише тимчасовим полегшенням. Тому ключ до зцілення був переданий пацієнтові, які повинні вносити більші чи менші, але, безумовно, тривалі зміни у своє щоденне життя. Основна роль лікаря/медичного працівника полягає у наданні експертної допомоги та постійній професійній та людській підтримці.

Тож не випадково дедалі більше практикуючих висловлюють думку, що традиційний, патерналістський (мається на увазі авторитарний, патерналістський, гнітючий) та орієнтований на наркотики підхід до медицини, який і сьогодні є домінуючим, стає все більш нежиттєздатним. Серія досліджень доводить, що визначальним фактором для людини є людяність та емпатія лікаря, приділення йому достатнього часу, уважне вислуховування, повне інформування, залучення його до прийняття рішень та вкладення енергії у створення атмосфери взаємної довіри (1,2,3). Таке ставлення значно покращує очікування пацієнта щодо відновлення його здоров’я та спонукає його взяти на себе значно більшу відповідальність за його збереження чи відновлення. Отже для ефективного загоєння

  1. сучасні відносини між лікарем та пацієнтом, що базуються на партнерстві, є надзвичайно важливими
  2. На додаток до класичної медичної допомоги, робота медичних та інших фахівців (медсестер, дієтологів, психологів, фізіотерапевтів, фізіотерапевтів, тренерів з реабілітації, ерготерапевтів тощо), які працюють з пацієнтом на тривалій щоденній основі, тому грайте ключову роль у зміні способу життя слід наголосити набагато більше: професійна та людська підтримка пацієнта.

Розглянемо ці два фактори більш докладно.

1. Як виглядають стосунки лікар-пацієнт на основі партнерських відносин?

Понад 50 років вона наймає професіоналів у т.зв. розробка моделі допомоги, орієнтованої на пацієнта (PCC), головною особливістю якої є те, що пацієнт - це вже не просто пасивна істота, яка терпляче несе різні медичні втручання, а також активний та розуміючий учасник терапії, партнер та той хто приймає рішення. За останні роки та десятиліття досить багато експертів резюмували суть моделі PCC. Стюарт та ін. (4) стверджують, що орієнтована на пацієнта допомога - це свого роду зусилля для вирішення всіх аспектів труднощів людини (включаючи психологічні та соціальні фактори), а не лише конкретної біомедичної проблеми. МакВінні (5) наголошує на важливості співпереживання, лікар повинен увійти у світ пацієнта і поглянути на проблему його очима. За словами Wijma та співавт. (6), орієнтована на пацієнта допомога означає персоніфіковане лікування та постійне двостороннє спілкування, з акцентом на освіту пацієнтів та спільне прийняття рішень. Макул і Клейман (7) виділяють спільну відповідальність, яка складається з декількох етапів:

  • визначення та детальне пояснення проблеми (захворювання)
  • опис варіантів лікування
  • обговорення потенційних переваг та недоліків лікування
  • картографування та обговорення сильних сторін та переваг пацієнта
  • у світлі всього цього, медичні/медичні поради
  • перевірка того, чи справді пацієнт розуміє та розуміє ситуацію
  • спільне прийняття рішень
  • спостереження за терапією

Нарешті, варто виділити ідею Бена Кормака (8) про те, що лікар/медичний працівник насправді є не чим іншим, як професійний консультант, який консультує своїх співвітчизників щодо конкретної теми, пов’язаної зі здоров’ям, з урахуванням індивідуальних психічних та соціальних особливостей.

Загальним у визначеннях є те, що вони підкреслюються по одному, лікар/медичний працівник повинен перейти від далекої та знеособленої сили до рівноправного помічника, свого роду сучасного «тренера з охорони здоров’я», який ставиться до пацієнта як до партнера, підтримує пацієнта у досягненні власних цілей щодо здоров’я та допомагає йому усвідомити та мобілізувати власні зовнішні та внутрішні ресурси протягом усієї терапії протягом усієї терапії.

У оглядовій роботі Mead та співавт. (9) виділили 5 ключових вимірів орієнтованої на пацієнта допомоги, кожна з яких зосереджена на суттєвому аспекті відносин між лікарем та медичним працівником та пацієнтом та приблизно узагальнює та пояснює вищезазначені принципи. Докладніші відомості див. У розділі «Ключовий вимір 5» в кінці цього документу.

2. Важливість колективної роботи

Заклик “Втратити вагу/рухатися більше!” Або “менше стресу!”, Безумовно, приємний без консультації фахівця, допомоги та постійної підтримки. Не випадково пацієнти вважають за краще відмовитись від "доброї поради", щоб змінити свій спосіб життя на вуха, і віддають перевагу голосувати за, здавалося б, простіший спосіб, тобто рожеві або блакитні таблетки.

Які основні умови для здійснення орієнтованої на пацієнта допомоги?

Щоб модель PCC могла працювати на практиці, має бути дотримано низку матеріальних, інфраструктурних, кадрових та інших умов, але перша (і, мабуть, найважливіша з усіх) зміна ставлення це сталося. Освіта може відігравати ключову роль у зміні стереотипів обох сторін (пацієнтів та медичних працівників) протягом багатьох років/десятиліть, тому існує гостра потреба у реформуванні державної освіти та різноманітних професійно-технічних навчальних закладів, курсів підвищення кваліфікації.

У медичній освіті слід наголосити на тому, щоб практикуючий лікар міг усвідомити межі класичної медицини і отримати глибоке розуміння як теоретично, так і на практиці ролі та діяльності різних професій охорони здоров'я та інших професій у галузі профілактики та лікування. захворювання, пов’язані із способом життя.

Водночас немедичним працівникам потрібно рости з набагато більшими обов'язками, ніж традиційні. Вони повинні виконувати свою роботу з глибокою професійною та людською смиренністю, відданістю, обґрунтованою експертизою, професійно, на додачу до тренерського підходу, тобто постійно навчаючи, заохочуючи та мотивуючи пацієнта. Однак велике питання полягає в тому, чи придатна нинішня система професійного навчання для підготовки фахівців, які відповідають цим вимогам. Чи різноманітні початкові та безперервні курси адекватної тривалості, глибини та якості, чи відповідають навчальні програми розвитку науки, чи забезпечені необхідні стажування та чи здатні викладачі/викладачі підтримувати навчання впродовж життя у майбутніх фахівців? потреба в самовдосконаленні?

У професійних колах також зростає проблема, пов’язана з тим, що нинішня регуляторна система насправді не має достатньої можливості відфільтрувати всіх самопризначених «гуру» з відповідною кваліфікацією та досвідом, які часто руйнують репутацію професіоналів як у медичній спільноті, так і у пацієнтів. У колі.

Зрештою, ми не повинні забувати третьої сторони, пацієнта, оскільки він несе найбільшу відповідальність як у профілактиці захворювань, так і в терапії. Якщо ви з дитинства жили в хибному уявленні, що головним протиотрутою від хвороб є медицина, і ви мало знаєте про те, як працює ваш власний організм, шанси на те, що ви зможете взяти на себе відповідальність за своє здоров'я, відносно невеликі. Таким чином, впровадження моделі PCC (а також полегшення стану системи охорони здоров’я) було б значно спрощене, якби освіта про сучасне здоров’я та обізнаність про організм стали важливою частиною державної освіти. Я впевнений, що низка висококваліфікованих, досвідчених колег із задоволенням взяли б участь у реформі шкільної медичної освіти

І висновок

Ми могли б перерахувати тисячі виправдань, чому важко (або прямо неможливо) здійснити орієнтовану на пацієнта допомогу, але одне впевнене, у нас мало вибору. Це пояснюється тим, що нинішня модель явно нестійка. І хоча зміни забирають багато часу, сьогодні ми можемо щось зробити, щоб досягти більш високого рівня допомоги. Особисті (людські та професійні) установки, прихильність до постійного самовдосконалення, дотримання меж компетенції, відповідальність, емпатія та ставлення до пацієнта як до партнера не є моделлю. За своєю простотою одне з наймудріших тверджень, яке я коли-небудь чув, таке: просто поводитись із пацієнтом так, як ми хочемо, щоб з нами поводились у подібній ситуації.!

Krisztina Feövenyessy
керівник Академії медичного фітнесу Balance

П'ять ключових вимірів допомоги, орієнтованої на пацієнта, згідно з Mead et al:

  1. Біо-психо-соціальна модель

Традиційна (в даний час домінуюча) т. Зв відповідно до біомедичної моделі, хворобу можна простежити у всіх випадках вимірюваний біологічні змінні, такі як фізичні травми, інфекції тощо. Лікар лікує хворобу, а не людину (пацієнта), і патологічний стан, для якого неможливо виявити (діагностувати) біологічну причину, не зараховується до захворювання. Так звані Метою біо-психо-соціальної моделі є інтерпретація хвороби в більш широких, біологічних, психологічних та соціальних рамках, тобто врахування не тільки біологічних, а й людських психологічних та соціальних факторів у розвитку та перебігу хвороб (і таким чином у їх профілактиці та лікуванні). Він не тільки передбачає механічну причину розвитку захворювань, але також аналізує складну взаємодію факторів, що спричиняють, викликають та підтримують. Це порушує біомедичну модель з центральним значенням захворювання, і в першу чергу з тими, хто навички, компетенції, ресурси фокуси, доступні пацієнту і які можуть допомогти у його одужанні.

  1. Пацієнт як особистість

PCC розглядає людину не як об'єкт болю, а як його досвідченого, зосереджуючи увагу на сприйнятті хвороби. Для того, щоб отримати справжнє лікування, необхідно чітко зрозуміти, що хвороба означає для людини. Автори дослідження наводять як приклад, що перелом стопи має різне значення для офісного працівника та професійного спортсмена, оскільки у випадку з останнім це може означати навіть закінчення кар’єри. Таким чином, PCC фокусується не лише на симптомах, він також враховує більш широку життєву ситуацію та прагне дослідити очікування, переконання, почуття та страхи людини, щоб використовувати ці складні знання для зцілення.

  1. Розподіл ресурсів та відповідальності

PCC чітко і твердо пориває з патерналістським підходом. Модель базується на партнерстві між лікарем та пацієнтом, рівності та розподілі ресурсів та обов’язків. Замість того, щоб бути пасивним об’єктом медичної допомоги, пацієнт стає активним та свідомим «клієнтом», який має право на якісну допомогу, повну інформацію, шанобливе лікування та активну участь у прийнятті рішень.

  1. Терапевтичний союз

Хоча біомедичний підхід також вважає корисними мотиваційні стосунки між лікарем та пацієнтом, він не бачить прямої кореляції між якістю стосунків та ефективністю медичної допомоги. У моделі PCC, навпаки, основною вимогою є т.зв. встановлення терапевтичного союзу між лікарем та/або лікуючим лікарем та пацієнтом. Під терапевтичним альянсом мається на увазі насамперед спільне встановлення цілей та спільний розвиток усіх інших факторів, пов'язаних з лікуванням. Тому PCC надає набагато більше значення якості відносин між лікарем та пацієнтом і вважає емпатію, довіру та безумовне позитивне ставлення, тобто прийняття, ключовим для лікаря/медичного працівника.

  1. Лікар як людина

Цей аспект стосується особливостей особистості та індивідуальних здібностей лікаря/медичного працівника. У біомедичній моделі як діагностика, так і терапія є явно об'єктивними факторами, незалежно від особливостей особистості лікаря. PCC, навпаки, базується на партнерстві, лікар і пацієнт постійно впливають один на одного, а особистість, індивідуальність та суб’єктивне ставлення лікаря впливають на терапію, навіть якщо ефект не обов’язково позитивний.