ортостатична

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Medifam

версія В надрукована ISSN 1131-5768

MedifamВ том 12В No9В В Жовтень/ЛистопадВ 2002

ПОГОВОРИМО ПРО .

Кров'яний тиск

Ортостатична гіпотензія у літніх людей

К. А. Байона Фаро, Дж. М. Сантьяго Баутіста, А. Оріоль Даза, М. Дж. Мусос Мартнес

АНОТАЦІЯ

У цьому огляді розглядаються основні характеристики ортостатичної гіпотензії, що виникає у літніх людей. Це патологія, мало вивчена і мало виявлена ​​на консультаціях з первинної медичної допомоги. Ми хочемо підкреслити його величезну поширеність, необхідність систематичного виявлення, складність діагностичного дослідження, його значення як судинного фактора ризику у групі пацієнтів у віці 65 років і старше, і вони хочуть дати вказівки щодо підходу та лікування. Увага.

Ключові слова: Ортостатична гіпотензія. Первинна медична допомога. Вік.

Ортостатична гіпотензія у літніх людей

АНОТАЦІЯ

У цьому огляді представлені основні особливості ортостатичної гіпотензії, що спостерігалася у пацієнтів літнього віку. Це справді недостатньо вивчена хвороба, яку навряд чи виявляють у Первинній медичній допомозі. Цей огляд підкреслює підвищену поширеність цієї хвороби, необхідність систематичного виявлення, складність її діагностики, її значення як судинний ризик у пацієнтів віком від 65 років і дає підказки щодо лікування та лікування в практиках первинної медико-санітарної допомоги.

Ключові слова: Ортостатична гіпотензія. Первинна медична допомога. Вік.

Прийняття: 04-07-02


Як ми вже згадували раніше, говорячи про етіологію, похилий вік, наркотики та деякі захворювання можуть сприяти розвитку ХО. Це робить людей похилого віку дуже сприйнятливими до симптомів HO, оскільки саме в цій віковій групі споживається найбільша кількість ліків. Крім того, у людей похилого віку відбувається цілий ряд змін, обумовлених віком, які узагальнені в таблиці IV.


КЛІНІКО-ДІАГНОСТИЧНИЙ ПІДХІД

HO може бути симптоматичним або безсимптомним. Наявність симптомів серед пацієнтів літнього віку з діагнозом ХО може коливатися від 12 до 20% 15,23,24 .

Найчастіші симптоми, описані в літературі, зведені в таблицю V.


Клінічна оцінка (Рис.3)

Систематичний пошук ХО у пацієнтів віком від 65 років є частиною звичайної клінічної практики первинної медичної допомоги та проводиться разом із скринінгом артеріальної гіпертензії. Незалежно від того, чи виявляється висновок із комплексу профілактичних заходів, що проводяться у вищезазначеній віковій групі, чи це є наслідком підозри через сумісні симптоми, необхідно провести ретельний діагностичний процес. Клінічна історія, дослідження та дослідження вегетативної системи є основними елементами цього процесу (таблиці VI-VIII).

Транзиторні причини ХО, такі як ліки або гіповолемія, не вимагають подальшого вивчення. У деяких важких випадках найменш важливим є діагноз постуральної гіпотензії, оскільки термінові заходи можуть знадобитися для застосування загальних заходів та корекції гомеостатичного дисбалансу, наприклад, що виникає при значній гіповолемії або деяких серцевих захворюваннях.

Коли причина ХО хронічна і є підозра на етіологічний процес із специфічним лікуванням (ендокринологічний ХО), подальша дія передбачає проведення відповідних додаткових обстежень, більшу частину часу від консультації відповідного спеціаліста.

ВІДТВОРИМОСТЬ

Оцінюючи різні роботи, опубліковані на тему HO, ми можемо знайти дуже мінливі значення поширеності серед літнього населення. Така мінливість пояснюється безліччю факторів, які втручаються в його дослідження, таких як сам вибір пацієнтів, пов'язані патології, методи лікування або фактори навколишнього середовища. Іншим важливим фактором є відтворюваність реакції на ортостатизм, саме тому важливо стандартизувати дослідження.

Варіативність ідентифікації ХО ускладнюється важкою відтворюваністю симптомів, як показала нещодавня робота, проведена в нашому середовищі над гіпертоніками 13, в якій 13,9% від загальної кількості досліджуваних пацієнтів мали симптоми, пов'язані зі зміною пози, але ХО було виявлено лише у 27,5% цих симптоматичних пацієнтів.

МЕТОДИ ВИМІРЮВАННЯ (Таблиця XI)


Більшість досліджень розрізняють систолічну та діастолічну ХО, з одного боку, та судинну та несудинну смерть, з іншого боку, враховуючи можливу різну патофізіологічну основу між обома типами ХО.

Незважаючи на те, що опубліковані дані суперечливі через різні ознаки, відносно менша вибірка популяції та/або неадекватний період подальших досліджень негативних ознак, змушує нас припустити, що принаймні діастолічний HO, особливо той, що відбувається щохвилини до встати, прогнозує судинну смертність у літніх людей. Потрібні додаткові подальші дослідження, щоб мати змогу підтвердити те саме, що стосується систолічного НО.

ЛІКУВАННЯ

У метааналізі 11 статей 1 спостерігається, що лікування НО, як фармакологічне, так і немедикаментозне, здатне зменшити кількість падінь та госпіталізацій, проте відсутні дані про ефективність лікування для зменшення смертності.

Загальні заходи (Таблиця XIII)

Поліпшення венозного повернення під час стояння досягається за допомогою використання еластичних панчіх з тиском, що поступово зменшується від кісточок і поширюється до талії. Цей одяг слід одягати вранці, поки пацієнт ще лежить, і знімати перед тим, як лягати спати вночі .

Фармакологічне лікування (Таблиця XIV)

Рано слід дати зрозуміти пацієнтам, що лікування НО, вторинного внаслідок дисфункції вегетативної нервової системи, часто є складним і недосконалим. Часто препарати повинні даватися в комбінації, як при есенціальній гіпертонії. Кожен тип ліків здійснює свій пресорний ефект по-різному і має свої побічні ефекти, тоді як гіпертензія на спині є загальною для всіх їх проблемою 40-42 .

Що стосується інвазивних методів лікування, це було випробувано за допомогою амбулаторної системи інфузії норадреналіну та імплантації передсердного кардіостимулятора. Інфузія, як і насос, починається за кілька хвилин до переходу в положення стоячи і являє собою стратегію, яка застосовується при первинній вегетативній дисфункції, рефрактерній до інших методів лікування 18. Застосування передсердного кардіостимулятора з фіксованою частотою серцевих скорочень 100 ударів на хвилину розроблено таким чином, що не відбувається нормального постурального прискорення частоти серцевих скорочень і дозволяє проводити подальші дослідження.


КОРЕСПОНДЕНЦІЯ:
Кароліна Генгела Байона Фаро
Avda. PaГsos Catalans, 124, 5ГЁ 2a.
43205 Реус. Таррагона
Тел.977313 791
електронна пошта: [email protected]

Бібліографія

1. Hale W, Chambliss M. Чи слід обстежувати пацієнтів первинної ланки на наявність ортостатичної гіпотензії? J Fam Pract 1999; 48: 547-52. [Посилання]

2. Масакі К, Шац І, Бурчфіел С, Шарп Д, Чіу Д, Фолі Д та ін. Ортостатична гіпотензія передбачає смертність у літніх чоловіків (Програма серця в Гонолулу). Тираж 1998; 98: 2290-5. [Посилання]

3. Viramo P, Luukinen H, Koski K, Laippala P, Sulkava R, Kivela S. Ортостатична гіпотензія та вроджений спад у людей похилого віку. J Am Geriatric Soc 1999; 47: 600-4. [Посилання]

4. Комітет згоди Американського автономного товариства та Американської академії неврології. Висновок консенсусу щодо визначення ортостатичної гіпотензії, чистої вегетативної недостатності та множинної атрофії системи. Нерурологія 1996; 46: 1470. [Посилання]

5. Lipsitz L, Lewis A. Ортостатична гіпотензія у літніх людей. N Engl J Med 1989; 14: 952-7. [Посилання]

6. Wu Ju, Wu N, Lu F, Chang C. Фактори, пов'язані з ортостатичною гіпотензією у китайського населення на Тайвані. Am J Hypertens 1996; 9: 999-1005. [Посилання]

7. Luukinen H, Koski K, Laippala P, Kivella S. Прогноз діастолічної та систолічної ортостатичної гіпотензії у літніх людей. Arch Intern Med 1999; 159: 172-80. [Посилання]

8. Masuo K, Mikami H, Ogihara T. Частота ортостатичної гіпотензії у пацієнтів літнього віку з есенціальною гіпертензією, ізольованою систолічною гіпертензією та прикордонною гіпертензією. J Hypertens 1993; 11 (додаток 5): 306S-7S. [Посилання]

9. Alli C, Avanzini F, Bettelli G, Colombo F, Corso R, Di Tullio M, et al. Поширеність та мінливість ортостатичної гіпотензії у літніх людей. Результати "італійського дослідження артеріального тиску у людей похилого віку" (SPAA). Eur Heart J 1992; 13 (Додаток 2): 178-82. [Посилання]

10. Метс Т. Ортостатична гіпотензія, спричинена наркотиками, у пацієнтів старшого віку. Наркотики та старіння, 1995; 6: 219-28. [Посилання]

11. Caine SE, Alsop K, Mac Mahon M. З видом на ортостатичну гіпотензію за допомогою звичайного обладнання для артеріального тиску. Lancet 1998; 352: 458. [Посилання]

12. Hillen M, Wagner M, Sage J. Субклінічна ортостатична гіпотензія пов’язана з запамороченнями у пацієнтів літнього віку з хворобою Паркінсона. Arch Phys Med Rehabil 1996; 77: 710-2. [Посилання]

13. Vara LA, DomÃnguez RM, FernÃndez MJ, Josa B, Ruiz, F, Zabalo A, et al. Поширеність ортостатичної гіпотензії у гіпертоніків похилого віку, які отримують первинну медичну допомогу. Aten Primary 2001; 28: 151-7. [Посилання]

15. Сенард Дж. М., РаГІ S, Лапейр-Местре М. Расколь О, Расколь А, Монтаструск JL. Поширеність ортостатичної гіпотензії при хворобі Паркінсона. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1997; 64: 584-9. [Посилання]

16. Матіас СН. Ортостатична гіпотонія: причини, механізми та фактори впливу. Неврологія 1995; 45 (5): 6-11. [Посилання]

17. Бенаррох Е. Е. Ортостатична гіпотензія: діагностика та лікування. Rev Neurol 1997; 25 (137); 115-9. [Посилання]

18. Oldenburg O, Erbel R, Fritschka E, Phillipp T, Kribben A. Амбулаторна інфузія норадреналіну при важкій ідіопатичній ортостатичній гіпотензії (синдром Бредбері-Егглстона). Cardiovasc Drugs Ther 1999; 13: 355-6. [Посилання]

19. Schwartz F, Baldwin C, Baima J, Gavras H. Мутації мітохондріальної ДНК у пацієнтів з ортостатичною гіпотензією. Am J Med Genet 1999; 86: 145-50. [Посилання]

20. Garcia R, Ruiz R, Fenollar V, Solaz J, Lopez V. Ортостатична гіпотензія та синкопе. У: Гарсія Р, Санджун Р, Косін Дж, режисери. Непритомність. Барселона: MCR, 1989. с. 153-75. [Посилання]

21. Рікерт Х. Ортостатична гіпотензія: як її уникнути під час антигіпертензивної терапії. Am J Hypertens 1996; 9 (додаток 1): 155S-159S. [Посилання]

22. Робінсон Б. Дж., Стоуелл Л., Джонсон Р., Палмер К.Т. Чи є ортостатична гіпотензія у літніх людей внаслідок вегетативної недостатності? Вік і старіння 1990; 19: 228-96. [Посилання]

23. Крейг Г.М. Клінічна картина ортостатичної гіпотензії у літніх людей. Postgrad Med J 1994; 70 (827): 638-42. [Посилання]

24. Беккет Н.С., Коннор М., Садлер Дж. Д., Флетчер А.Е., Булпітт Дж. Ортостатичне падіння артеріального тиску у людей похилого віку, які страждають на гіпертонічну хворобу: результати гіпертонії у дослідженні для людей похилого віку (HYVET) - пілот. J Hum Hypertens 1999; 13: 839-40. [Посилання]

25. Низький PA. Лабораторна оцінка вегетативної функції. У: Низький ПА, вид. Клінічні вегетативні розлади: оцінка та управління. Бостон: Маленький Браун, 1993. с. 169-95. [Посилання]

26. Уорд С, Кенні Р.А. Відтворюваність ортостатичної гіпотензії у симптоматичних літніх людей. Am J Med 1996; 100: 418-22. [Посилання]

27. Puisieux F, Boumbar Y, Bulckaen H, Bonnin E, Houssin F, Dewailly P. Внутрішньо індивідуальна мінливість ортостатичних змін артеріального тиску серед літніх людей: вплив їжі. J Am Geriatr Soc 1999; 47: 1332-6. [Посилання]

28. Lock Ooi, Barret S, Hossain M, Kelley-Gagnon M, Lipsitz L. Закономірності ортостатичної зміни артеріального тиску та їх клінічні кореляти у слабкого населення похилого віку. JAMA 1997; 277; 16: 1299-304. [Посилання]

29. Maurer M, Karmally W, Rivadeneira H, Parides M. Вертикальна постава та постпрандіальна гіпотензія у літніх людей. Ann Intern Med жовтень 2000; 133 (7): 533-6. [Посилання]

30. Де ла Фігера М. Артеріальна гіпертензія у первинній медичній допомозі. Робоча група з артеріальної гіпертензії. Каталонське товариство сімейної та громадської медицини: Барселона, 1999 р. [Посилання]

32. Boddaert J, Magula D, Belmin J. Діагностика ортостатичної гіпотензії. Lancet 1996; 352: 1705-6. [Посилання]

33. Обрієн Е, Аткінс Н. Точність портативного монітора Dynamap, модель 8100: докази точності. Blood Press Monit 1997; 2 (1): 31-3. [Посилання]

34. Langer RD, Criqui MH, Barret-Connor EL. Зміна артеріального тиску та виживання після 75 років. Гіпертонія 1993; 22 (4): 551-9. [Посилання]

35. R¤¤ih¤¤ I, Luutonen S, Piha J, Sepp¤nen A. Поширеність, схильні фактори та прогностичне значення постуральної гіпотензії. Arch Intern Med 1995; 155: 930-5. [Посилання]

36. Busby WJ, Cambell AJ, Robertson MC. Низький кров'яний тиск не є незалежним фактором виживання серед людей похилого віку. Вікове старіння 1996; 25 (6): 449-52. [Посилання]

37. Tilvis RS, Hakala SM, Valvanne J. Постуральна гіпотензія та запаморочення серед населення у віці: чотирирічне спостереження за Гельсінкським дослідженням старіння. J Am Geriatr Soc 1996; 44 (7): 809-14. [Посилання]

38. Jansen R, Kelley-Gagnon M, Lipsitz L. Інтраіндивідуальна відтворюваність постпрандіальних та ортостатичних змін артеріального тиску у літніх пацієнтів будинків престарілих: взаємозв'язок із хронічним використанням серцево-судинних препаратів. J Am Geriatr Soc 1996; 44: 383-9. [Посилання]

39. Henry R, ​​Rowe J, Mahony O. Гемодинамічний аналіз ефективності компресійних трикотажних виробів у людей похилого віку з ортостатичною гіпотензією. Lancet 1999; 354: 45-6. [Посилання]

40. Wittbrodt ET, Kovalick J. Застосування оральних вазопресорів для лікування вегетативної дисфункції та ортостатичної гіпотензії. Annals Pharmacother 1999; 33: 565-70. [Посилання]

41. Masuo K, Mikami H, Ogihara T, Tuck M. Гіпотонія у літніх пацієнтів з гіпертонічною хворобою, які отримують ліки. Am J Hypertens 1996; 9: 263-5. [Посилання]

42. Робертсон Д., Девіс Т. Останні досягнення в лікуванні ортостатичної гіпотензії. Неврологія 1995; 45 (додаток 5): 26S-31S. [Посилання]

43. Hussain RM, McIntosh SJ, Lawson J. Флюдрокортизон при лікуванні гіпотензивних розладів у людей похилого віку. Серце 1996; 76 (6): 507-9. [Посилання]

44. Райт Р.А., Кауфманн Х.К., Перера Р. Опфер-Геркінг Т.Л. Подвійне сліпе дослідження дозової реакції на мідодрин при нейрогенній ортостатичній гіпотензії. Неврологія 1998; 51 (1): 120-4. [Посилання]

45. Low PA, Gilden JL, Feeman R, Sheng K. Ефективність Midodrine проти плацебо при нейрогенній ортостатичній гіпотензії. JAMA 1997; 277 (13): 1046-51. [Посилання]

46. ​​Perera R, Isola I, Kauffmann H. Вплив рекомбінантного еритропоетину на анемію та ортостатичну гіпотензію при первинній вегетативній недостатності. Clin Auton Res 1995; 5 (4): 211-3. [Посилання]

47. Freeman R, Landsberg L, Young J. Лікування ортостатичної гіпотензії 3,4 ДЛ-трео-дигідроксифенілсерином: рандомізоване, плацебо-контрольоване, перехресне дослідження. Неврологія 1999; 53 (9): 2151-7. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons