ОСНОВНІ МЕДИЧНІ ТЕХНІКИ-КОНТРОЛЬ КОНСТАНТ. РОЛЬ КАРГІВЕРНОГО ПЕРСОНАЛУ
ОСНОВНІ ТЕХНІКИ медсестер
КОНТРОЛЬ КОНСТАНТ, РОЛЬ ПЕРСОНАЛУ ДОГЛЯДУ
Він складається з обміну газами на рівні легенів, ми можемо розділити дихання на дві частини:
- Зовнішнє дихання, обмін киснем та вуглекислим газом між легеневими альвеолами та легеневою кров’ю.
- Внутрішнє дихання, обмін киснем та вуглекислим газом між клітинами крові та тканин.
Контроль дихання використовується для визначення:
- Частота дихання: нормальна для дорослої людини (еупное) становить 16-20 об/хв, вона може занепадати з віком, фізичними вправами та хворобами.
- Глибина дихання: залежить від статі (більша у чоловіків, ніж у жінок), віку, зросту та положення тіла.
- Ритм: складається з регулювання вдихів, вони, як правило, розташовані збалансовано, дихальний ритм може бути регулярним і нерегулярним, в межах вдихів неправильного ритму ми опишемо наступне:
Дихання Куссмауля: характеризується глибокими та інтенсивними вдихами та видихами, характеристиками діабетичної коми.
Дихання Біо: чергування фаз глибокого дихання з фазами апное, характерних для проблем мозку.
· Дихання Чейна-Стокеса: це неглибоке дихання, воно збільшується в глибині, поки не досягає норми, а потім відбувається спуск, що змінює фази апное. Пов’язаний з проблемами серця і крововиливами в мозок.
- Характер дихання:
Характеристика дихання. Вони будуть такими:
· Труднощі або дихальні зусилля:
1. Задишка: утруднене дихання з постійною та незадоволеною потребою в повітрі викликає у людини страждання.
2. Ортопное: здатність дихати тільки вертикально або стоячи.
1. Хрипи, з’являються при перешкоді дихальних шляхів.
2. Стридор, різкий шум, що з’являється при вдиху, як наслідок звуження трахеї.
3. Брязкальце або рончі, з’являється при наявності рідини в легенях.
4. Булькання, звук, що виникає при проходженні повітря через вологі виділення в дихальних шляхах.
5. Крепіт, складається із сухого тріскучого звуку, як наслідок проходження повітря через альвеолярну рідину.
6. Розтирання плеври, скрипучий або шкірястий звук, як результат розтирання плеври.
· Об'єм легенів: можна виділити наступне:
1. Дихальний або дихальний об’єм, кількість повітря, яке надходить і виходить при кожному нормальному вдиху, у дорослої людини становить приблизно 500 куб. См, у жінок на 20/25 менше.
2. Резервний об'єм вдиху, додатковий об'єм повітря, який можна вдихати вище дихального об'єму, становить від 3000 мл до 3500 мл.
3. Резервний об’єм видиху, об’єм, який можна з силою видихнути після дихального або дихального об’єму, становить від 100 до 1200 мл.
4. Залишковий об’єм, кількість повітря, що залишається в легенях після закінчення дихального об’єму та резервного об’єму.
Сума цих обсягів дасть нам загальну ємність легенів, приблизно 5700/6200 мл.
· Легеневий тиск: це через зміни тиску, що викликає дихання в легенях, внутрішньолегеневий тиск, а також зовні і навколо легенів внутрішньоплевральний тиск. Чим більше кількість повітря, тим нижче тиск.
Необхідні вимоги до вентиляції:
1. Достатня концентрація кисню в атмосфері
2. Патентні дихальні шляхи
3. Що легені скорочуються і нормально розширюються
4. Правильна дифузія газів
5. Правильний транспорт кисню
· Рівні кисню: коли рівні кисню нижчі за норму, з’являються такі клінічні картини:
1. Аноксія, зниження кисню нижче фізіологічного рівня, з появою запаморочення, ціанозу, почастішання серцебиття, тривоги тощо.
2. Гіпоксія, зниження рівня кисню в тканинах
3. Гіпоксемія, зниження кисню в крові
4. Ціаноз, синюшний колір шкіри та слизових оболонок.
Якщо необхідно взяти зразки у вихователя, слід врахувати наступні аспекти:
Фаринго-мигдаликовий ексудат
- Використовуйте стерильний тампон (тампони або марлю, прикріплену до депресора), уникайте контакту з іншими ділянками слизової оболонки рота.
- Чітко розумійте, що вимагається на листівці (який тип культури).
Мокрота: це не надто надійні або специфічні культури, оскільки якість зразка залежить від ступеня його забруднення.
Цей тип аналізу не є ефективним для вивчення анаеробних мікробів або грибів. Техніка збирання буде такою:
- Промивання рота водою
- Зберіть зразки глибокої мокроти
- Використовуйте ємність із широким горлом та гвинтовою кришкою
- На банку з ярликом вказано особу клерка
- Доставте зразок протягом двох годин після забору.
· Киснева терапія складається з індукції додаткового кисню для терапевтичних цілей; при застосуванні кисню потрібно буде вказати концентрацію, літри в хвилину та метод, який слід використовувати. При введенні кисню може спостерігатися зневоднення слизової оболонки дихання через використання сухого кисню, щоб уникнути цієї картини зневоднення, зволоження буде використовуватися як доповнення.
Застосовуючи кисневу терапію, ми враховуватимемо отримані медичні замовлення, спостерігаючи, чи відбувається це:
- Швидке збільшення частоти серцевих скорочень
- Розпалювання носа і розширення ніздрів
- Поверхневе і прискорене дихання
Для застосування кисневої терапії існує ряд пристроїв та систем, які:
Регулятор кисню: вивільняє кисень контрольовано та безпечно, він складається з:
- Манометр індикатора витрати
- Манометр індикатора вмісту циліндрів
- Регулятор витрати
- Різьбове з'єднання з циліндром або стінною системою
- Підключення до зволожувача
Система потоку: при застосуванні кисню ми можемо вводити його через системи високого та низького потоку:
- Високий потік: він постачає точну кількість кисню, разом з усіма необхідними газами, без урахування дихання залежного, його застосування через цю систему, як правило, здійснюється за допомогою маски Вентурі.
- Низький потік: він подає кисень не так точно, як попередній, включає носову канюлю, носові зонди, кисневий намет та різні маски.
Найбільш використовувані пристрої:
Носова канюля: пластикова трубка, що складається з двох вигнутих перехідників, які вставляються в ніздрі, що оточують обличчя, виготовлені з пластичного матеріалу і закріплені еластичною стрічкою навколо голови, що дозволяє утриманцям говорити, приймати їжу та певну рухливість. Забезпечує низьку концентрацію кисню.
Маски: вони покривають рот і ніс, вони зроблені з прозорого пластику, з кількома отворами з боків, щоб забезпечити вихід вуглекислого газу, що викидається після закінчення терміну дії. Вони закріплюються навколо голови гумкою, існує кілька видів масок:
- Частковий регулятор дихання
При застосуванні кисневої терапії домашній помічник враховує такі аспекти:
Киснева терапія маскою для обличчя
- Правильний розмір маски
- Познайомте утриманця з маскою та вмійте правильно її надягати.
- Застосувати достатній потік кисню
- Налаштуйте маску на контур обличчя
- Контроль можливих подразнень шкіри
Киснева терапія з запасом кисню для обличчя
- Застосовується у дітей та утриманців з непереносимістю масок
- Вихователь уважно відстежує подразнення шкіри обличчя утриманця та можливі набряки
Штучні дихальні шляхи: коли в дихальних шляхах є перешкода або вони заблоковані, штучні дихальні шляхи будуть використовуватися для забезпечення проходження повітря та належного рівня кисню, це можуть бути:
- Інтубація ротоглотки, напівпритомні утриманці, залежні від загальної анестезії та аспірації секрету
- Інтубація носоглотки, коли попередня протипоказана
- Ендотрахеальна трубка для введення ШВЛ
- Трахеостомічні трубки для підтримки відкритих дихальних шляхів. Аспірація секрету та заміщення ендотрахеальних труб.
Артеріальний пульс складається з вібрації, що утворюється в стінках судин при проходженні хвилі крові, що перекачується концентрацією шлуночка.
Це легко помітити в місцях, де артерія розташована поверх твердої кістки або тканини. Для вимірювання пульсу найбільш часто використовуваними артеріями є:
- Плечові та плечові
- Стегнова і підколінна
Променева артерія легко стискається і є найбільш доступною у дорослих та дітей старше трьох років.
Пульс вказує на роботу серця, він вважається життєво важливим показником і часто вимірюється для оцінки загального стану здоров’я.
У стані спокою серце перекачує 4-6 літрів крові на хвилину, цей обсяг збільшується до 5 разів при фізичному навантаженні, кожен шлуночок скорочує 70 мл крові. У звичайних умовах цей об'єм називається ударним.
Кількість крові, яку серце перекачує за одну хвилину, називається серцевим викидом.
Ми матимемо ряд основних компонентів:
Кількість пульсацій: їх прийматимуть протягом хвилини, доглядач повинен врахувати, що виявлені в ній варіації або аномалії, крім патологічних процесів, можуть бути зумовлені наступними причинами:
- Вік, більша кількість пульсацій у дітей, ніж у дорослих, менша кількість відповідатиме людям похилого віку.
- Стать, нижча кількість у чоловіків
- Постійне положення тіла може посилити пульсації, оскільки воно зменшує об’єм крові в кінцівках і більший об’єм циркулює на центральному рівні; такі, щоб серце билося швидше, щоб накачати доданий обсяг.
- Інтенсивні емоції (тривога, страх тощо)
- Тепло, як результат периферичного розширення судин.
Частота серцевих скорочень: нормальні удари у дорослої людини становитимуть 60-80 на хвилину. Як зміни частоти серцевих скорочень ми маємо:
- Тахікардія: збільшення ударів в хвилину
- Брадикардія: зменшення кількості ударів в хвилину
Серцевий ритм: представляє регулярність серцебиття, в нормальному стані ритм регулярний, один і той же проміжок часу проходить між кожним ударом, коли цей період часу змінюється між ударами та ударами, кажуть, що ритм нерегулярний, і він буде називати це порушення аритмії.
Обсяг: ширина імпульсу - це показник, який відображає об’єм, таким чином вказуючи кількість крові, кинутої на стінку артерії, шляхом скорочення шлуночків.
При взятті артеріального пульсу доглядачем ми можемо виявити:
- Слабкий пульс, це наповнення не сприймається, ані чітко виражене розширення стінки артерії
- Невідчутний пульс, ми не можемо його відчути чи почути
- Підстрибуючи пульс, ми сприймаємо розширення, яке перевищує норму, з його швидким зникненням.
Напруження: пульсу, відноситься до здатності пригнічувати стінку артерії:
- Його називають м’яким імпульсом, при якому він переривається легким натисканням пальців
- Він називається жорстким імпульсом, який вимагає великого тиску пальців, щоб перервати його.
Бали для взяття пульсу:
Залежно від артерії, де беремо пульс, можна говорити про:
- Скроневий пульс, верхня сторона ока, - це місце перетину артерії над скроневою кісткою, що використовується, коли променевий пульс недоступний.
- Сонний пульс, бічна шийка, застосовується при зупинці серця
- Центральний пульс, кінчик серця, за допомогою аускультації, найчастіше використовується у дітей до трьох років і для пошуку відмінностей з променевим пульсом.
- Плечовий пульс, внутрішня сторона біцепса, на кілька сантиметрів нижче пахви, використовується для вимірювання артеріального тиску.
- Радіальний пульс, внутрішня сторона зап’ястя, на радіусі, широко використовується для його доступності та невеликого дискомфорту для залежного.
- Стегновий пульс, область середини паху, використовується у дітей для визначення ризику крові нижніх кінцівок.
- Пульс плопітену, позаду коліна, важко знайти
Він складається з вимірювання тиску, який виробляє кров при проходженні через артерії, є два типи параметрів:
Систолічний тиск, як наслідок скорочення шлуночків (максимальне напруження).
Діастолічний тиск відповідає решті шлуночків (мінімальна напруга)
Різниця між ними називається імпульсним тиском. Артеріальний тиск визначається в мм. З Hg. Пристрій, який використовується для його запису, називається сфігмоманометром, за допомогою якого тиск повітря відображається в гумовій манжеті, розміщеній навколо кінцівки тіла, такої як рука.
Змінні, що впливають на артеріальний тиск:
- Серцевий викид
- Існуючий об’єм крові
- Еластичність артеріальних стінок
- Розмір окулярів
- Емоційні порушення
- Патологічні процеси
Систолічний тиск у новонароджених від 65 до 90 діастолічний тиск від 30 до 60
У дітей віком 6 років систолічний тиск від 85 до 115 діастолічний тиск від 50 до 65
Систолічний артеріальний тиск у дорослих від 110 до 140 систолічний артеріальний тиск від 60 до 80
Артеріальний тиск змінюється протягом дня внаслідок швидкості метаболізму, яка стає вищою ввечері, ніж рано вранці. Для вимірювання артеріального тиску ми матимемо два методи:
Гіпотонія: при напрузі нижче 100 мм рт. Ст.
Гіпертонія при тиску вище показника, встановленому як нормальний для кожного віку.
Виконуючи контроль артеріального тиску, доглядачі повинні враховувати такі фактори, які спричиняють помилки у вимірі артеріального тиску:
- Використання занадто вузької манжети дасть нам надзвичайно високу напругу.
- Використання занадто широкої манжети дасть нам надзвичайно низький натяг
- Недостатній відпочинок дасть нам аномально високі показники напруги
- Положення руки вище серцевого рівня дасть нам аномально низький натяг
- Багаторазове і дуже послідовне годування дасть нам високий систолічний та найнижчий діастолічний рівень.
- Дуже швидка дефляція манжети, нижча систолічна та вища діастолічна.
- Дуже повільна дефляція, аномально високий кров'яний тиск.
Температура тіла являє собою баланс між теплом, яке виробляється, і теплом, що втрачається в організмі, в звичайних умовах температура залишається постійною протягом дня з різними властивостями швидкості метаболізму, незалежно від умов навколишнього середовища.
Домашній помічник повинен враховувати різні фактори, що впливають на нього, такі як:
- З віком у людей похилого віку температура падає через дієту, втрату підшкірної клітковини, крім низької активності, що робить їх більш схильними до переохолодження. У новонародженого температура буде вищою, оскільки терморегулятор ще незрілий.
- Емоційні порушення
- Введення клізми змінює ректальну температуру
Контроль температури у людини може здійснюватися у трьох областях, ротовій порожнині, прямій кишці та пахві, серед них є невеликі варіації. Приклад: пахвова температура на 0,6 ºC нижча за пероральну, тоді як ректальна температура приблизно на 0,4 ºC вище, ніж при оральній.
Контроль температури в ротовій порожнині: рот є ідеальним місцем для вимірювання температури, оскільки він комфортний і майже не змінює комфорту залежного, слід враховувати, що вимірювання температури в роті протипоказано:
- Немовлята та діти віком до років
- Утриманці, які перенесли операцію на порожнині рота та страждають дихальною недостатністю в носі
- Утриманці, яким загрожує судом або в стані розгубленості-хвилювання.
- Утриманці, які проходять оксигенотерапію
- Люди з психічними захворюваннями
Вихователь покладе градусник під язик на три хвилини
Ректальний контроль температури: вважається дуже точним, враховуватиметься, що це зазначено в:
- Діти до
Утриманці в розгубленому або несвідомому стані
Хоча його протипоказаннями будуть:
- Утриманці з патологією прямої кишки та хірургією прямої кишки
Вихователь помістить термометр в пряму кишку і потримає його 2-3 хвилини
Аксилярний контроль температури: він є найбільш неточним, але має переваги в тому, що він комфортніший за ректальний та безпечніший за оральний. Буде враховано, що якщо пахву промили, потрібно почекати 10 хвилин, перш ніж поставити термометр, після того, як поставите його, ви повинні тримати його 10 хвилин.
Оцінка температури:
Це температура тіла вище норми, іноді вона змінюється внаслідок фізіологічних станів, таких як овуляція у жінок, або патологічних процесів.
Ми можемо визначити чотири типи лихоманки:
- З перервами температура тіла підвищується, але через рівні проміжки часу нормалізується
- Відправник, буде змінюватися 24 години на добу, всі цифри будуть вище нормальних значень
- Повторне: чергування днів з високою температурою та днів із нормальною температурою
- Постійний. Мінімально підвищена, але постійна температура протягом 24 годин.
Симптоми лихоманки будуть різнитися залежно від стадії лихоманки:
- Блідість шкіри, як результат звуження судин
- Через скорочення м’язів волосся еректора виникають мурашки
- Зростання серцевої частоти
- Частота дихання і глибина такі ж підвищені
- Підвищена ректальна температура, навіть якщо шкіра холодна
- Припинення потовиділення
- Підвищення температури тіла
- Головний біль
- Підвищене потовиділення
- Втрата ваги
- Дезорієнтація та розгубленість
- Підвищений пульс серця і дихання