Луїс Мігель Гарсія Ролдан і Мануела Барсена Діас
Ветеринарна лікарня Молінса
Зображення, надані авторами

основні

Кішки з FLUTD часто живуть у приміщенні; причинами можуть бути його сидячий характер, нижче споживання води та менша частота сечовипускань; це коти, які харчуються сухим раціоном та/або кастровані (часто сидячі та ожиріння).

Інфекція сечовивідних шляхів (ІМП)

Хоча інфекції сечовивідних шляхів зазвичай вважаються рідкістю, європейські дослідження виявляють вищу частоту ІТУС (8-25%), ніж дослідження в США (1-3%).

Діагноз заснований на реалізації сечового осаду. Однак проведення посіву сечі разом з антибіограмою є важливим для підтвердження діагнозу та вибору відповідного антибіотика. Посів сечі слід проводити, коли спостерігається піурія (наявність нейтрофілів у сечі), навіть за відсутності бактеріурії, особливо в розбавленій сечі. Сеча завжди повинна отримуватися цистоцентезом, таким чином уникаючи забруднення зразка бактеріями із статевих шляхів.

Рисунок 1. Приклад комерційного культурального середовища.

Застосування антибіотиків у кішок з FLUTD без діагнозу уроінфекції не показано, оскільки їх нераціональне використання може призвести до підвищення стійкості бактерій.

Сечокам’яна хвороба - це макроскопічне випадання кристалоїдного матеріалу в будь-якому місці сечовивідних шляхів. У котів існують різні типи уролітів, але найважливішими є струвіт та оксалат кальцію.

Струвітні уроліти

Вони складаються в основному з магнію, амонію та фосфату. На відміну від того, що відбувається у собак, уроліти рідко супроводжуються бактеріальним зараженням у котів.

Передбачуваний діагноз базується на рентгенологічному вигляді (радіощільний і переважно розташований у сечовому міхурі), рН сечі (лужна сеча) та кристали, що містяться в сечі.

Камені кальцію оксалатні

Останніми роками зросла кількість випадків сечокам’яної хвороби оксалату кальцію. Причини не дуже добре вивчені, але можуть бути пов’язані зі зміною дієти.

На відміну від струвітних каменів, оксалатні камені можуть утворюватися де завгодно в сечовивідних шляхах та в кислому сечі. Відома схильність у гімалайських та перських котів. Зазвичай вони трапляються у літніх котів.

Лікування складається з хірургічного видалення та подальшої профілактики.

Лікування гіперкальціємії проходить діагностику та лікування першопричини. Якщо це ідіопатична гіперкальціємія, яка часто зустрічається у котів, ми повинні запобігати появі кристалів та/або каменів, змінюючи дієту, рН сечі (підтримувати її між 6,5-7), збільшуючи споживання води і навіть цитрат калію. дієта (50-75 мг/кг кожні 12 годин перорально), яка буде діяти як інгібітор кристалізації. Крім того, додавання клітковини в раціон може допомогти зменшити всмоктування кальцію на кишковому рівні. Слід уникати дієт, багатих на вітамін D, з низьким вмістом магнію і надлишком білка.

Уретральні пробки складаються в основному з органічних речовин та різної кількості мінералів, насамперед струвітів. Вони є найважливішою причиною непрохідності уретри у чоловіків.

Різні дослідження показують, що чоловіки з котячим ідіопатичним циститом (FIC) та супутньою наявністю кристалурії мають підвищений ризик утворення уретральних пробок. Насправді розрізнити обструктивний CIF від уретральної пробки іноді може бути дуже важко. Непрохідність уретри у котів з ФІК може бути наслідком запального набряку уретри, спазму уретри, накопичення нейтрофілів, вироджених еритроцитів та появи дисинергічного рефлексу. На додаток до всього вищесказаного, можуть відбуватися осадження кристалоїдного матеріалу.

Незважаючи на те, що в останні роки спостерігається збільшення кількості сечокам'яної хвороби оксалату кальцію у котів, переважна більшість проб уретри, які проходять кількісний аналіз, складаються з струвітів.

Екстрене лікування обструктивної уропатії

При наявності кота, який перешкоджає, надзвичайно важливе лікування. Типовим клінічним проявом, як правило, є захворювання чоловічої статі з важкими труднощами сечовипускання. Також, залежно від ступеня обструкції, будуть інші симптоми, такі як блювота, млявість, анорексія, біль у животі тощо. У перешкодженої кішки з брадикардією та клінічними ознаками шоку ми повинні виключити азотемію, гіперкаліємію та зменшення іонізованого кальцію. Класично ступінь гіперкаліємії була пов’язана з різними змінами електрокардіографічного відстеження. Однак різні дослідження показали, що ця взаємозв'язок не завжди однакова і що наявність інших біохімічних відхилень, таких як метаболічний ацидоз, може посилити симптоми гіперкаліємії.

Рисунок 2. Електрокардіограма кота з інтенсивною гіперкаліємією, що показує зникнення зубців Р, екстремальної брадикардії та шлуночкових комплексів. Електрокардіограма сумісна із зображенням мовчазного передсердя (Atrial Standstill) та ритму виходу шлуночків.

Після того, як будуть вивчені основні системи, які можуть поставити під загрозу життя пацієнта (кардіореспіраторна та нервова система), слід пропальпувати живіт в пошуках наявності балону сечового міхура; однак його відсутність не повністю виключає наявність обструкції уретри, і зазначена відсутність може бути наслідком розриву сечового міхура або анурії через ниркової недостатності. Електрокардіографічне відстеження важливо навіть у котів без брадикардії. Пеніс повинен бути екстеріорізований, оскільки у більшості котів з FLUTD вони мають фіолетовий колір.

Екстрений аналіз включає: гематокрит/загальний білок, сечовина, глюкоза, електроліти і, якщо можливо, кислотно-лужний статус. Аналітичні результати допоможуть нам прийняти рішення про введення рідинної терапії та виявити метаболічні проблеми, які можуть потребувати екстреного лікування. Зразок сечі, бажано взяти цистоцентезом, слід оцінити пізніше.

Малюнок 4. Декомпресивний цистоцентез перед зондуванням.

Після усунення перешкоди рентген черевної порожнини може бути корисним як швидкий спосіб виявити наявність радіоактивних каменів у сечовому міхурі.

Рисунок 5. Кішка в шоці через непрохідність сечі, яку контролюють.

Основні цілі лікування

Основні цілі лікування три:

Після усунення перешкоди під час госпіталізації слід врахувати кілька основних аспектів:

Котячий ідіопатичний цистит

Котячий ідіопатичний цистит (FIC) зустрічається у двох третин котів із симптомами нижніх сечових шляхів. Зазвичай це вражає котів у віці до десяти років. Тести повинні бути спрямовані на виключення решти патологій, що викликають FLUTD у котів. Контрастна уретроцистограма буде корисною для оцінки наявності радіопрозорих каменів та інших уражень, таких як уретральні маси та стриктури. Краще не використовувати контрастну речовину, коли пацієнт азотемічний. У разі цистоскопії ми спостерігатимемо петехіальні крововиливи в підслизову оболонку.

Розрізняють дві форми: обструктивну та необструктивну.

Модифікація дієти та збільшення споживання води. Ми рекомендуємо годувати мокру дієту та заохочувати споживання води (ми використовуємо, наприклад, джерела води, які спонукають тварину її споживати).

Збагачення навколишнього середовища. У таблиці, що додається, ми наводимо приклади заходів, які можна вжити.

Рисунок 6. Приклад іграшки, пристосованої для введення їжі. Таким чином, коту доводиться витягувати їжу з іграшки, тим самим сприяючи грі (фото люб’язно надано Jesús Maquilón).

Феромони та амітриптилін

Дякую
Нашим сім'ям за всю отриману підтримку та всьому H.V. Молінс.

Бенте К.Севік, КетрінТрангеруд та ін. Причини захворювань нижніх сечових шляхів у норвезьких котів. Журнал котячої медицини та хірургії 2011.
Бартжес і Ползін, Нефорологія та урологія дрібних тварин 2011.
Таня Л. тег та Томас К. Дей, Електрокардіографічна оцінка гіперкаліємії у собак та котів. Журнал ветеринарної невідкладної та критичної допомоги, 2008 рік.
Galluzzi F, De Rensis F et al., Вплив інтрауретрального введення атракуріумбезилату у котів-самців з уретральними пробками, J Small AnimPract 2012.
Pieter AM Defauw, Isabel Van de Maele et al., Фактори ризику та клінічна картина котів із котячим ідіопатичним циститом? Журнал котячої медицини та хірургії 2011.
Вестропп та Баффінгтон, котячий ідіопатичний цистит: сучасне розуміння патофізіології та лікування, Vet Clin Small Anim 2004.
Вестропп, Котячий ідіопатичний цистит: патофізіологія та управління (Матеріали 33-го Всесвітнього конгресу дрібних тварин, Дублінд, Ірландія-2008).