Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) - науковий орган розповсюдження Clínica Las Condes, надзвичайно складної приватної чилійської лікарні, яка пов'язана з медичним факультетом Чилійського університету та акредитована Міжнародною спільною комісією. Цей щомісячний журнал публікує бібліографічні огляди біомедичної літератури, оновлення, клінічний досвід, отриманий з медичної практики, оригінальні статті та клінічні випадки з усіх галузей охорони здоров’я.

Кожне видання структуровано навколо центральної теми, яку організовує запрошений редактор, що спеціалізується на цій галузі медицини. Статті детально розробляють цю центральну тему, враховуючи їхні різні точки зору, і написані висококваліфікованими авторами з різних закладів охорони здоров’я, як чилійських, так і закордонних. Усі статті проходять процес рецензування.

Мета RMCLC - запропонувати першочерговий приклад оновлення для медичних працівників, крім того, що він є допоміжним інструментом для викладання та слугування навчальним матеріалом для студентів медичних та аспірантських студій та всієї кар'єри в галузі охорони здоров'я.

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Артроз гомілковостопного суглоба
  • Тотальна ендопротезування гомілковостопного суглоба
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Артроз гомілковостопного суглоба
  • Поширеність артрозу гомілковостопного суглоба
  • Етіологія та оатомеханіка артрозу гомілковостопного суглоба
  • Лікування артрозу гомілковостопного суглоба
  • Тотальна ендопротезування гомілковостопного суглоба
  • Еволюція та основні аспекти тотальної ендопротезування голеностопа
  • Авторське рішення
  • Показання до тотальної ендопротезування гомілковостопного суглоба
  • Протипоказання для тотального ендопротезування голеностопа
  • "Ідеальний кандидат" для повного ендопротезування гомілковостопного суглоба
  • Передопераційне планування
  • Хірургічна техніка з гінтеграми гомілковостопного суглоба
  • Вплив на варусний артроз щиколотки
  • Вплив на вальгусний артроз щиколотки
  • Післяопераційний догляд
  • Калькування
  • Результати
  • Висновки
  • Бібліографія

остеоартроз

Протягом останнього десятиліття стурбованість зросла щодо віддалених результатів артродезу гомілковостопного суглоба як лікування артрозу цього суглоба, що знову викликало інтерес до загальної ендопротезування гомілковостопного суглоба (TMA). Розроблено нові, які орієнтовані на відтворення нормальної анатомії щиколотки, кінематики суглоба; стійкість зв’язок та механічне вирівнювання.

Заохочення клінічних результатів для ендопротезування другого покоління є перспективним для пацієнтів з остеоартритом гомілковостопного суглоба, що розвинувся. Однак унікальні механічні та фізіологічні характеристики гомілковостопного суглоба залишаються складними. На сьогоднішній день пошкодження гомілковостопного суглоба продовжують залишатися вищими, ніж імплантації інших суглобів. Певним чином це може бути пов’язано з нездатністю хірурга адекватно відновити критичну стабілізуючу роль зв’язок разом із недостатнім відтворенням нормальної механіки гомілковостопного суглоба. Однак правильний підбір пацієнта, ретельне передопераційне планування, відповідне лікування супутніх розладів (наприклад, нестабільність, зсув та артроз сусідніх суглобів) та мінімізація періопераційних ускладнень допоможуть максимізувати шанс на успішний результат.

Гомілковостопний суглоб є одним з найбільш сильно пошкоджених суглобів в тілі людини і суглоб, хрящ якого зазнає найбільшого біомеханічного навантаження на квадратний сантиметр. Однак поширеність остеоартриту (ОА), що стосується гомілковостопного суглоба, значно нижча, ніж у колін або стегон. Коли виникає остеоартроз, це часто є вторинним фактором після певної травми суглоба. Крім того, було показано, що розвинутий симптоматичний остеоартроз спричиняє фізичні та психічні вади та, принаймні, еквівалентний захворюванню людей, які страждають на остеоартроз тазостегнового суглоба. За останнє десятиліття розуміння біомеханіки та епідеміології артрозу гомілковостопного суглоба допомогло розробити нові варіанти лікування. Незважаючи на невдачі в 1970-х і 1980-х роках, нові досягнення в техніці та імплантації тотальної артропластики гомілковостопного суглоба (ATT) в даний час конкурують з артродезом як "золотим стандартом для лікування артрозу гомілковостопного суглоба". Кілька систем ATT з'явилися на ринку і показали себе перспективною альтернативою, однак, проблеми та питання, на які поки що немає відповіді, залишаються.

Сучасний АТТ є дуже передбачуваним у забезпеченні хороших до чудових і, можливо, кращих клінічних результатів, ніж артродез гомілковостопного суглоба. ATT пропонує пацієнтам значно кращі функції та зменшення болю, а також високий рівень задоволеності. Зберігаючи рухливість щиколотки, АТТ краще наближує більш нормальний рух ходи, ніж артродез. ATT також надійно зменшує навантаження на суглоби, що прилягають до щиколотки, такі як підтаранний суглоб. Це мінімізує ймовірність того, що пацієнту в майбутньому знадобиться артродез у цих суглобах. З цих причин АТТ є кращим варіантом лікування, ніж артродез, показаний у правильного пацієнта.

Намагаючись успішно замінити остеоартричну кісточку, ця стаття намагається висвітлити специфічні зміни остеоартричної гомілковостопної суглоби, а також надати інформацію про досягнення АТТ за останній рік. З цієї причини це буде підсумок першого досвіду автора з АТТ за останні 18 років.

Артроз гомілковостопного суглоба

Остеоартроз гомілковостопного суглоба характеризується поступовою втратою нормальної структури та функції суглобового хряща, що призводить до повного функціонального та анатомічного руйнування суглоба. Хворі на остеоартроз клінічно страждають від скутості суглобів, болю, зниження спортивної та фізичної активності, обмежень у повсякденному житті та навіть втрати роботи.

Поширеність артрозу гомілковостопного суглоба

Остеоартроз гомілковостопного суглоба ще менш поширений у порівнянні з остеоартритом тазостегнового та колінного суглобів (1). Однак, з огляду на етіологічний розподіл підгруп, посттравматична етіологія набагато вища при остеоартрозі гомілковостопного суглоба (65–80%) (2), ніж при остеоартриті тазостегнового та колінного суглобів (9,8% та 1,6% відповідно). Причиною такого високого процентного розподілу на користь посттравматичної підгрупи при артрозі гомілковостопного суглоба є висока частота переломів гомілковостопного суглоба в останні десятиліття. Регресійні моделі показали, що в найближчі десятиліття може бути зафіксовано більший приріст переломів гомілковостопного суглоба внаслідок сучасного демографічного розвитку разом із загальним збільшенням віку населення. Це пов’язано зі змінами в рекреаційній діяльності людей, які стають дедалі активнішими та охочішими займатись видами спорту високого ризику, що може ще більше збільшити кількість травм щиколотки та гомілки. Тому пацієнти з артрозом гомілковостопного суглоба, як правило, молодші за хворих на остеоартроз тазостегнового суглоба або коліна (3).

Етіологія та оатомеханіка артрозу гомілковостопного суглоба

Схильні фактори та патомеханізми, що призводять до дегенерації гомілковостопного суглоба після травми, не повністю вивчені. В принципі, переломи гомілкової кістки, дистального відділу великогомілкової кістки, малеолі та таранної кістки цілком можуть бути джерелом посттравматичного остеоартриту, такого як хронічне зсув, пошкодження суглобів або хронічна нестабільність суглобів (4,5). Встановлено, що час затримки між травмою та остеоартритом залежить від типу та тяжкості перелому, виникнення ускладнень у процесі загоєння, крім факторів, пов’язаних із пацієнтом, таких як вік (6).

Можливі причини, що виправдовують розбіжності в результатах різних досліджень, включають відмінності в оцінці рентгенологічних ознак остеоартриту та різні системи класифікації остеоартрозу гомілковостопного суглоба.

Спостереження кількох авторів про те, що існує, як виявляється, незначна кореляція між клінічним результатом та рентгенологічними ознаками остеоартриту (7), або взагалі не підтримує його, може додатково призвести до варіативного визначення артрозу гомілковостопного суглоба. Оцінка важливості факторів ризику ще більш ускладнюється взаємодією, що відбувається між ними.

Лікування артрозу гомілковостопного суглоба

Лікування гомілковостопного суглоба при запущеному остеоартрозі часто ускладнюється супутніми проблемами, такими як ураження м’яких тканин, скутість, неправильне вирівнювання, дегенеративні зміни в підтаранних і талонавікулярних суглобах, нестабільність зв’язок, деформації та зміни в біомеханіці суглобів ). Ізольований артродез гомілковостопного суглоба може усунути та усунути сильний біль у гомілковостопному суглобі, але він може недостатньо вирішити супутні проблеми та постійні зміни в сусідніх суглобах. Це може бути особливо проблематичним для молодих пацієнтів, які мають тривалу тривалість життя.

Тотальна ендопротезування гомілковостопного суглоба

У цю епоху операцій із заміщення суглобів процедур заміщення гомілковостопного суглоба не вдалося досягти того, що було досягнуто в інших суглобах. Прикладом, який дещо характеризує "досвід заміщення гомілковостопного суглоба", є досвід британського хірурга-ортопеда Джона Чарнлі, який, розчарований невдалою компресією артродезу, присвятив себе заміщенню кульшового суглоба та піонером процедур для цієї спеціальності. Через десятиліття після невдалих спроб Чарнлі артродез гомілковостопного суглоба залишається найпоширенішою процедурою лікування болючого артрозу гомілковостопного суглоба. Незважаючи на те, що односторонній артродез гомілковостопного суглоба може призвести до прийнятної функції (за умови, що підтаранні та середньопідзадні суглоби в нормі і забезпечують компенсаторний механізм), недоліки, принаймні в довгостроковій перспективі, значні (8,9).

Еволюція та основні аспекти тотальної ендопротезування голеностопа

За останні два десятиліття АТТ отримав ширше визнання серед гомілковостопних та стопних хірургів як цінний варіант лікування для пацієнтів із запущеним остеоартритом. АТТ має порівняно коротку історію порівняно із загальною заміною колінного та тазостегнового суглобів. Більшість АТТ першого покоління були двокомпонентними протезами з двома основними конструкціями протезів: обмеженим та необмеженим (3). У більшості випадків цементну фіксацію застосовували з обох боків, таларної та великогомілкової кісток. Незадовільні результати та надзвичайно високий рівень невдач суттєво затримали прогрес у розробці нових конструкцій АТТ, а обмежене прийняття серед гомілковостопних та стопних хірургів зробило артродез гомілковостопного суглоба єдиним варіантом хірургічного втручання.

Конструкції ATT першого покоління мали неприпустимо високі показники відмов та ускладнень (10,11). Більш сучасні протези мали багатообіцяючі результати в середньостроковій перспективі завдяки вдосконаленій хірургічній техніці та вдосконаленій конструкції (12–16). Найсучасніші конструкції вимагають меншої резекції кістки, але стабільності зв’язок, що дозволяє збільшити осьове обертання (12,14). Однак обнадійливі результати в середньостроковій перспективі (12–16) залишаються помірними через труднощі вдосконалення хірургічної техніки та ускладнення, властиві процедурі (17).

Мало обнадійливі результати АТТ першого покоління чітко свідчать про те, що лише завдяки значному вдосконаленню конструкції протеза (наприклад, поліпшенню внутрішньої стабільності); зміна основної фіксації (наприклад, безцементна фіксація та використання біологічних поверхонь для кращої інтеграції кісток); та кращий анатомічний підхід (наприклад, щоб уникнути періопераційних ускладнень, таких як труднощі із загоєнням ран або інфекції), допоможе АТТ бути прийнятим як альтернативу лікування пацієнтам із остеоартритом гомілковостопного суглоба, що розвинувся. Тому ретельний аналіз найчастіших причин відмов у АТТ першого покоління був вирішальним і важливим для розробки конструкцій другого покоління. П’ять найважливіших конструкцій заміни АТТ другого покоління - протези Agility, Buechel-Pappas, HINTEGRA, STAR та TNK - використовувались у пацієнтів із остеоартритом гомілковостопного суглоба із середніми та заохочуючими довготривалими результатами (12–16,22).

Сьогодні доступні різні конструкції щиколоток, які можна розділити на дві основні групи: дво- та трикомпонентні системи (23).

Для успіху АТТ необхідні адекватна біомеханіка та адгезія між кісткою хазяїна та імплантатом. Надмірна резекція кістки до 17 мм з боку великогомілкової кістки та 7 мм з боку таранної кістки призводить до встановлення імплантату в м’яку губчасту кістку, яка не підтримує межу між імплантатом і кісткою, спричиняючи осідання імплантату при навантаженні (18). Тімбіальні імплантати, які занадто малі або мають неанатомічну форму, як правило, заглиблюються в м’яку губчасту кістку (19). Решта поверхні великогомілкової кістки була очевидно занадто слабкою, щоб витримувати навантаження, що накладаються протезами. Тому на стороні господаря цілісність кістки дистального відділу гомілки повинна бути максимально збережена при мінімальній резекції кістки та збереженні коркової кордону. З боку протезування компоненти повинні бути збільшені, щоб повністю покрити субхондральну кістку та отримати належну опору на корковому кордоні.

Мобільний протез меніска може досягти абсолютної конгруентності у всьому обсязі рухів суглоба з мінімально обмеженими компонентами, щоб дозволити м’яким тканинам продовжувати контролювати фізіологічні рухи в суглобі. Правильний баланс зв’язок гомілковостопного суглоба необхідний для того, щоб отримати стійкість і вирівняність заміненої гомілковостопної суглоби. Дисбаланс зв’язок може призвести до болю, підвищеного напруження на поверхні кісткового імплантату та збільшення зносу та нестабільності ПЕ (3,17,21). Це передбачає необхідність високої внутрішньої стабільності та оптимальної передачі навантаження в гомілковостопному протезі, чого можна досягти лише на максимально анатомічних поверхнях (3).

Авторське рішення

Намагаючись відповісти на проблеми, виявлені на ранніх стадіях гомілковостопного суглоба, провідний автор (Біт Гінтерманн) розробив гомілковостопний протез HINTEGRA як нову концепцію протезування гомілковостопного суглоба (рис. 1). Основним нововведенням стала рівна ділянка покриву для анатомічної форми великогомілкової кістки, щоб мати можливість використовувати всю область резекції великогомілкового метафізу для підтримки кісток і уникати остеопенії, пов’язаної з використанням протезних імплантатів. Таларний компонент має анатомічну форму з меншим радіусом на медіальній стороні. Два інтерфейси між металевими компонентами та ПЕ-вставкою паралельні для забезпечення стійкості коронкової площини. Хоча початкова конструкція щиколотки HINTEGRA продемонструвала деякі проблеми середньої та довгострокової стабільності компонентів, поліпшення були досягнуті шляхом додавання шпильок до таларного компонента та рідкого титану до пористої підкладки. Цей новий трикомпонентний протез вимагає мінімальної резекції кістки, зберігає всю коркову межу дистальної частини великогомілкової кістки, має більші компоненти та поверхні анатомічної форми. Завдяки безстебловій фіксації до дистальної частини великогомілкової кістки, це дозволяє підтримувати повний ваговий підшипник з післяопераційного початку.