Клінічна ревматологія є офіційним органом наукового розповсюдження Іспанського товариства ревматологів (SER) та Мексиканського коледжу ревматологів (CMR). Клініка ревматології публікує оригінальні наукові праці, редакційні статті, огляди, клінічні випадки та зображення. Опубліковані дослідження є в основному клінічними та епідеміологічними, але також базовими дослідженнями.

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Індекс цитування нових джерел), IBECS, IME, CINAHL

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Бібліографія

ревматологія

Існують різні аспекти, пов’язані з набуттям пікової кісткової маси та втратою кісткової маси, яка відбувається протягом життя обох статей. Таким чином, чоловіки мають пізніше статеве дозрівання і вищі за жінки, тому вони мають більші кістки і вищу пікову кісткову масу 1,2; Цей факт, разом із більшою опорою надкісткової кістки та меншою ендостальною резорбцією, що існує у кісток у чоловіків, сприяє біомеханічним перевагам, що призводять до більшої міцності кісток та меншої частоти переломів у цієї статі у зрілому віці 3. Однак, хоча частота остеопорозу серед дорослого населення вище серед жінок, у молодого населення частота цього процесу є однаковою для обох статей.

Досліджень, що аналізують частоту розвитку остеопорозу серед молодого населення, недостатньо. Однак, якщо ми припустимо гауссовий розподіл мінеральної щільності кісткової тканини (МЩКТ) у загальній популяції, приблизно у 0,5% молодих людей може спостерігатися зниження МЩКТ відповідно до критеріїв ВООЗ. Таким чином, у нашій популяції поширеність денситометричного остеопорозу серед молодих жінок (у віці 20–44 років) становила 0,34–0,17% у поперековому відділі хребта та на шийці стегнової кістки відповідно. Поширеність остеопорозу у чоловіків для тієї ж вікової групи становить 1,39–0,17% відповідно; поширеність зростає до 4,3–3,45%, коли жінки та чоловіки старше 45 років включаються 5,6. В інших групах населення, таких як населення Північної Америки, поширеність остеопорозу серед молодих жінок нижча 7 і, хоча даних про частоту цього процесу серед молодого населення навряд чи існує, частота захворюваності 4,1 на 100 000 людей була прогнозовано/рік цієї патології 8, при співвідношенні жінок/чоловіків 1,2/1 8 .

Хоча досліджень, що аналізують частоту переломів у цій групі населення, недостатньо, частота переломів хребців була оцінена у молодих людей (9. У цих осіб, особливо у молодих, переломи хребців часто мають травматичне походження. Незважаючи на це, важливо підкреслити, що наявність переломів у цій групі населення, особливо тих, що мають дистальний відділ променевої кістки, пов'язані зі зменшенням кісткової маси 10,11 і що вони також є фактором ризику для майбутніх переломів у зрілому віці 12 .

Визначники кісткової маси

Причини остеопорозу у молодого населення

У молодого населення часто присутній один або кілька факторів, пов’язаних з розвитком остеопорозу. Таким чином, було описано, що близько 50% пацієнтів мають захворювання або ліки, пов'язані з розвитком цієї кісткової патології 26,27, що є лікуванням глюкокортикоїдами (GCC) однією з найпоширеніших причин. Більшість досліджень, які аналізують вплив GCC на скелетну тканину, включають пацієнтів обох статей і збігаються, показуючи, що всі пацієнти, молоді та похилі, чоловіки та жінки, сприйнятливі до впливу GCC на кісткову масу 28. Таким чином, хоча жінки в постменопаузі мають більший ризик переломів, молоді особи також можуть швидко втрачати кісткову масу. Насправді у 18–22% молодих жінок у пременопаузі, які продовжують тривале лікування високими дозами преднізолону, розвивається остеопороз. .

Цікаво відзначити, що хоча наявність причин, пов’язаних із втратою кісткової маси у молодих людей, які страждають на остеопороз, є частою, її походження, як правило, відрізняється від статі. Таким чином, хоча у чоловіків алкоголь, гіпогонадизм та лікування ССЗ є найбільш частими причинами вторинного остеопорозу 31,32, у молодих жінок хвороба Кушинга остеопороз, пов’язаний з вагітністю, та недосконалість остеогенезу є одними з найбільш частих вторинних причин 26. Однак існують і інші процеси, які також були пов'язані з розвитком остеопорозу у цих пацієнтів, серед яких кишкова мальабсорбція (особливо пов'язана з целіакією), гемохроматоз, ендокринні захворювання (гіпертиреоз, гіперпаратиреоз, гіпопітуїтаризм), нервова анорексія, ревматоїдний артрит, системний мастоцитоз, певні препарати (протисудомні препарати або гепарин) і навіть деякі ановуляторні препарати, такі як медроксипрогестерон ацетат 20,26,27,33,34 (табл. 1). Молоді жінки, які перебувають на лікуванні раку молочної залози, пацієнти з трансплантацією органів та ВІЛ-інфекція також можуть страждати цим ускладненням 32,35–37 .

Причини остеопорозу у молодих людей

Гіпогонадизм (первинний або вторинний)

Мальабсорбція (целіакія, запальна хвороба кишечника або резекція кишечника)

Хвороба Кушинга

Остеопороз вагітності

Дефіцит гормону росту

Захворювання печінки (первинний біліарний цироз)

ВІЛ-інфекція

Синдром Марфана

Пересадка органу

Інгібітори ароматази

Аналоги LH-RH

Медроксипрогестерон ацетат

ВІЛ: вірус імунодефіциту людини.

LH-RH: Гормон, що вивільняє лютеїнізуючий гормон;

Існування сімейної історії остеопорозу у цих пацієнтів підтверджує доречність генетичних факторів у придбанні "піку" кісткової маси. Насправді сімейна історія переломів крихкості є відомим фактором ризику, пов'язаним із наявністю остеопорозу. У цьому сенсі попереднє дослідження показало, що приблизно у 50% дочок дорослих жінок з остеопорозом знизився показник МЩКТ 47. Ці висновки збігаються з даними Коен-Солала та співавт. 48 у чоловіків із ідіопатичним остеопорозом, у яких вони спостерігали зменшення кісткової маси у родичів першого ступеня.

Незважаючи на відсутність специфічних характеристик, які дозволяють ідентифікувати пацієнтів з ідіопатичним остеопорозом, вони, як правило, мають нижчий індекс маси тіла та вищу шкалу Z у стегновій кістці порівняно з такими з вторинним остеопорозом 26. Деякі автори пов'язують цей висновок з переважанням участі трабекулярної кістки в ідіопатичному остеопорозі 49 .

У цих пацієнтів слід оцінити сімейний анамнез остеопорозу, вагу, зріст та виключити існування недосконалості остеогенезу; також доцільно провести ретельне дослідження для виключення вторинного остеопорозу, яке спочатку включає: аналіз крові, сидеремію, йонограма, білки, функція печінки та нирок та кальцій у сечі за 24 год. Також доцільно вивчити вісь гонад у всіх випадках, і концентрація 25-гідроксивітаміну D. у сироватці крові буде проводитися залежно від ступеня інших гормональних визначень, таких як паратиреоїдний гормон, гормони щитовидної залози, пролактин, IGF-I або кортизол. клінічної підозри. Визначення сироваткової триптази та антиендомізію, антитрансглютамінази або антигліадинових антитіл проводитимуть, якщо є підозра на мастоцитоз або целіакію (табл. 2). Діагноз ідіопатичного остеопорозу буде встановлений лише тоді, коли будуть виключені інші вторинні причини.

Лабораторне дослідження у молодих людей з остеопорозом

Повний аналіз крові за допомогою ШОЕ

Загальна лужна фосфатаза

Загальний білок і протеїнограма

Холестерин і тригліцериди

Осад сечі

Кальцій у 24-годинній сечі (оцініть гіперкальціурію [> 4 мг/кг] та гіпокальціурію [год])

Естрадіол/тестостерон та гонадотропіни

ПТГ (якщо є клінічна підозра)

Гормони щитовидної залози (якщо є клінічна підозра)

Кортизол (якщо є клінічна підозра)

Пролактин (якщо є клінічні підозри)

IGF-I (якщо є клінічна підозра)

Дослідження целіакії (якщо є клінічні підозри): анти-трансглутаміназні антитіла, анти-ендомізієві антитіла, анти-гліадінові антитіла

Дослідження мастоцитозу (при клінічних підозрах): триптаза сироватки та/або метилгістамін у сечі

Дослідження гіпофосфатазії (при клінічних підозрах): піридоксаль 5-фосфат, фосфоетаноламін у сечі протягом 24 годин

Вивчення маркерів ремоделювання кісткової тканини (не є обов’язковим, але може бути корисним для оцінки базового обміну кісток та реакції на лікування)

IGF-I: гормон росту; ПТГ: паратгормон або паратгормон; ШОЕ: швидкість осідання еритроцитів.

У пацієнтів з ідіопатичним остеопорозом та гіперкальціурією слід виключити інші захворювання, що спричиняють підвищену екскрецію кальцію з сечею, особливо хвороба Кушинга, гіпертиреоз та гіперпаратиреоз.

Визначення біохімічних маркерів ремоделювання кісток, хоча і не є обов’язковим, може надати додаткову інформацію про кістковий обмін у цих пацієнтів та про терапевтичну відповідь 38 .

Іноді для дослідження метаболічної кістки може знадобитися біопсія кістки, особливо для виключення остеомаляції.

Для всіх пацієнтів доцільний ряд основних правил, які повинні включати спосіб життя, який передбачає фізичні вправи та достатнє споживання кальцію 52, крім того, щоб уникати вживання тютюну та алкоголю. Насправді, недавнє спостережне дослідження показує, що такий терапевтичний підхід може бути ефективним при лікуванні молодих жінок з ідіопатичним остеопорозом. Подібним чином припинення алкоголю також було пов'язане зі збільшенням МЩКТ у осіб з остеопорозом, пов'язаним з алкоголізмом 54 .

Також пропонується лікування GH або IGF-I, хоча із суперечливими результатами, оскільки, хоча деякі автори демонструють збільшення кісткової маси 75, інші не підтверджують цих результатів. Насправді багатоцентрове дослідження у дорослих пацієнтів з дефіцитом РГ не показало змін у МЩКТ після 1 року лікування 77. Хоча ці розбіжності можуть бути пов'язані з тривалістю та використовуваними дозами, також було вказано, що відповідь на цей вид лікування може залежати від віку та статі пацієнта; будучи наймолодшими пацієнтами та чоловіками, які, здається, отримують найкращу відповідь на цю терапію 75,78 .

Лікування остеопорозу, вторинного в порівнянні з іншими захворюваннями та/або наркотиками, слід розглядати залежно від супутньої причини. Таким чином, лікування самого захворювання може бути пов'язане з помітним збільшенням кісткової маси у деяких пацієнтів. Цей факт особливо часто спостерігається у пацієнтів із хворобою Кушинга, у яких через рік після втручання 79 було описано збільшення кісткової маси понад 15%, а також у пацієнтів із первинним гіперпаратиреозом та гіпертиреозом 80,81. Подібним чином у жінок з остеопорозом, пов’язаним з вагітністю, спостерігається спонтанне і прогресивне збільшення кісткової маси після вагітності 82. Однак, незважаючи на це збільшення, у цих пацієнтів зазвичай не спостерігається нормалізації значень кісткової маси після вагітності, що припускає, що багато з них, ймовірно, мають низьку кісткову масу до вагітності. У цих пацієнтів грудне вигодовування не рекомендується через втрату кісткової маси, яка відбувається в цей період, хоча нові вагітності не протипоказані 84 .

Існує кілька варіантів лікування кортикостероїдного остеопорозу. Таким чином, лікування бісфосфонатами, такими як етидронат 85, алендронат 86 та ризедронат 87, виявилося ефективним у запобіганні втраті кісткової маси та у розвитку переломів хребців у цієї групи пацієнтів. Однак слід пам’ятати, що кількість жінок у пременопаузі, включених до цих серій, дуже мала, тому інформації щодо лікування та профілактики остеопорозу GCC бісфосфонатами у цієї групи пацієнтів недостатньо. Незважаючи на це, антирезорбтивне лікування рекомендується пацієнтам із групи ризику, рекомендуючи дозу 5 мг/добу алендронату або 5 мг/добу ризедронату 88. Недавнє дослідження у пацієнтів з індукованим GCC остеопорозом, яке також включало жінок у менопаузі, показало, що лікування ПТГ (теріпаратидом [20 мкг/день]) ефективно запобігає втраті кісткової тканини та розвитку переломів хребців, результати яких перевершують лікування алендронатом 89. Кальцитонін вважається агентом другого ряду при цій патології і може застосовуватися у пацієнтів, які мають протипоказання або не переносять бісфосфонати або ПТГ 88,90 .

У молодих жінок, хворих на рак молочної залози, які проходять хіміотерапію та/або антигормональне лікування, лікування бісфосфонатами, зокрема золедронатом ев. .

Конфлікт інтересів

Автор не заявляє конфлікту інтересів.