Це симптом захворювання, розташованого у зовнішньому або середньому вусі (первинна оталгія), а також поза вухом (вторинна оталгія, рефлекторний біль).

Етіопатогенез та причини

1) запальні або травматичні зміни зовнішнього вуха (через багату сенсорну іннервацію окістя зовнішнього слухового проходу та шкіри)

2) захворювання середнього вуха: збільшенням (наприклад, накопиченням ексудату при гострому середньому отиті [АОМ]) або значним зниженням тиску в барабанній порожнині (наприклад, при дисфункції трубки Евстакіо)

3) Рефлекторний біль: результат загальної іннервації вуха та інших структур голови та шиї через сенсорні волокна черепно-мозкових нервів (V, VII, IX, X) або C 2 і C 3 шиї.

Захворювання внутрішнього вуха, як правило, безболісні.

2. Причини болю в вусі

а) дифузний зовнішній отит: бактеріальний (найпоширеніший, так зване вухо плавця) або отомікоз, перихондрит

б) фурункул у зовнішньому слуховому проході (ОАК), обмежений зовнішній отит

в) пишна рожа

г) зодний зостер (синдром Рамсей Ханта)

д) екзематозний зовнішній отит (отична екзема, алергічний, контактний)

f) механічна, термічна травма (обмороження, опіки)

є) чужорідне тіло або залишковий віск

з) пухлини, еозинофільна гранульома, гранулематоз з васкулітом (Вегенера)

а) АОМ, загострення хронічного середнього отиту, гостре міхурово-геморагічне запалення барабанної перетинки

в) пухлина, розташована в барабанній порожнині, або компресія або інфільтрація Євстахієвої труби

г) Дисфункція євстахієвої труби: запалення, рак, гранулематоз з васкулітом (Вегенера)

д) травма (зміна та перфорація барабанної перетинки): пряме механічне пошкодження барабанної перетинки або голови, баротравма (наприклад, під час польоту літака, дайвінгу, вибуху), акустична травма (наприклад, концертний рок, дискотека)

3) рефлекторний біль (вторинна оталгія):

а) стоматологічні захворювання (вони є найпоширенішою причиною рефлекторного вушного болю): пульпіт, пародонтоз, травма зубів, відсутність прорізування третього моляра

б) запалення або травма скронево-нижньощелепного суглоба

в) запалення або дегенеративні зміни шийного відділу хребта

г) невралгія: трійчастий нерв, шийні нерви

д) запалення сусідніх структур вуха: привушних залоз, носа та горла, придаткових пазух носа, скроневої артерії

f) запалення віддалених структур: глотки та мигдаликів, лімфатичних вузлів шиї, щитовидної залози, інфільтрації або перитонзиллярного абсцесу

є) рак нижньої ротової порожнини, гіпофаринкса, мигдаликів, гортані

з) молочниця, гострий стоматит

i) захворювання стравоходу: запалення, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), грижа діафрагми, стороннє тіло

j) захворювання гортані: гостре запалення, травма, крикоаритеноїдний артрит, рак

k) захворювання серцево-судинної системи: інфаркт міокарда, аневризма

l) Інші: тортиколіс, пухлини та травми голови та шиї, запалення лицьового нерва (параліч Белла).

Біль у вусі рідко буває поодиноким симптомом: анамнез та фізичний огляд (детальний огляд органів голови та шиї). Допоможіть визначити причину

1) час початку

а) раптові: гострі захворювання, найчастіше АОМ або травми, стороннє тіло

б) поступові: захворювання повільнішої динаміки (наприклад, запалення зовнішнього слухового проходу, церуменної пробки, дисфункція Євстахієвої труби, рак підшкіри або гортані)

2) інтенсивність та характер

а) сильний, з постійною або зростаючою інтенсивністю, іноді пульсуючий: частіше AOM, травма, фурункул в EAC

б) підгострий, менш важкий: дифузне запалення ЕАК, пробка вушної воски, чужорідне тіло, хронічний середній отит (COM) під час загострень, дисфункція євстахієвої труби, іноді серозний середній отит

в) гостра коротка або пульсуюча, колюча, що періодично з’являється: невралгія

г) відчуття свербежу або подразнення: дифузне запалення ЕАК, екзема зовнішнього вуха, пробка вушної сірки або чужорідне тіло

д) періодичний, періодичний: болі, що передаються

а) гострий (до декількох днів): гострий отит або травма; у разі баротравми, акустичної травми або пошкодження барабанної перетинки гострий біль з’являється відразу після травми і спонтанно зникає протягом 1-2 годин; при АОМ він збільшується до тих пір, поки барабанна перетинка не розірветься або поки не буде проведено дренування

б) хронічні: с. напр. хронічний зовнішній отит, чужорідне тіло або вушний віск, пухлини вух, деякі типи згаданого болю

а) поверхневі: біля піни, біля входу та біля EAC

б) глибокий: у середньому вусі

5) зміна інтенсивності болю під час певних занять і в певних положеннях

а) збільшення пролежнів або при ковтанні: АОМ

б) збільшується при мобілізації піна, особливо при натисканні або скручуванні частки: запалення або фурункул зовнішньої піни, бешиха, перихондрит

в) збільшується при жуванні, кусанні: запалення або фурункул зовнішньої голівки, патологічні ураження скронево-нижньощелепного суглоба

6) характеристичний анамнез та фізичний огляд

а) лихоманка: припускає інфекцію

б) симптоми запалення верхніх дихальних шляхів, риніт: припускає АОМ

в) блювота: AOM або COM та її ускладнення

г) відчуття закупорки: дисфункція євстахієвої труби, АОМ, серозний середній отит, церуменова пробка або чужорідне тіло в ЕАК; Дисфункція євстахієвої труби (зникнення цього симптому або зменшення інтенсивності після маневру Вальсальви)

д) втрата слуху: захворювання середнього вуха (АОМ, серозний отит, хронічний отит, травма), пробка вушної сірки або чужорідне тіло в ЕАЦ

е) шум, дзвін у вухах, запаморочення: первинна оталгія

g) кашель або чхання: AOM, чужорідне тіло в EAC (рефлекторний кашель)

h) історія, що вказує на рецидивуючий ОМ: серозний середній отит або СОМ

i) гнійна оторея EAC: отит (якщо оторея пов'язана зі значним зменшенням інтенсивності болю або його зникненням: припускає AOM з перфорацією барабанної перетинки або розривом і спорожненням фурункула; якщо біль зберігається або посилюється незважаючи на ексудат вуха, це свідчить про дифузне запалення ЕАК; постійний або рецидивуючий хронічний неприємний запах отори, зазвичай безболісний: припускає СОМ і біль є наслідком посиленого запалення

j) оторагія: травма барабанної перетинки або кісток основи черепа

k) зміни шкірного покриву піна або навколишнього середовища

- навколишня еритема: зовнішній отит, бешиха, перихондрит або хондрит, мастоидит, опіки або механічна травма

- набряки: зовнішній отит, бешиха, перихондрит або хондрит, запалення або субпериостальний абсцес сосцевидних залоз, опіки або механічна травма, паротит, аденит

- вузлик з почервонілою основою з інфільтрацією: фурункул

- везикулярні висипання: оперізуючий лишай, простий герпес

- рани та синці, петехії: механічна травма

- випинання і асиметрична пірна: мастоидит.

У будь-якому випадку оталгії проводять отоскопію, що має вирішальне значення для діагностики → Рис. 29-1. Коли його неможливо виконати, необхідно виключити серйозні захворювання, що загрожують (зазвичай це можливо на підставі анамнезу та фізичного обстеження): некротизуючий злоякісний зовнішній отит (особливо при цукровому діабеті, імунодефіциті, у людей похилого віку); холестеатома; інфаркт міокарда, скроневий артеріїт; Рак.

Лікування оталгії невідомої причини (нормальна отоскопія):

1) у пацієнтів віком ≤40 років → спочатку розглянути симптоматичне лікування, а потім поставити інші діагнози, якщо симптоми зберігаються

2) у пацієнтів> 50 років → керівництво ВПГ, якщо є підозра на запалення скроневої артерії

3) у людей старше 50 років або з факторами ризику раку (куріння, надмірне вживання алкоголю, дисфагія, втрата ваги, хронічна дисфонія, вплив іонізуючого випромінювання) → зверніться до ЛОР-спеціаліста для носової та гортанної ендоскопії.

внутрішня

Рис. 29-1. Діагностичний алгоритм оталгії у дорослих та підлітків