Зразок миш’яку. RTC.

роман

Основним джерелом впливу є питна вода, забруднена природними геологічними джерелами.

Іншими джерелами є антропогенні викиди: сільське господарство (інсектициди або добрива), гірничодобувна промисловість, виплавка металів (газ арсін), використання викопного палива, консервантів для деревини та бавовняних осушувачів, напівпровідників з алюмінію та електронних приладів. Інші: живопис, макіяж, традиційна китайська медицина, індуїстська медицина (аюрведична), сучасна західна медицина (лікування гострого промієлоцитарного лейкозу).

Контакт із газ арсін Зустрічається у небезпечних професіях, таких як виплавка металів та мінералів, виготовлення напівпровідників, цинкування та мікроелектроніка.

Він всмоктується через травний, інгаляційний, шкірний та трансплацентарний шляхи.

Поширюється в печінці, селезінці, легенях, кишечнику та шкірі протягом перших 24 годин, відкладаючись у кістці та придатках до 2 тижнів після контакту. Виводиться через сечу, кал, абрикоси та грудне молоко. Можна виявити в сечі до 10 днів після впливу.

Обмеження, встановлене ВООЗ, у питній воді становить 10 частинок на мільярд (ppb) (0,1 ppb) та 0,05 ppb відповідно до US-EPA та FDA, що еквівалентно 10 мкг/мл.

Клінічні прояви.

Гостре отруєння миш’яком.

Діарея з рисовою водою, блювота, зневоднення, анорексія, металевий смак, болі в животі і здуття живота, гепатомегалія, лихоманка, слабкість, серцево-судинні, респіраторні та неврологічні симптоми.

  • Гіпотонія.
  • Серцева недостатність.
  • Гострий набряк легенів.
  • Шок.
  • Електрокардіографічні відхилення:
    • Підвищення сегмента ST.
    • Плоскі хвилі Т.
    • Довгий інтервал QT.
    • Torsade de pointes.
    • Поліморфна шлуночкова тахікардія.
    • Шлуночкові аритмії

  • Кашель.
  • Задишка.

  • Запаморочення.
  • Делірій.
  • Енцефалопатія.
  • Швидка та симетрична висхідна периферична нейропатія, подібна до синдрому Гійєна-Баре, що може вимагати штучної вентиляції легенів.

Гостре отруєння газами арсину.

  • 4-12 годин: гематурія, а потім олігурія або анурія.
  • Від 12 до 24 годин: неспецифічні загальні симптоми (нездужання, втома, головний біль, запаморочення, лихоманка та озноб, нудота, блювота та біль у животі).
  • 24 до 48 годин: з’являється бронзове забарвлення. Тріада болю в животі, гемолізу та гематурії є діагностикою токсичності арсину.

Хронічне отруєння миш’яком або арсенікоз.

Це хронічний стан, що виникає внаслідок тривалого прийому миш’яку щонайменше 6 місяців.

Він представляє три еволюційні періоди:

  1. Гіпергідроз: долоні та підошви, свербіж, еритема та дизестезія.
  2. Гіперкератоз та меланодермія.
  3. Злоякісність. Миш'як - це перевірений канцерогенний агент, який не має порогу його дії, тому навіть одна молекула хімічного елемента може ініціювати процес на індивідуальному рівні. Є повідомлення про канцерогенність після 1 і до 30 років впливу.

При хронічному отруєнні арсином сенсомоторно-периферична нейропатія може також з’явитися протягом тижнів.

Ризик за рівнем миш'яку:

  • 0,1 до 99 мг/л: ризик передозлоякісних уражень шкіри, серцево-судинних захворювань, неврологічних та інших хронічних захворювань.
  • Від 100 до 300 мг/л: безрезультатно. Ризик розвитку цереброваскулярних, неврологічних та хронічних захворювань.
  • Більше 300 мг/л: рак та серцево-судинні захворювання.

  • Пігментація або меланоз та кератоз специфічні для хронічної токсичності миш’яку. Пігментація може бути локалізованою або дифузною у вигляді «веснянок» або «крапель дощу» на тулубі та кінцівках, двосторонніми та симетричними, вона може вражати слизову оболонку порожнини рота або бути гіпопігментованою (лейкомеланоз). Кератоз - це дифузне потовщення на долонях і підошвах, окремо або в поєднанні з симетричними вузликами.
  • Мієс лінії на нігтях.
  • Повідомлялося про висипання та свербіж.

У пацієнтів з меланозом або гіперкератозом рекомендується дослідити, чи походить він з географічних районів, забруднених миш’яком.

Діагностика.

Це клінічний (анамнез та фізичний огляд):

  • Історія: на основі історії опромінення.
  • Фізичний огляд: характерні ураження шкіри.

Клінічні діагностичні критерії хронічного впливу миш'яку:

  1. Щонайменше 6 місяців безперервного впливу арсенних концентрацій> 50 мкг/л води або високого рівня впливу повітря.
  2. Дерматологічні ураження, характерні для арсенізму: меланоз або гіперкератоз.
  3. Неканцерогенні прояви: системний стан, може не бути.
  4. Рак: шкіра та інші не оголені ділянки.
  5. Продемонстровані концентрації миш’яку в сечі, волоссі та нігтях.

Діагностичні біохімічні критерії хронічного впливу миш'яку.

  1. Загальний миш’як у волоссі, нігтях, крові та сечі або його метаболіти: монометиларсонова кислота (ММА) та диметиларсинова кислота (ДМА).
  2. Концентрації миш'яку:
    • > 1 мг/кг у волоссі та нігтях, або
    • > 50 мкг/л у сечі (за умови, що молюски не потрапляли в організм).
    • > 3 мкг/дл у крові.

24-годинне вимірювання загального вмісту миш'яку (AsTotU) відображає вплив протягом останніх 1-2 днів та до 4 днів. Це найважливіший і надійний діагностичний тест. Постраждав від недавнього потрапляння в організм молюсків (арсенобетаїну) та у металевих контейнерах.

Визначення у зразку сеча ізольований був би корисним лише у випадках гострого отруєння.

Визначення загального миш'яку в волосся та нігті корисний для дослідження експозиції протягом останніх 6 - 12 місяців.