Минулих вихідних мене вразила дивна юридична політична новина, в якій Наглядова комісія Конгресу Республіки дійшла висновку, що Емерсон Фасабі, пильний та працівник будинку колишнього президента Олланти Хумали не помер природною смертю, а важкою гострою геморагічний панкреатит, що спричинив його смерть, був наслідком отруєння. Мета цієї рубрики не входити в політичні правові деталі цієї справи, а навпаки, коротко оглянути гострий панкреатит.

блог

Підшлункова залоза

Залізи бувають двох типів: екзокринні, як слинні залози, які виділяють слину через слинні протоки, та ендокринні, як щитовидна залоза, які виділяють свій продукт (гормон) безпосередньо в кров. Екзокринні залози виробляють секрети, які виводяться за кордон і діють локально, тоді як ендокринні залози виробляють гормони, які циркулюють у крові та здійснюють свою дію на відстані. Підшлункова залоза - це змішана залоза, тобто вона має частину екзокринну (вона виробляє потужний підшлунковий сік, який перетравлює жири та білки з їжею), а частина - ендокринну (виробляє гормони інсулін та глюкагон, які регулюють метаболізм цукру, і зміни яких викликають цукровий діабет ). Панкреатичний сік стікає - через товсту протоку - безпосередньо в дванадцятипалу кишку або першу частину тонкої кишки, тоді як інсулін і глюкагон потрапляють безпосередньо в кров.

Панкреатит

Запалення екзокринної частини підшлункової залози називається панкреатитом і буває двох типів; гострі та хронічні. Гострий панкреатит - справжній землетрус у здоров’ї людини, він починається раптово з нудоти, блювоти та болю в животі настільки сильним, що згинає пацієнта і змушує його йти в надзвичайну ситуацію. Найбільш серйозною формою є геморагічний панкреатит, при якому соки підшлункової залози розливаються в залозу, перетравлюючи її повністю, ніби це шматок м’яса з їжі.

Лікування дуже засмучує, тому що практично нічого не робити, крім надання знеболюючих препаратів, зволоження та їжі через вену, сподіваючись, що підшлункова залоза заживає сама і пацієнт одужує. Залежно від тяжкості смертність може досягати 30-50%, при геморагічній формі майже завжди летальний результат. Близько 15% гострого панкреатиту переходять у хронічну форму.

Вони включають камені в жовчному міхурі, зловживання алкоголем, ліки, токсини, ускладнення ендоскопії дванадцятипалої кишки, сигарети, високий вміст тригліцеридів у крові, удари в живіт, інфекції та невідомі причини.

Оскільки дренажні протоки підшлункової залози і жовчного міхура впадають в одне і те ж місце в дванадцятипалій кишці, якщо камінь або жовчний камінь перешкоджає цьому загальному виходу, підшлунковий сік не може стікати і накопичуватися в залозі, запалюючи її і виробляючи 30-40% випадків гострого панкреатиту. З іншого боку, одним з найлютіших ворогів підшлункової залози є алкоголь, який спричинює приблизно 30% випадків гострого панкреатиту. Дуже корисний тип тесту для безпосереднього огляду дванадцятипалої кишки та отвору, через який стікає жовчна протока та дренаж підшлункової залози, називається ендоскопічною ретроградною панкреатографією (ERCP) холангіографією. У 3-5% випадків трубка ендоскопа може запалити протоку підшлункової залози та спричинити гострий панкреатит, який щасливо легкий та тимчасовий. Нарешті, приблизно 20% гострого панкреатиту не знає жодної причини.

Препарати

Існує більше ста препаратів, пов’язаних з розвитком гострого панкреатиту. Одними з найпоширеніших є статини для зниження рівня холестерину, препарати, що інгібують АПФ проти гіпертонії, жіночі гормони, діуретики, антиретровірусні препарати та вальпроєва кислота.

Отруєння

Окрім ліків, не так багато хімічних речовин можуть викликати гострий панкреатит як частину його токсичності для людського організму. На додаток до рідкісних повідомлень про ртуть та миш'як, існує речовина, яка виділяється частотою, з якою вона пов’язується з гострим панкреатитом: метанол або метиловий спирт.

Спирт, що міститься в наливках для споживання людиною, є етиловим спиртом, тоді як метанол, метиловий спирт - або деревний спирт - це вид промислового алкоголю, якому інкримінували тисячі випадків випадкових або навмисних отруєнь.

Що вражає метиловий спирт, так це те, що його летальна доза є відносно невеликою і становить приблизно один кубічний сантиметр на кілограм ваги. Для 70-кілограмової людини смертельна доза становила б лише 70 кубічних сантиметрів (трохи більше чверті маленької чашки), хоча зафіксовано сліпоту та смерть від споживання лише однієї-двох столових ложок метанолу. Метиловий спирт не має запаху і має солодкуватий смак, тому його можна легко проковтнути, змішуючи з етиловим спиртом.

Завдяки дуже швидкому двоступеневому хімічному процесу печінки метанол сильно підкислює організм (метаболічний ацидоз), викликаючи мозкову кровотечу та гострий панкреатит приблизно у половини постраждалих. Зазвичай хороший судово-медичний аналіз організму повинен вимірювати - крім етилового спирту - інші види алкоголю, включаючи метанол.

Гострий панкреатит є дуже серйозною хворобою, але понад 70% випадків можна запобігти, звернувши увагу на камені або жовчнокам’яну хворобу та помірковавши кількість споживаного етилового спирту. Подібним чином причиною, спричиненою наркотиками та ERCP, можна успішно керувати, виявивши проблему на ранніх термінах. Гострий геморагічний панкреатит, спричинений отруєнням - вбивчим або суїцидальним - метиловим спиртом або іншою хімічною речовиною, є юридичним медичним питанням, яке необхідно вирішити за допомогою належного поліцейського розслідування.