Лімфома - це злоякісне захворювання, що походить із клітин лімфатичної системи, відомих декілька типів та підтипів. Оскільки лімфатична система, частина імунної системи, яка захищає організм від інфекцій, охоплює все наше тіло, теоретично лімфома може починатися з будь-якої точки тіла.
Як і у випадку з іншими видами раку, ми не знаємо точної причини, чому клітини починають неконтрольовано рости при лімфомі. Однак є певні фактори, за наявності яких ми можемо очікувати шансів розвитку лімфоми, що перевищує середній. Такі як напр. Інфекція вірусом Епштейна-Барра (EBV), сімейне накопичення та ВІЛ (СНІД) інфекція.
Всі лімфоми однакові?
Двома основними типами лімфом є лімфома Ходжкіна та неходжкінська лімфома (НХЛ). Захворювання може виникати у дітей, як молодших, так і старших.
Найбільш поширена, класична форма лімфоми Ходжкіна характеризується наявністю великих аномальних лімфоцитів (лімфоцитів) у лімфатичній системі. Лімфому Ходжкіна можна вилікувати в більшості випадків. Три підтипи NHL розрізняють на основі характерних для них білих кров’яних клітин (В-клітин, Т-клітин і NK-клітин), серед яких форма В-клітин є найбільш поширеною. Перед лікуванням важливо уточнити, з яким типом лімфоми ми маємо справу, оскільки від цього залежить спосіб лікування.
Коли думати про лімфому?
В даний час немає хороших методів скринінгу на лімфому. Найголовніше для найбільш ефективного лікування - якомога швидше звернутися до лікаря, коли з’являються симптоми, оскільки раннє виявлення обіцяє найкращі терапевтичні результати та тривалість життя.
Збільшення лімфатичних вузлів. Найбільш поширеним симптомом є збільшення лімфатичних вузлів, що легко відчутно для більш поверхневих вузлів. Збільшені лімфатичні вузли, як правило, безболісні і, як правило, видно з лівого боку шиї, пахв або паху.
Лихоманка. Іншим поширеним симптомом є лихоманка, яка не стрибає занадто високо, яка зазвичай не є постійною, а коливається: іноді вона піднімається вище, але гарячкові періоди можна розділити періодами лихоманки.
Нічне потовиділення. Це також характерний симптом: пацієнт часто прокидається, якщо його постільна білизна або нічний одяг мокрі, йому доводиться його міняти.
Мимовільне схуднення. Навіть при незмінних апетитах може статися втрата ваги. Пацієнт часто помічає лише те, що йому доводиться затягувати брючний ремінець все глибше і глибше під час одягання, або що його облягаючий раніше одяг починає хитатися над ним.
Нечасті симптоми. Рідше симптоми можуть включати свербіж шкіри, загальну слабкість, стійку млявість або втрату апетиту. Якщо збільшення лімфатичних вузлів зачіпає грудну клітку, може бути постійний або періодичний кашель/кашель або біль у грудях через здавлення трахеї.
Інші, менш поширені симптоми залежать від того, де в організмі збільшені лімфатичні вузли.
Тести на підозру на лімфому
Коли виявляються підозрілі симптоми, лікар детально допитує пацієнта щодо характеру, тяжкості, локалізації та тривалості симптомів. Його запитання також стосуються того, чи були подібні симптоми в сім’ї, та перераховує фактори ризику лімфоми.
Фізичний аналіз. Під час фізикального огляду лікар намагається якомога точніше оцінити загальний стан та стан окремих органів. Звертає особливу увагу на типові місця збільшення лімфатичних вузлів (шиї, пахви, паху), можливе збільшення печінки та селезінки.
Лабораторні дослідження. Метою повного аналізу крові є вивчення форми крові: оцінка присутності типу клітини в кровообігу в менших або більших кількостях, ніж зазвичай, і чи можна виявити аномальні форми клітин. Можуть бути проведені інші спеціальні тести (наприклад, імуногістохімія).
Біопсія. Біопсія означає, що з підозрюваного лімфатичного вузла беруть крихітну пробу тканини або її повністю вирізають. Досліджуючи отриманий таким чином зразок, патологоанатом може з великою впевненістю сказати, чи стикаємось ми з лімфомою, і якщо так, то також вказати її тип/підтип. Як уже зазначалося, точне знання цього має важливе значення для складання терапевтичного плану.
Візуалізація. Тести візуалізації в основному використовуються для того, щоб визначити, які частини тіла вражені хворобою. Знаючи це, можна визначити стадію захворювання, що також важливо для планування лікування. Візуалізація може включати звичайне рентгенівське випромінювання (наприклад, рентген грудної клітки), ультразвук, комп’ютерну томографію (КТ), магнітно-резонансну томографію (МРТ), позитронно-емісійну томографію (ПЕТ) або ізотопне дослідження.
Дослідження кісткового мозку. У разі підозри на лімфому також проводять обстеження кісткового мозку: клітинні гемопоетичні елементи зазвичай витягують із плеча стегна для подальшого детального обстеження.
Лікування лімфоми
Після встановлення діагнозу лікар обговорює з пацієнтом варіанти та перспективи лікування. Існує кілька варіантів лікування лімфоми.
Хіміотерапія. Відповідно до строго визначених терапевтичних схем і протоколів, пацієнт отримує цитостатичні препарати у вигляді інфузій, ін’єкцій або таблеток для знищення аномальних клітин. Ці агенти, як правило, використовуються в комбінації, у певному порядку. Важливим аспектом хіміотерапії є запобігання та полегшення часто значних побічних ефектів (наприклад, нудота, блювота, виразка слизової оболонки).
Інгібітори протеїнкінази. Це лікування може цілеспрямовано зменшити ріст і виживання пухлинних клітин. Частково пероральні інгібітори кінази (такі як ібрутиніб) допомагають знищувати пухлинні клітини, тим самим сповільнюючи ріст пухлини. Також слід враховувати побічні ефекти при терапії інгібіторами кінази, наприклад оскільки кількість лімфоцитів збільшується протягом перших тижнів лікування, тому важливий ретельний медичний контроль.
Променева терапія (променева терапія). Вони “бомбардують” уражені лімфатичні вузли та інші тканини променями високої енергії. Опроміненню передує дуже ретельне планування та розрахунки, щоб мінімізувати пошкодження навколишніх інтактних клітин з найбільшим можливим впливом на аномальні клітини.
Імунотерапія. Метою імунотерапії є мобілізація власної захисної системи організму від лімфоми. З цією метою т. Зв моноклональні антитіла (наприклад, брентуксимаб, ритуксимаб) або засоби, що впливають на функцію клітин, що беруть участь в імунних реакціях (наприклад, рівеньлумаб). Можливість серйозних побічних ефектів також можна очікувати у зв'язку з імунотерапією, тому перед лікуванням необхідна ретельна оцінка стану та пильний медичний нагляд під час та після лікування.
Трансплантація кісткового мозку. Цей метод зазвичай використовують, коли задовільний результат неможливо отримати іншими способами. Трансплантацію можна зробити за допомогою раніше взятих у пацієнта клітин (аутологічна трансплантація) або клітин іншої людини (алогенна трансплантація).
Чого чекати від пацієнта?
Додаткові перспективи в основному залежать від типу/підтипу лімфоми та стадії захворювання. Загалом, чим раніше виявлено захворювання, тим швидше може бути розпочато відповідне лікування і можна очікувати найкращих результатів та найдовшого виживання від раннього лікування. Деякі форми лімфоми тепер можна повністю вилікувати, тоді як в інших випадках завдяки сучасному лікуванню життя пацієнта може бути значно продовжено або навіть досягнуто дуже тривалого виживання.
ЦЕ ЛИСТОВКА НЕ ЗАМІЩАЄ МЕДИЧНОГО ЛІКУВАННЯ. КРИМ ПАЦІЄНТНИХ КОПІЙ, ВИКОРИСТАННЯ ДОЗВОЛЕНО ТІЛЬКИ З НАПИСАНОЮ ЗГОДОЮ ВИДАВЦЯ.