Печінкова недостатність розвивається, коли орган вже не в змозі виконувати свою функцію через сильне пошкодження значної частини печінки. Недостатність печінки - це стан, що загрожує життю і вимагає негайної медичної допомоги. Недостатність печінки може розвинутися без будь-якого переходу протягом короткого періоду часу (гостра форма), але частіше кінцевий стан є результатом прогресуючого процесу протягом ряду років (хронічна форма).
Що може спричинити печінкову недостатність?
Більш поширена хронічна форма зазвичай розвивається на тлі цирозу. Основні причини (без претензії на повноту):
• Вірусний гепатит типу В або С (гепатит В або С), можливо інші вірусні інфекції;
• вживання алкоголю в довгостроковій перспективі, у більшій кількості;
• вроджений гемохроматоз (аномально високий рівень всмоктуваного заліза зберігається в печінці);
• недоїдання;
• злоякісний рак печінки, метастази в печінку;
• метаболічні захворювання (наприклад, хвороба Вільсона, дефіцит альфа-1-антитрипсину, непереносимість фруктози, галактоземія тощо);
• аутоімунні захворювання.
Основні причини гострої форми:
• Вірусні гепатити типу А, В або С, особливо у дітей;
• певні ліки, що відпускаються за рецептом або без рецепта, наприклад жарознижуючі препарати, що містять парацетамол, особливо у разі передозування; іноді призводить до печінкової недостатності, напр. також прийом доксицикліну, еритроміцину, ізоніациду або нітрофурантоїну;
• грибкове отруєння;
• токсичні сполуки (наприклад, тетрахлорид вуглецю, органічні розчинники, похідні фосфору);
• вагітність (гостра вагітність жирова печінка).
Симптоми, що свідчать про печінкову недостатність
Печінкова недостатність часто має нехарактерні, безглузді симптоми, які можуть виникати в безлічі інших захворювань на додаток до захворювань печінки. Такі як напр. загальна слабкість, млявість, мимовільна втрата ваги, нудота, блювота, діарея.
У міру прогресування печінкової недостатності симптоми погіршуються, а симптоматика ускладнюється новими, специфічними симптомами. Сюди входять жовте забарвлення кон’юнктиви та шкіри ока (жовтяниця), збільшення окружності живота або підвищена схильність до кровотеч (кровотеча шкіри або слизових відбувається з відносно невеликою силою, кровотеча зупиняється довше, ніж зазвичай, тощо). ). Зниження психічного статусу може проявлятися як сонливість, сплутаність свідомості, дезорієнтація або кома; медичною мовою їх спільно називають печінковою енцефалопатією.
Тести на підозру на печінкову недостатність
Лабораторні дослідження. Будуть проведені загальний аналіз крові, показники згортання крові, ферменти печінки та рівень барвника жовчі (білірубіну), вірусні серологічні дослідження та, залежно від обставин, інші спеціальні лабораторні дослідження, токсикологічні дослідження.
Візуалізація. УЗД можна використовувати для оцінки стану печінки, виявлення обмежених відхилень (наприклад, первинна пухлина або метастази в печінку), визначення наявності вільної рідини в черевній порожнині (асцит, тобто асцит), і якщо так, то в якому сума. Допплерівське ультразвукове дослідження судин може бути використано для оцінки стану кровотоку кровоносних судин, що постачають печінку, для виявлення можливого звуження та закупорки.
Аналіз обчислювального шару (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) забезпечують більш детальний аналіз анатомічних умов печінки. Останні особливо корисні, коли УЗД черевної порожнини ускладнено значним ожирінням або великою кількістю води в животі.
Відбір проб тканин (біопсія) може виконуватися одночасно з візуалізацією черевної порожнини для уточнення діагнозу для більш детального гістологічного аналізу. Відбір проб також можна робити "наосліп" без контролю за допомогою візуалізації. За наявності важких порушень згортання крові внаслідок печінкової недостатності призначення біопсії вимагає ретельного розгляду.
КТ-дослідження черепа у випадках печінкової енцефалопатії може свідчити про набряк та водянистість мозку. У випадках енцефалопатії та печінкової коми електроенцефалографія (ЕЕГ-дослідження) може допомогти обмежити тяжкість та глибину стану.
Лікування печінкової недостатності
Якщо печінкова недостатність виявляється своєчасно і за симптомами існує певна причина, слід спробувати причинно-наслідкове лікування. Печінкова недостатність завжди лікується в лікарні.
При печінковій недостатності, спричиненій токсичними речовинами (наприклад, ліками, грибками), причинно-наслідкове лікування означає якнайшвидше видалення токсичної речовини (наприклад, промивання шлунка) або нейтралізацію його дії. При печінковій недостатності, спричиненій вірусним гепатитом, пацієнту надають допомогу протягом періоду критичного періоду для печінкової недостатності, підтримуючи основні життєві функції (підтримуюча терапія). При повільно погіршуваній печінковій недостатності метою лікування є збереження та збереження функції все ще частково функціонуючого залозистого запасу наскільки це можливо.
Якщо функцію печінки неможливо забезпечити будь-яким іншим способом, пацієнту буде потрібна трансплантація печінки. Серед трансплантацій органів трансплантація печінки зараз є рутинною процедурою.
У разі печінкової енцефалопатії може знадобитися спеціальне лікування (наприклад, маніт) для зняття набряку мозку та зниження підвищеного внутрішньочерепного тиску.
Під час лікування слід подбати про запобігання кровотечам, спричиненим підвищеною схильністю до кровотеч, якомога швидше виявити джерело кровотечі у разі кровотечі, зупинити кровотечу, компенсувати втрату крові після більших кровотеч.
Профілактика печінкової недостатності
Найкращий спосіб запобігти печінковій недостатності - це зробити все можливе, щоб запобігти гепатиту та запобігти цирозу.
Існує ефективна вакцина для профілактики гепатитів А і В, яку слід шукати особливо тим, у кого підвищений ризик зараження через їх професію (наприклад, медичні працівники, персонал дитячих установ).
По можливості вибирайте менш небезпечні препарати замість ліків, які є більш ризикованими для печінкової недостатності - це також стосується ліків, що продаються без рецепта.
Вживайте алкоголь помірковано максимум, уникайте вживання алкоголю та наркотиків одночасно.
Довге дотримання гігієнічних правил є першорядним у запобіганні передачі інфекцій, особливо після ретельного миття рук, особливо після контакту з кров’ю або використанням туалету, до та під час роботи з їжею. Кожен повинен користуватися власним милом, рушником та зубною щіткою, оскільки існує більший ризик зараження, якщо більша кількість людей поділяється ними.
Татуювання та прикраси на тілі також є загальним джерелом зараження. Щоб зробити татуювання або вставити прикраси на тілі, виберіть постачальника послуг, який працює за належних умов і суворо дотримується правил стерильності.
Будемо прагнути до безпечного сексу, що насамперед означає послідовне використання презервативів під час статевого акту.
Уникайте вживання незаконних наркотиків. Ні в якому разі не можна користуватися голкою або шприцом нікому, хто не може відмовитись від насолоди наркотиками. Зараз у багатьох місцях доступні програми обміну голок для підвищення безпеки.
Дотримуйтесь правил техніки безпеки при роботі з токсичними речовинами. Носіть захисний одяг, рукавички. Негайно видаліть шкідливу шкіру, промивши великою кількістю води або відповідно до рекомендацій на упаковці.
Прагніть досягти і підтримувати нормальну масу тіла. Високий рівень ожиріння пов’язаний з т.зв. з більшою частотою безалкогольної жирної печінки, і це захворювання також може призвести до печінкової недостатності.
Перспективи печінкової недостатності
Результат гострої печінкової недостатності, як правило, непередбачуваний, значна частина випадків призводить до смерті. Раннє виявлення та ефективне підтримуюче лікування, можливо причинно-наслідкова терапія, є важливими для покращення світогляду. Знання тяжкості психічного розладу та глибини можливої коми (печінки) є важливим для прогнозування прогнозу.
Загалом передозування парацетамолу, гепатит А або гестаційний гестатит мають кращу тривалість життя, а печінкова недостатність через тип В або аутоімунний гепатит пов’язана з вищим рівнем смертності.
Ця брошура не замінює медикаментозне лікування. За винятком копій, зроблених для пацієнтів, їх використання дозволяється лише за письмовою згодою видавця.