включене

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Журнал гастроентерології Перу

друкована версія В ISSN 1022-5129

Преподобний гастроентерол. ПерГєВ т.32В n.3В LimaВ липень/вересень 2012 р

ОРИГІНАЛЬНІ ТОВАРИ

BISAP-O: ожиріння, включене до оцінки BISAP для покращення прогнозування тяжкості гострого панкреатиту

BISAP-O: ожиріння, включене до оцінки BISAP для покращення прогнозування тяжкості гострого панкреатиту

Едсон Гузман Кальдерон 1,3, Педро Монтес Тевес 2,3, Едуардо Мондж Сальгадо 2,3,4

1. Помічник лікаря відділу травної системи Національної лікарні Едгардо Ребальяті Мартінс
2. Помічник лікаря служби гастроентерології Національної лікарні імені Даніеля Альцида Каррієна
3. Професор медичної школи Перуанського університету прикладних наук (UPC)
4. Професор медичного факультету Університету Перуани Каєтано Ередіа (UPCH)

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Гострий панкреатит, BISAP, ожиріння, захворюваність, смертність.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Гострий панкреатит, бісап, ожиріння, захворюваність, смертність.

У деяких дослідженнях було показано, що ожиріння пов'язане з підвищеним ризиком тяжкості у пацієнтів з гострим панкреатитом. (16-20)

Завдання цього дослідження - визначити, чи покращує ожиріння, доданий до простої клінічної оцінки, такої як BISAP, прогнозування тяжкості у пацієнтів з гострим панкреатитом.

МАТЕРІАЛ І МГ ‰ ВСІ

Для оцінки BISAP було зафіксовано 5 параметрів, які у випадку позитивних результатів оцінюються в 1 бал за кожну позицію, максимум 5 балів. (Таблиця 1):

Ожиріння класифікували за індексом маси тіла (ІМТ) пацієнта, який розраховували за такою формулою: Вага (кг)/Зріст 2 (м). ІМТ був класифікований як ЗВИЧАЙНИЙ, якщо ІМТ був ≤ 25 і був оцінений 0 балами, тоді як пацієнти з ІМТ> 25 класифікувались як такі, що мають певний ступінь надмірної ваги та ожиріння та отримували оцінку 1.

Інференційна статистика: Для оцінки різниці середніх значень між групами використовували тест студента t; для якісних або категоріальних даних оцінювали різницю між групами за допомогою критерію хі-квадрат або точного тесту Фішера або корекції Йейтса, відповідно. 95% довірчий інтервал та відповідний критерій значимості (значення p

У цьому дослідженні загалом 99 пацієнтів з діагнозом гострий панкреатит були оцінені між 18-місячним періодом дослідження між січнем 2009 року та червнем 2010 року. За цей період дослідження загалом 178 пацієнтів із діагнозом панкреатит отримали гостре лікування . 16 з них були виключені, 10 з них за подання неповних лабораторних даних і 6 з них пацієнти були направлені з інших госпітальних центрів, 63 пацієнти були виключені за відсутність даних про вагу або зріст на момент надходження.

Етіологія панкреатиту 99 була класифікована як жовчна. У цей дослідний період усіх випадків лише 2 закінчились смертю (2%).

Більшість випадків траплялися у пацієнтів жіночої статі 77/22 (77,8%). Середній вік пацієнтів становив 43 ± 18,6 років (від 18 до 88 років).

Час хвороби на момент допуску до надзвичайної ситуації здебільшого становив до 24 годин; 31 із 99 пацієнтів (31%) і трохи більше половини протягом перших 2 днів 52/99 (52%).

При аналізі предиктора тяжкості BISAP було встановлено, що 90% пацієнтів (89/99 пацієнтів) мали показник BISAP 25, було відзначено, що 15 з 99 пацієнтів мали BISAP-O> 3, з яких 12 насправді розглядається як важкий панкреатит.

Одночасно був проведений аналіз балів Рансона та APACHE II під час прийому пацієнта. Було відмічено, що 75 із 99 пацієнтів мали показник RANSON

З 16 пацієнтів з тяжким панкреатитом доведено, що лише 2 з них мали ІМТ 25. (р = 0,03) (рис. 1), а ОР = 4,39 (коливається від 0,9 до 20,6).

При аналізі площі під кривою оцінки RANSON, APACHE II та BISAP та BISAP-O становили 0,85 (95% ДІ: від 075 до 0,84); 0,80 (95% ДІ: від 0,69 до 0,91); 0,93 (95% ДІ: 0,86-0,99) та 0,94 (95% ДІ: 0,89-0,99) відповідно. Досліджених істотних відмінностей не виявлено (p = 0,45) (див. Малюнок 2)

Коли аналізували смертність, неможливо було зробити ділянку під кривою для цих 3 предикторів, оскільки кількість смертей у цьому дослідженні становила лише 2 пацієнтів. (Смертність 2%).

У 2008 р. Оцінка BISAP була підтверджена, було зібрано 17 992 випадки гострого панкреатиту у 212 лікарнях між 2000-2001 рр., Вона була підтверджена за даними 18 256 випадків гострого панкреатиту з 177 лікарень між 2004-2005 рр. (7). BISAP являє собою простий спосіб виявлення пацієнтів із підвищеним ризиком смертності та розвитком проміжних маркерів тяжкості протягом 24 годин після презентації. Може ожиріння та ожиріння використовуватися для поліпшення клінічних результатів пацієнтів з панкреатитом (15) .

Оцінка BISAP показала в попередніх дослідженнях, що смертність з оцінками 0; 1 та 2 становили 0,1%, 0,5% та 1,9% відповідно, тоді як смертність була набагато вищою за оцінки 3; 4 та 5. Де смертність становила 5,3%, 12,7% та 22,5% відповідно. У цьому ж дослідженні було проведено порівняння з балом APACHE II для прогнозування смертності, знаходячи подібні результати між обома балами. (7). У нашому дослідженні було неможливо оцінити смертність за допомогою жодного з 3-х предикторів тяжкості, оскільки кількість смертей у цьому дослідженні становила лише двох пацієнтів, що не дозволяє провести адекватний статистичний аналіз цього показника.

Одне з пояснень зв’язку між ожирінням та розвитком важкого гострого панкреатиту полягає в тому, що у пацієнтів з ожирінням спостерігається хронічний прозапальний стан, який може схилити їх до більшої запальної реакції, якщо вони розвивають гострий панкреатит. Гіпотеза, яка підтверджує ці дані, є результатом двох досліджень, які показують підвищений рівень С-реактивного білка та прозапальних цитокінів (IL-1b, IL-6 та IL8) у пацієнтів із ожирінням із гострим панкреатитом порівняно з пацієнтами, що не страждають ожирінням (24).

BISAP, асоційований із ожирінням (BISAP-O), забезпечує більшу чутливість та точність діагностики за шкалою BISAP і може служити допоміжним параметром для прогнозування тяжкості у пацієнтів з гострим панкреатитом.

Не вдалося оцінити оцінку BISAP-O як предиктор смертності для пацієнтів з гострим панкреатитом через низький рівень смертності у цьому дослідженні.

Потрібні додаткові дослідження, щоб мати можливість перевірити оцінку BISAP, пов'язану з ожирінням, щоб передбачити ступінь тяжкості.

1. WHITCOMB DC. Клінічна практика. Гострий панкреатит. N Engl J Med 2006; 354: 2142 ? 50.

2. BEGER HG, RAU BM. Важкий гострий панкреатит: клінічний перебіг та лікування. World J Gastroenterol 2007; 13: 5043 ? 51.

3. DUARTE A, SOSA LA, SAљљL A. Методи вимірювання абдомінального ожиріння при прогнозуванні важкого гострого панкреатиту та їх кореляція з ділянками жирової тканини живота, оціненими за допомогою комп’ютерної томографії. Aliment Pharmacol Ther 2010; 32: 244 ? 253

4. RANSON JH, RIFKIND KM, ROSES DF, et al. Об’єктивне раннє виявлення важкого гострого панкреатиту. Американський журнал гастроентерології 1974; 61: 443-51.

5. BLAMEY SL, IMRIE CW, O'NEILL J, et al. Прогностичні фактори при гострому панкреатиті. Gut 1984; 25: 1340-6.

6. РЕНСОН JH, PASTERNACK BS. Статистичні методи кількісної оцінки тяжкості клінічного гострого панкреатиту. Журнал хірургічних досліджень 1977; 22: 79-91.

7. Ву Б У, Р С Йоханнес, Х Сан, Й Табак, Д Л Конвелл, П А Банки. Раннє прогнозування смертності при гострому панкреатиті: велика популяція ? засноване дослідження. Gut Vol.57: 1698-1703. 2008 рік

8. МОЛОДИЙ YP, LAM BY, YIP AW. Система APACHE краща за систему Ренсона у прогнозуванні тяжкості гострого панкреатиту. Гепатобіліарна підшлункова залоза Dis Int 2006; 5: 294-9.

9. ЛАРВІН М, МКМАХОН МДЖ. Оцінка APACHE-II для оцінки та моніторингу гострого панкреатиту. Lancet 1989; 2: 201-5.

10. TRAN DD, CUESTA MA. Оцінка ступеня тяжкості у пацієнтів з гострим панкреатитом. Am J Gastroenterol 1992; 87: 604 ? 8.

11. MOFIDI R, DUFF MD, WIGMORE SJ та ін. Зв'язок між ранньою системною запальною реакцією, тяжкістю поліорганної дисфункції та смертю при гострому панкреатиті. Br J Surg 2006; 93: 738 ? 44.

12. BUTER A, IMRIE CW, CARTER CR та ін. Динамічний характер ранньої дисфункції органів визначає наслідки гострого панкреатиту. Br J Surg 2002; 89: 298 ? 302.

13. HELLER SJ, NOORDHOEK E, TENNER SM, et al. Плевральний випіт як предиктор тяжкості при гострому панкреатиті. Підшлункова залоза 1997; 15: 222 ? 5.

14. BELFAR HL, RADECKI PD, FRIEDMAN AC, et al. Панкреатит, що представляється як плевральний випіт: комп’ютерна томографія демонстрація розширення плеврального простору ексудату панкреатиту. J Comput Tomogr 1987; 11: 184 ? 7

15. VIKESH K. SINGH, MD, MSC, BECHIEN U. WU, MD, et al. Проспективна оцінка приліжкового індексу ступеня тяжкості гострого панкреатиту при оцінці смертності та проміжних маркерів тяжкості при гострому панкреатиті. The Am Jour gastroenterol Vol, 2009; 104: 966-971.

16. VILLACЌS X, CALLE P, PATIГ'O J, CALLE G. Оцінка оцінки BISAP як прогностична система при гострому панкреатиті. Rev Gastroenterol Перу. 2011 лип. Вересень; 31 (3): 230-5.

17. ПАПАХРИСТОУ Г.І., МУДДАНА V, ЯДАВ та ін. Порівняння показників BISAP, Ranson®, APACHE-II та CTSI для прогнозування недостатності органів, ускладнень та смертності при гострому панкреатиті. Am J Gastroenterol. Лютий 2010 р .; 105 (2): 435-41.

18. JOHNSONA C, TOHA S, CAMPBELL M. Комбінація показників APACHE-II та оцінки ожиріння (APACHE-O) для прогнозування важкого гострого панкреатиту. Панкреатологія 2004; 4: 1 ? 6.

19. LANKISCH PG, SCHIRREN CA: Збільшення маси тіла як прогностичний параметр ускладнень під час гострого панкреатиту. Підшлункова залоза 1990; 5: 626 ? 629.

20. PORTER KA, BANKS PA: Ожиріння як предиктор тяжкості при гострому панкреатиті. Int J Pancreatol 1991; 10: 247 ? 252.

21. FUNNELL IC, BORNMAN PC, Weakley SP, Terblanche J, Marks IN: Ожиріння: важливий прогностичний фактор при гострому панкреатиті. Br J Surg 1993; 80: 484 ? 486.

22. SUAZO-BARAHONA J, CARMONA-SANCHEZ R, ROBLES- DIAZ G, et al. Ожиріння: фактор ризику важкого гострого жовчного та алкогольного панкреатиту. Am J Gastroenterol 1998; 93: 1324 ? 1328.

23. CHEN SM, XIONG GS, WU SM. Чи ожиріння є показником ускладнень та смертності при гострому панкреатиті? Оновлений мета-аналіз. J Dig Dis. 2012 травня; 13 (5): 244-51.

24. ДУАРТЕ-РОЙО А, СОСА-ЛОЗАНО Л, СААЛ А та ін. Методи вимірювання абдомінального ожиріння при прогнозуванні важкого гострого панкреатиту та їх кореляція з ділянками жирової тканини живота оцінюють за допомогою комп'ютерної томографії. Aliment Pharmacol Ther 2010; 32: 244 ? 253.

25. ГАРСЕА, д-р медицини; ГУДА, М; HEBBES C. та співавт. Провісники тяжкості та виживання при гострому панкреатиті. Перевірка ефективності результатів раннього попередження. Підшлункова залоза 2008; 37: e54 - e61.

26. ЯДАВ Д, LOWENFELS AB. Тенденції епідеміології першого нападу гострого панкреатиту: систематичний огляд. Підшлункова залоза. 2006; 33: 323-330.