Величезне збільшення ожиріння у всьому світі становить серйозну кризу в галузі охорони здоров'я.

Ожиріння асоціюється з декількома незаразними захворюваннями, такими як діабет, серцево-судинні та ракові захворювання, і є однією з основних причин передчасної смерті. За даними ВООЗ, щонайменше 2,8 мільйона смертей та понад 35 мільйонів років життя з урахуванням інвалідності пов'язані із надмірною вагою або ожирінням у всьому світі. Крім того, ожиріння є основною причиною артрозу та інших хронічних вад. Зважаючи на збільшення ожиріння та старіння населення, особливо в країнах з низьким та середнім рівнем доходу, прогнозується збільшення тягаря захворювань, пов'язаних з ожирінням.

У журналі "The Lancet Public Health" Соля Найберг та її колеги проаналізували дані десяти великих когортних досліджень, щоб оцінити, наскільки різні категорії індексу маси тіла (ІМТ) та, зокрема, ожиріння пов'язані з кількістю років без серйозних захворювань. Порівняно з нормальною вагою, втрата років без захворювань у чоловіків становила 1,8 (95% ДІ від 1,3 до 4,9) при недостатній вазі, 1,1 (від 0,7 до 1, 5) при надмірній вазі, 3,9 (від 2,9 до 4,9) для ожиріння класу I та 8,5 (Від 7,1 до 9,8) для людей із ожирінням класу II-III; відповідні оцінки для жінок становили 0,0 (-1,4-1,4) для недостатньої ваги, 1,1 (0,6-1,5) для надмірної ваги, 2,7 (1,5-3,9) для ожиріння класу I та 7,3 (6,1-8,6) для ожиріння II-III класу. Зв'язок між ожирінням та втратою років без хвороб спостерігався у всіх категоріях фізичної активності, куріння та соціально-економічного статусу. Дослідники дійшли висновку, що ці результати "Підтримка того, що профілактика ожиріння є важливою стратегією зменшення захворюваності".

Які справжні політичні наслідки цих висновків?

Прямим наслідком є ​​те, що запобігання ожирінню зменшило б кількість років, прожитих із захворюваннями. Це твердження передбачає причинно-наслідковий зв’язок між ожирінням та цими захворюваннями (рисунок). Хоча це виглядає очевидним, твердження про те, що ми можемо запобігти хворобі або відстрочити її початок, зменшуючи ожиріння, створює складні проблеми. Основною проблемою є брак вагомих доказів того, як запобігти ожирінню. Профілактика, безперечно, вимагає багаторівневого, екологічного, соціально-економічного та життєвого циклу. Однак, незважаючи на велику кількість досліджень, спрямованих на усунення причин ожиріння та різноманітних програм зміцнення здоров’я для запобігання ожирінню, досі не існує ефективних, обґрунтованих фактичними даними, чітко визначених та застосовних заходів щодо запобігання ожирінню.

Рисунок: Спрощений причинно-наслідковий зв’язок між ожирінням та захворюваннями

здоров

(A) Прямий причинний ефект ожиріння на початок захворювання. (Б) Дієта, фізична активність та інші фактори навколишнього середовища та культури мають прямий вплив на ожиріння та захворювання, але прямого впливу ожиріння на ризик захворювання немає. В обох випадках ожиріння пов’язане із втратою років без хвороб.

Другою важливою проблемою, яку важко вирішити, є те, що вплив програми профілактики ожиріння на тягар хвороб залежить від методу, що використовується для запобігання набору ваги. Якби був простий і прямий причинний вплив ожиріння на ризик захворювання (рисунок), кількість захворювань, які запобігали або затримувались за певного зниження ІМТ, можна було б легко передбачити, використовуючи, наприклад, результати Ніберга та його колег. Однак причинно-наслідкові зв’язки між ожирінням та ризиком захворювання не такі прості. Ожиріння зумовлене комбінацією факторів, таких як дієта чи фізична активність, вбудовані в причинно-наслідкову мережу екологічних та соціально-економічних детермінант, які мають прямий та специфічний вплив на ризик захворювань, пов’язаних із ожирінням (рисунок).

Якщо ви орієнтуєтесь на фізичну активність, щоб уникнути високого ІМТ, це може не мати такого самого впливу на тягар захворювання, як якщо ви націлюєтесь на дієту, навіть якщо це має такий самий вплив на ІМТ. Можна припустити, що ІМТ сам по собі не має прямого причинного впливу на ризик захворювання, а лише пов'язані з ним причинно-наслідкові механізми. У цій перспективі високий ІМТ є просто маркером ризику, і як такий, він не повинен бути головною метою стратегій профілактики. Такий погляд на ожиріння також є ключовим, оскільки він допомагає впоратися з тим, що оптимальний ІМТ може зростати з віком; дані свідчать про те, що ІМТ у діапазоні надмірної ваги або ожиріння I, особливо у дорослих людей, асоціюється з меншим ризиком смертності порівняно з нормальною вагою. Отже, політика, спрямована на запобігання надмірній вазі або ожирінню, може бути, принаймні теоретично, шкідливою для цієї верстви населення.

Причинна зв'язок необхідна для визначення відповідної політики профілактики, оскільки вона вказує на можливість втручання. Модифікуються причинно-наслідкові фактори, такі як дієта чи фізична активність, повинні бути чітко визначеними цілями програм профілактики. Дослідження Найберга та його колег - це дуже добре зроблене та переконливе завдання прогнозування, яке повідомляє нам, що люди з ожирінням мають зменшену тривалість життя без хвороб. Однак у цьому дослідженні немає явного причинно-наслідкового зв’язку. Хоча це дослідження пропонує аргументи для подальших дослідницьких та профілактичних заходів, пов’язаних із ожирінням, воно безпосередньо не інформує про розробку профілактичної політики. Дослідження для керівництва цією політикою повинні оцінювати ефект втручань для збільшення фізичної активності та/або поліпшення дієти, а також впливати на їх детермінанти на тягар захворювань, пов’язаних із ожирінням; це було б воістину важливою програмою досліджень у галузі охорони здоров’я.