Бенедіто Перес де Інестроса Т, Валлесільос Перес М.М., Торрес Андрес Б, Моліна Перес-Арадрос М.Н. fml. 2013; 17 (23): 3п
Завантажити pdf

гіперінсулінізм

Ожиріння та гіперінсулінізм. Про справу.

Ожиріння та гіперінсулінізм. Звіт про справу.

Тереза ​​Бенедіто Перес де Інестроса1, Мармар Валлесільос Перес1, Бернардо Торрес Андрес2, Мунієс Моліна Перес-Арадрос2
1. Спеціаліст з сімейної та громадської медицини. Еджидо. Альмерія.
2. Медсестра. Еджидо. Альмерія.

Листування: драма Тереза ​​Бенедіто. [email protected].

Посилання: Бенедіто Перес де Інестроса Т, Валлесільос Перес М.М., Торрес Андрес Б, Моліна Перес-Арадрос М.Н. Ожиріння та гіперінсулінізм. Про справу. fml. 2013; 17 (23): 3п

Автори заявляють, що не мають конфлікту інтересів.

Ключові слова (MeSH): Ожиріння, гіперінсулінізм, Педіатрія.

Резюме
Ми представляємо клінічний випадок пацієнта 12-ти років під час спостереження в педіатричній консультації через ожиріння, у якого гіперінсулінізм був виявлений після дослідження.

Ключові слова (MeSH): Ожиріння, гіперінсулінізм, Педіатрія

Анотація
Ми викриваємо випадок з 12-річною дитиною з наступним ожирінням. Після дослідження виявляється гіперінсулінізм.

Ожиріння та надмірна вага набули важливого значення в галузі охорони здоров’я, оскільки епідеміологічні дослідження останніх років свідчать про тривожне зростання їх поширеності.
Поширеність ожиріння у будь-якому віці тривожно зросла за останні десятиліття у всьому світі, до того, що ВООЗ використовує термін "глобальна епідемія".

У Європі світові показники надмірної ваги у дитинстві складають близько 20%. У нашій країні спостерігається така сама тенденція, і експертні групи звертають увагу на збільшення ожиріння серед дитячого та підліткового населення, показники якого за останні десять років потроїлись.

Наслідки дитячого ожиріння для здоров'я включають численні ортопедичні, легеневі, травні, неврологічні та ендокринологічні медичні проблеми. Це також пов'язано з метаболічними наслідками та факторами ризику, такими як резистентність до інсуліну, високий рівень артеріального тиску та ліпідів у плазмі крові. Здається, існує причинно-наслідковий зв’язок між ожирінням у підлітковому віці, резистентністю до інсуліну та раннім розвитком діабету 2 типу.

Ми представляємо клінічний випадок пацієнта 12-ти років під час спостереження в педіатричній консультації через ожиріння, у якого гіперінсулінізм був виявлений після дослідження.
Як сімейну історію, яка цікавить його, він підкреслює, що його батько - діабет другого типу.

Як лікарі, ми повинні відігравати головну роль у виявленні випадків ожиріння у дітей, і, отже, мати змогу якомога раніше провести втручання, щоб залучити пацієнта та його сім'ї до прийняття змін у режимі харчування та сприяння ожирінню. фізичні навантаження для покращення здоров’я.

Було заплановано кілька візитів для оцінки харчових звичок пацієнта, ми провели гіпокалорійну дієту, що обмежує споживання насичених жирів, і ми заохочували фізичні вправи тричі на тиждень.

Представляє acanthosis nigricans на шиї ACR: ритмічні тони, без шуму.
Систолічний артеріальний тиск: 110/53 мм рт
Антофометричні дані:
Вага: 57,4 кг (p93), зріст: 149 см (p60), ІМТ: 25,85% (p95). Поверхня тіла: 1,54 м2. Швидкість росту: 5,8 см/рік (p13).
Оцінка складу тіла: ідеальна вага для зросту пацієнта - 43,5 кг.
Прогноз зростання дорослого 165,5 см
Аналітичні дані:
Аналіз крові в межах норми. Біохімія: Глюкоза 91 мг/дл, сечовина: 27 мг/дл, креатинін 0,35 мг/дл, GOT: 21UI, GGT: 19IU, GPT: 11IU. Холестерин: 182 мг/дл, тригліцериди: 54 мг/дл.
Гормональне дослідження: Пролактин, ТТГ та тестостерон у межах норми.
Інсулін у крові: 30,7 МО/мл, пептид С: 1,5 нг/мл.
Співвідношення інсулін/глюкоза> 0,3: гіперінсулінізм.
HOMA: 6.8: Вказує на резистентність до інсуліну.

Підхід до гіперінсулінізму з боку первинної медичної допомоги

Відповідно до "Консенсусу робочої групи з інсулінорезистентності Іспанського діабетичного товариства", інсулінорезистентність (ІР) визначається як зниження здатності інсуліну здійснювати свої біологічні дії в типових тканинах-мішенях, таких як скелетні м'язи, печінка або жирова тканина. На сьогоднішній день хронічний або підтримуваний ІР вважається спільною рисою багатьох метаболічних та неметаболічних захворювань, таких як цукровий діабет 2 типу, ожиріння, артеріальна гіпертензія (ГТ), дисліпідемія або серцево-судинні захворювання.

Ожиріння є найпоширенішою причиною інсулінорезистентності та гіперінсулінемії у людей і сприяє розвитку серцево-судинних розладів, гіперглікемії та дисліпідемії, складаючи метаболічний синдром або синдром X.

Ознакою, яка часто асоціюється з гіперінсулінемією та ожирінням, є acanthosis nigricans, який частіше зустрічається у популяцій з вищою поширеністю DM2, таких як афроамериканці, іспаномовні та індіанці. .

Інсулінорезистентність змушує підтримувати підвищений рівень інсуліну в плазмі крові (гіперінсулінізм), який піддає тканини неадекватної ліпогенної дії, сприяючи таким чином абдомінальному ожирінню та виробленню печінкою тригліцеридів, що виділяються у вигляді VDLD у кров, що призводить до дисліпідемії (гіпертригліцеридемія, низький рівень ЛПВЩ та збільшені дрібні частинки ЛПНЩ) Гіперінсулінізм також сприяє розвитку високого кров'яного тиску.
Інсулінорезистентні пацієнти можуть бути не в змозі виділити весь інсулін, необхідний для підтримання рівня глюкози в крові в межах норми, що призводить до непереносимості глюкози і на пізніх стадіях цукрового діабету 2 типу.
Для точної діагностики інсулінорезистентності необхідні складні методи затискачів для визначення використання глюкози в ситуації експериментально індукованої гіперінсулінемії.
Щоб зробити його визначення більш доступним для клінічних та епідеміологічних досліджень, було розроблено кілька простіших моделей, що стосуються глюкози та інсуліну натще, таких як HOMA (Оцінка моделі гомеостазу):

ГОМА: Інсулін (мкУІ/мл) хГлікемія (мг/дл)/405

Інсулінорезистентність розглядається, коли HOMA> 3,8.

Контроль надмірної ваги та малорухливий спосіб життя є найефективнішими засобами боротьби з резистентністю до інсуліну та, в другу чергу, поліпшення всіх складових метаболічного синдрому.
Потрібно забороняти куріння, що пов’язано з підвищеною резистентністю до інсуліну.
Втрат 5-10% маси тіла достатньо для поліпшення інсулінорезистентності, наприклад, робити аеробні фізичні вправи 30-40 хвилин, чотири рази на тиждень.
Рекомендуються дієти з меншим вмістом насичених жирів, більшою кількістю клітковини та меншою кількістю швидко всмоктуючих вуглеводів.
Зміни способу життя при помірній втраті ваги показали зниження ризику діабету на 58% протягом 3 років спостереження (Toumilehto et al, 2001).
Фармакологічне лікування інсулінорезистентності показано лише хворим на цукровий діабет.