Дисліпідемія або гіперліпідемія у дітей та підлітків групують групу розладів, що характеризуються надмірною продукцією або зниженням кліренсу ліпопротеїдів у сироватці крові. Вони можуть бути первинними, генетичного або спадкового походження, або вторинними, пов’язаними з різними захворюваннями. Дисліпідемія визначається загальним холестерином більше 200 мг/дл, холестерином ліпопротеїдів низької щільності (холестерин ЛПНЩ) більше 130 мг/дл або тригліцеридами, з попереднім голодуванням від 12 до 16 годин, понад 150 мг/д дл.

вага

Скринінг на дисліпідемію рекомендований дітям, які належать до груп ризику, починаючи з дворічного віку та до десяти років; Не рекомендується до двох років, оскільки у немовлят спостерігається висока мінливість концентрації ліпідів.

Щодо подальшого спостереження, особливу увагу необхідно приділити дітям із сімейною історією дисліпідемії або ранніх серцево-судинних захворювань, до 55 років у чоловіків та до 65 років у жінок; дітям із ожирінням, діабетом, нирковою недостатністю чи іншими ризикованими обставинами, і не можна нехтувати розглядом куріння та вживання алкоголю у підлітків.

Дитяча гіперхолестеринемія стає проблемою, що набуває все більшої важливості, де важливим фактором є неправильне харчування, яке включає висококалорійну та маложивну їжу, поряд із сидячим способом життя, оскільки діти проводять багато годин перед телевізором, консолями, комп’ютером тощо. У цього типу пацієнтів їх дисліпідемія зазвичай залишається непоміченою, аналіз є найкращим методом для ранньої діагностики.

Однак не рекомендується проводити скринінг загальної популяції, але рекомендується дітям старше двох років та підліткам із сімейною гіперхолестеринемією та надмірною вагою або ожирінням.

Зміна звичок

Що стосується дієтичного лікування, це перший засіб лікування цих пацієнтів і майже єдиний, до якого звертаються з Первинної. Збалансована дієта, багата фруктами, овочами та рибою, особливо синьою, і виключає промислову випічку, закуски, ультра-оброблені, ... є першою рекомендацією. Іноді вважається включати станоли рослинного походження в раціон, в маргарин, йогурт, молоко, щоб знизити рівень холестерину в крові. Ви не тільки повинні звертати увагу на дієту, важлива фізична активність певної інтенсивності.

Якщо через три місяці після дотримання дієтичних рекомендацій значення CLDL залишаються рівними або перевищують 130 мг/дл, потрібно більш інтенсивне дієтичне лікування, включаючи зменшення споживання насичених жирів до менш ніж 7 відсотків від загальної кількості калорій і холестерину менше 200 мг/добу. Калорійність слід контролювати настільки, наскільки це необхідно для досягнення або підтримки бажаної ваги.

Якщо звернення до пацієнта за цими рекомендаціями не дозволяє досягти адекватних рівнів ХС ЛПНЩ, їх направляють до дитячого ендокринолога, де буде розглянуто генетичний тест для виявлення сімейної гіперхолестеринемії.

Стерини

Зниження значень холестерину, пов’язане зі стеринами, частково пов’язано з пригніченням всмоктування холестерину за допомогою різних механізмів і впливає як на дієтичний, так і на ендогенний холестерин. Цей ефект частково компенсується механізмами, що підвищують швидкість синтезу ендогенного холестерину. Встановлено, що максимальна ефективність щодо зниження ТК і ЛПНЩ досягається при вживанні приблизно 2 г рослинних стеринів і станолів на день, і що їх вплив на ЛПВЩ і тригліцериди дорівнює нулю або мінімально. Зниження значень ЛПНЩ коливається від 9 до 20 відсотків, хоча і зі значною мінливістю між особами. Його ефективність була продемонстрована при нормоліпідемії та дисліпідемії, у тому числі при лікуванні статинами та іншими гіполіпідемічними засобами, а також у педіатричній популяції з гіперхолестеринемією.

Зі свого боку, незважаючи на сприятливий вплив добавок жирних кислот омега-3 на ліпідний профіль дітей, наявних даних все ще мало для встановлення рекомендацій.

Щодо ефекту споживання клітковини, різні проведені дослідження виявили неоднозначні результати щодо його можливої ​​вигоди. Однак, оскільки це не єдина можлива користь від його прийому, рекомендується споживання адекватної кількості клітковини, яку для дітей можна розрахувати, додавши 5 до віку в роках, з яким отримують щоденні грами, які отримують рекомендовано споживати.

Медикаментозна терапія

Фармакологічне лікування необхідне у випадках, коли дієта та фізичні вправи не досягають цілей через рік, і, наскільки це можливо, рекомендується уникати прийому ліків до 10 років та у дівчат до статевого дозрівання.

Найбільш підходящим лікуванням є статини, езетиміб також можна застосовувати окремо або в комбінації зі статинами. При первинній гіперхолестеринемії ціллю буде рівень ЛПНЩ менше або дорівнює 130, а ідеальним буде менше 110.

В Європейському Союзі його використання дозволено з 10-річного віку, і вже є опубліковані дослідження, які показують його корисність для дітей. Іншою альтернативою є езетиміб, інгібітор всмоктування холестерину в кишечнику, який спричиняє зниження рівня ЛПНЩ на 20 відсотків, хоча досвіду його застосування у дітей все ще мало.

Якщо під час лікування не спостерігається інцидентів і терапевтичні цілі досягнуті, рекомендується новий контроль через 8 тижнів і 3 місяці. У разі недосягнення цілей дозу можна збільшити та повторити аналіз через 4 тижні до досягнення максимальної дози або до досягнення цілей або появи ознак токсичності.

Після визначення підтримуючої дози наступні контролі можна проводити кожні 3 - 6 місяців, і вони повинні включати, крім аналітичної оцінки, моніторинг росту та статевого дозрівання та моніторинг подальшого спостереження за іншими аспектами лікування гіперхолестеринемії.

Раннє виявлення

З точки зору громадського здоров'я, найкращою стратегією для вдосконалення діагностики та лікування сімейної гіперхолестеринемії є впровадження сімейної програми каскадного раннього виявлення. Цей процес полягає в діагностиці його у родичів ідентифікованої особи. Опортуністичний пошук слід проводити у всіх дорослих із загальним вмістом холестерину більше 300 мг/дл, з передчасними серцево-судинними захворюваннями або з ксантомами сухожиль у суб’єкта або у родича. Виявлення, засноване на генетичному тестуванні, встановлює остаточний діагноз сімейної гіперхолестеринемії, полегшує скринінг у сімейному каскаді та є дуже економічно ефективним. Тому найкращою стратегією виявлення родичів є поєднання чисел CLDL та генетичного аналізу, коли є відома мутація, за умови наявності необхідних ресурсів.

Отримання сімейного дерева може бути дуже корисним для планування процесу скринінгу. Скринінг на СН слід проводити до розвитку серцево-судинних захворювань, але це зазвичай не відбувається у звичайній клінічній практиці. З цієї причини діагностика дітей є важливою, і бажано робити це з 2-річного віку, якщо це можливо, до 8-річного віку, за умови, що одному з батьків вже поставлений діагноз. Наслідком виявлення сімейного каскаду стане збільшення ідентифікації дітей та підлітків.

Серед найпоширеніших спадкових гіперліпідемій - сімейний дефектний аполіпопротеїн B-100 (ApoB-100), моногенна сімейна гіперхолестеринемія (FH) та гіперліпопротеїнемія III типу (HLP типу III). Деякі потребують раннього медикаментозного лікування, наприклад гомозиготної сімейної гіперхолестеринемії та синдрому гіперхіломікронемії, оскільки вони рано збільшують серцево-судинний ризик.

Для підготовки цієї статті ми співпрацювали з фахівцями загальної медицини Мігелем Хольгадо Казадо, Луїсом Мануелем Лопесом Баллестеросом, Хосе Мануелем Родрігесом Валенсією, Маріано Егідо Мартіном, Агустіном Мартіном і Пабло Мануелем Родрігесом Лопесом з Вальядоліду; Роберто Родрігес Іглесіас, Гонсало Фернандес Нуньєс, Хосе Альфонсо Махін Фернандес та Карлос Васкес Рохо з Асторги; Хосе Фелікс Апарісіо Мартін, Сіріако Гомес Террерас, Ана Беатріс Раскон Трінкадо, Асунсьйон Васкес Лопес, Роза Марія Енсінас Пуенте та Луїс Енріке Гарсія Андрес, з Оздоровчого центру Хосе Агуадо, з Леона; Лікарі первинної медичної допомоги Хуліан Гарсес Реса, Репетитор Евгеніо Альвареса, Хав'єр Матео Кабрехас, Естер Андрес Сантос та Роза Перес Беріайн з оздоровчого центру Ермітаганья та Хав'єр Ореха Булдайн, Луїс Кінтана Педраха, Фелікс Барсена Аміго, Ана Резано Ігал та Альмудена Альмудена від оздоровчого центру Rotxapea, обидва в Памплоні.