Команда My EKG вирішила співпрацювати з питаннями кардіології та кардіохірургії на іспиті MIR 2016-2017.
Цього року було загалом 16 запитань на ці теми, що підкреслюють важливість кардіології в іспиті на МІР.
Є також 5 питань, пов’язаних із зображеннями, з них 4 - до Електрокардіограм.
На додаток до правильних відповідей (підтверджених офіційною версією), ми додаємо пояснення для лікарів, які виступають у найближчі роки. Удачі.
Номери зображень та запитань не відповідають номерам іспитів.
Питання кардіології та кардіохірургії MIR 2016-2017
Зображення 1 (Іспит MIR 2016-2017)
1: Питання пов’язане із зображенням №1
Беручи до уваги наступну ЕКГ та знаючи, що вона відповідає 78-річному пацієнту з великим переднім інфарктом в анамнезі та середньою залишковою шлуночковою дисфункцією, якою була б ваша перша діагностична підозра?
- 1. Передсердна тахікардія
- 2. Надшлуночкова тахікардія внаслідок інтранодального входу
- 3. Шлуночкова тахікардія
- 4. Нетипове тріпотіння передсердь
Правильна відповідь: 3.
Запам’ятайте: Широка QRS тахікардія - це шлуночкова тахікардія, доки не доведено протилежне.
Інші 3 варіанти не викликають широкої тахікардії QRS, тому правильна відповідь - 3.
Якщо у пацієнта також був серйозний серцевий напад, який сприяє появі шлуночкових тахікардій, реакція спрощується. Дотримуючись критеріїв Бругади, у прекордіальному відсутній комплекс РС, і, якщо ми уважно розглянемо, існує АВ дисоціація.
Зображення 2 (Іспит MIR 2016-2017)
два: Питання пов’язане із зображенням №2
39-річна жінка, 34-тижнева вагітна жінка, яка продовжує пологи, яка повідомила про запаморочення після встановлення епідурального катетера для знеболення, виміряла артеріальний тиск 104/57 мм рт. Ст. І частоту серцевих скорочень 45 уд./Хв, для чого 9 мг ефедрину iv після чого ви починаєте помічати пульсацію і стягнутість біля основи шиї. Проводиться та показується ЕКГ (див. Зображення), який із наведених патофізіологічних процесів зміг сприяти розвитку стану, представленого цим пацієнтом?
- 1. Розрив пластинки з накладеним неоклюзійним тромбом.
- 2. Спазм епікардіальної коронарної артерії.
- 3. Ішемія міокарда, пов’язана зі збільшенням потреби міокарда в кисні.
- 4. Дисфункція коронарного ендотелію.
Правильна відповідь: 3.
Спостерігається генералізоване зниження сегмента ST (у I, II, aVL та від V1 до V6), що означає генералізовану ішемію.
Ця знахідка на ЕКГ спостерігається особливо при оклюзії лівого коронарного стовбура або у літніх пацієнтів із захворюваннями кількох судин.
Рідше теж спостерігається у пацієнтів із підвищеною потребою міокарда в кисні (тахікардії, гіпертиреоз) або через дефіцит постачання киснем, як при важкій анемії.
Розрив нальоту з неоклюзійним тромбом генерує субендокардіальну ішемію в локалізованій області (за винятком того, що вона знаходиться в коронарній артерії), тому спуск ST не буде таким загальним (див. NSTEACS).
Коронарний спазм так само локалізований і зазвичай включає підняття сегмента ST.
Зображення 3 (Іспит MIR 2016-2017)
3: Питання пов'язане із зображенням №3
42-річна жінка, яка звернулася до лікарні швидкої допомоги через те, що вночі представила епізод задишки, який змусив її сісти, а потім поступово поступився. Крім того, він посилається на поступове погіршення його функціональних можливостей за останні два тижні, з труднощами піднімаючись по сходових маршах через задуху. Вісім днів тому він пішов до свого медичного центру через епізод раптового початку та раптового серцебиття. У вас є портативне обладнання для ехокардіографії в лікарні швидкої допомоги та проводить огляд, в якому ви знайдете результати, показані на зображенні (трансторакальні ехокардіографічні зображення, отримані в кінці систоли, у 3-камерному апікальному вигляді. Панель A: масштабне зображення сірого (режим) B) Панель B: кольорове доплерівське зображення того самого виду, що і панель A. VI: лівий шлуночок; LA: ліве передсердя; Ao: аорта.). Терапевтичним варіантом, який вирішить проблему цього пацієнта, є:
- 1. Імплантація транскатетерного протеза в аортальному положенні.
- 2. Черезшкірна балонна вальвулопластика аортального клапана.
- 3. Операція на мітральному клапані, якщо це можливо, відновлення.
- 4. З медичним лікуванням цього було б достатньо і не вимагає жодного втручання на жодному клапані.
Правильна відповідь: 3.
На зображенні зліва показано випадання мітрального клапана (задня стулка повністю випадає в ліве передсердя), а на кольоровому доплерівському зображенні - сильна мітральна регургітація. Тому ми відкидаємо відповіді 1 та 2.
Оскільки у пацієнта спостерігаються симптоми серцевої недостатності (задишка при напрузі, ортопное) та можлива фібриляція передсердь (серцебиття), правильна відповідь - 3.
Тепер спробуємо відповісти на нього без ехокардіограми.
Відповідь 1: Транскатетерний протез показаний лише при аортальному стенозі. Якби це існувало у 39-річного пацієнта, показанням було б заміщення клапана механічним протезуванням із серцевою хірургією. викинутий.
Відповідь 2: Аортальна вальвулопластика - метод, який не використовується, призначений для дуже конкретних пацієнтів.
Відповідь 4: Хвороба клапана з такими квітковими симптомами майже завжди вимагає лікування.
Нам залишилося лише 3.
Зображення 4 (Іспит MIR 2016-2017)
4: Питання пов’язане із зображенням No4
50-річний чоловік із діабетом та надмірною вагою. Під час сну він звернувся до лікарні невідкладної допомоги з приводу болю в грудях та щелепи протягом 3 годин. Коли він дістався до лікарні швидкої допомоги, йому зробили цю електрокардіограму. Який діагноз?
- 1. Гострий передньосептальний інфаркт.
- 2. Гострий перикардит.
- 3. Нижній інфаркт.
- 4. Гострий інферолатеральний інфаркт.
Правильна відповідь: 4.
Електрокардіограма показує підвищення сегмента ST у нижніх відведеннях (II, III та AVF) та від V4 до V6, із дзеркальним зменшенням ST у бічних відведеннях I, aVL та у V1-V2 (див. Співвідношення між відведеннями та серцевими стінками ).
Перший: Це серцевий напад з підвищенням ST. Секунда: Зміною, яка локалізує інфаркт, є підвищення ST, тобто воно нижче або побічне, тому відповіді 1 та 2 виключаються.
І тут настає важка частина, я і aVL (високі бічні) мають дзеркальний спуск, але V5-V6 (низькі бічні) мають висоту ST, тому це інферолатеральний інфаркт.
І до речі, на задню грань також впливає спуск ST в V1-V2 і висока хвиля R в цих відведеннях.
Зображення 5 (Іспит MIR 2016-2017)
5: Запитання пов'язане із зображенням №5
Чоловік віком 65 років із хронічною нирковою недостатністю та гіпертонією на еналаприлі. Він звертається до лікарні швидкої допомоги для загального дискомфорту та нудоти без болю в грудях. Після прибуття до лікарні була проведена ЕКГ, яка показана нижче. Яке дослідження ви б вимагали для підтвердження підозрюваного діагнозу?
- 1. Термінова коронарографія.
- 2. Аналіз крові та іонограма.
- 3. Коронарний КТ.
- 4. Трансторакальна ехокардіограма.
Правильна відповідь: 2.
Не бачачи ЕКГ, заява змушує запідозрити гіперкаліємію (Еналаприл, ниркова недостатність).
Типовий ЕКГ помірної гіперкаліємії, пік зубця Т, широкий QRS, плоска хвиля Р. Тому відповідь 2.
6: Вразливий артеріосклеротичний наліт характеризується:
- 1. Представте розмір більше 70%.
- 2. Збільшення факторів росту фібробластів.
- 3. Зниження металопротеаз та фібролізинів .
- 4. Збільшення макрофагів з високим вмістом ліпідного матеріалу.
Правильна відповідь: 4.
Вразливий наліт - це наліт атероми, здатний розірватися та спричинити гострий коронарний синдром. Зазвичай це наліт, що складається з великої кількості макрофагів з високим вмістом ліпідів.
7: Коли коронарний кровотік лівого шлуночка досягає максимального значення?:
- 1. На початку діастоли.
- 2. На початку ізоволумічної систоли.
- 3. Коли аортальний тиск максимальний.
- 4. Коли аортальний кровотік максимальний.
Правильна відповідь: 1.
На початку діастоли спостерігається високий аортальний тиск, що супроводжується м’язовими відносинами (меншим коронарним судинним опором), що є моментом найбільшого коронарного потоку.
Під час систоли відбувається збільшення коронарного судинного опору, перериваючи коронарний потік.
Момент максимального аортального тиску і максимального аортального потоку також виникають під час систоли.
8: 35-річного чоловіка оцінюють за притомність. На електрокардіограмі видно глибокі Q-хвилі, а при аускультації присутній систолічний шум у нижній лівій грудній межі. Який ваш найімовірніший діагноз?
- 1. Гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія.
- 2. Мітральний стеноз.
- 3. Аортальна недостатність.
- 4. Міжпредметне спілкування.
Правильна відповідь: 1.
Це питання класичне, рідко воно не з’являється на іспиті з МІР. У молодої людини з порушеннями синкопе, шуму та ЕКГ у МІР майже завжди є гіпертрофічна кардіоміопатія.
Наявність патологічних Q-хвиль та змін у реполяризації - це ті зміни, які найкраще розрізняють гіпертрофічну кардіоміопатію на ЕКГ, за відсутності попередньої ішемічної хвороби серця.
9: Щодо лікування важкої мітральної регургітації, вкажіть, яке з наведених тверджень НЕПРАВИЛЬНЕ:
- 1. Ремонт мітрального клапана підтримує функцію лівого шлуночка більшою мірою, ніж заміна клапана.
- 2. Хірургічне лікування показано безсимптомним пацієнтам при дисфункції лівого шлуночка (фракція викиду лівого шлуночка 40 мм).
- 3. Хірургічне лікування показано пацієнтам із симптомами, особливо вище фракції викиду лівого шлуночка 30%.
- 4. Відновлення мітрального клапана має вищий хірургічний ризик, ніж операція з заміщення мітрального клапана.
Правильна відповідь: 4.
Відновлення мітрального клапана НЕ має більшого хірургічного ризику, ніж заміщення мітрального клапана, тому відповідь 4 є хибною.
Відповіді 2 і 3 є критеріями операції на мітральному клапані, а відповідь 1 - це правда, ви повинні знати.
10: Серед факторів, пов'язаних з появою кардіогенного шоку при гострому інфаркті міокарда, немає NO:
- 1. Мономорфна шлуночкова екстрасистолія.
- 2. В анамнезі високий кров’яний тиск та/або цукровий діабет.
- 3. Старість.
- 4. Історія попереднього інфаркту міокарда.
Правильна відповідь: 1.
В анамнезі цукровий діабет похилий вік або ішемічна хвороба пов’язані з вищим ризиком кардіогенного шоку після гострого інфаркту. Артеріальна гіпертензія не настільки чітка, хоча як фактор серцевого ризику вона може сприяти більш дифузній ішемічній хворобі.
Наявність мономорфної шлуночкової екстрасистолії не є схильним фактором для кардіогенного шоку після інфаркту.
одинадцять: Рік тому у 47-річного чоловіка, який не мав анамнезу, діагностували підвищений артеріальний тиск. Він продовжує лікування амлодипіном у дозі 10 мг (1 0 0) та лозартаном/гідрохлоротіазидом 100/25 мг (1 0 0), і дотримується дієти з низьким вмістом натрію, з хорошим дотриманням. Незважаючи на це, у нього показники АТ становлять 168/92 мм рт. Ст. Який наступний крок зробити?:
- 1. Додайте четвертий препарат.
- 2. Збільште дозу будь-якого з тих, кого ви приймаєте.
- 3. Виконайте амбулаторний моніторинг артеріального тиску (ABPM).
- 4. Проведіть дослідження, щоб виключити вторинну артеріальну гіпертензію.
Правильна відповідь: 3.
Кожен пацієнт з гіпертонією повинен мати амбулаторний контроль АТ, тому ми припускаємо, що з цієї причини офіційна правильна відповідь - 3.
Хоча вражає те, що молодого пацієнта лікують трьома препаратами, два з них у максимальній дозі та все ще без належного контролю над HT, це завжди повинно привести нас до підозри на вторинну HT. З цієї причини ми вважаємо, що відповідь 4 також є правильною, хоча дослідження вторинної гіпертензії слід було проводити раніше.
Єдиним препаратом, який не досягає максимальної дози, є гідрохлоротіазид, який можна приймати до 50 мг/добу, але мало сприятиме контролю над вашим ВТН, додавання четвертого препарату буде логічним до тих пір, поки вторинний НТН не буде виключений.
12: У 76-річного чоловіка діагностовано серцева недостатність, хронічна фібриляція передсердь, важка систолічна дисфункція (фракція викиду 33%). Він продовжує лікування інгібітором ангіотензинперетворюючого ферменту, бета-блокатором та тіазидним діуретиком. Незважаючи на це, він симптоматичний, у II функціональному класі NYHA. Яке було б ставлення до нас?
- 1. Я б додав спіронолактон.
- 2. Я б припинив лікування бета-блокатором.
- 3. Я б додав аміодарон до лікування.
- 4. Я б додав верапаміл до лікування.
Правильна відповідь: 1.
Пацієнтам із серцевою недостатністю з важкою дисфункцією лівого шлуночка слід приймати лікування інгібіторами АПФ (або ARA II), бета-адреноблокаторами та спіронолактоном (або еплереноном), оскільки вони покращують симптоми та зменшують смертність. Отже, відповідь 1.
Немає жодних причин додавати Аміодарон або Верапаміл, і зупинка бета-блокаторів є протипродуктивною, як описано вище.
13: З наступних захворювань одне з них може проявлятися відсутністю яремного венозного пульсу:
- 1. Констриктивний перикардит.
- 2. Синдром верхньої порожнистої вени.
- 3. Трикуспідальна регургітація.
- 4. Серцева недостатність.
Правильна відповідь: 2.
При синдромі верхньої порожнистої вени яремні вени розтягнуті, але венозний пульс відсутній.
При констриктивному перикардиті при трикуспідальній регургітації та при серцевій недостатності (праворуч) спостерігається збільшення венозного пульсу.
14: 25-річний чоловік, за професією військовий, виявляється в комі з температурою 41 ° C після енергійних фізичних вправ опівдні спекотного дня. Його артеріальний тиск, незважаючи на вміст 3 літрів кристалоїдів, становить 80 мм рт. Ст., З олігурією та підвищенням рівня лактату. Частота серцевих скорочень - 125 ударів на хвилину, при цьому на ЕКГ виявляється суправентрикулярна тахікардія. В аналізі активність протромбіну становить 30%, а МНО 3. Вкажіть справжню відповідь:
- 1. Підвищення рівня м’язових ферментів є більшим при класичному тепловому ударі, ніж при фізичному навантаженні.
- 2. Для діагностики стану слід провести люмбальну пункцію.
- 3. Для контролю частоти серцебиття необхідно вводити дигоксин.
- 4. Для лікування гіпотонії слід уникати периферичних судинозвужувальних засобів.
Правильна відповідь: 4.
Слід уникати периферичних судинозвужувальних засобів, оскільки вони заважають втратам тепла, перешкоджаючи головній терапевтичній меті - охолодженню пацієнта. Гіпотонію слід лікувати, принаймні спочатку, за допомогою заміщення рідини за допомогою фізіологічного розчину.
Підвищення м’язових ферментів при тепловому ударі під час навантаження значно вище, ніж у класичному. Підвищений пульс є вторинним для процесу, тому його не слід лікувати, а також уникати наперстянки через ризик гіперкаліємії. Діагноз клінічний і з вимірюванням температури, бажано ректальної.
п'ятнадцять: Який найактивніший протимікробний засіб при оксацилінорезистентному золотистому ендокардиті та бактеріємії?
- 1. Іміпенем.
- 2. Цефазолін.
- 3. Ванкоміцин.
- 4. Даптоміцин.
Правильна відповідь: 4.
Даптоміцин - антибіотик вибору при стійкому до метициліну золотистому стафілококу.
Це відповідь, яку потрібно знати.
16:36-річний пацієнт, який консультувався з приводу постійного звужуючого болю в грудях, який іррадіює в обидві руки і посилюється в положенні на спині. Під час огляду ваш лікар виявляє, що цей біль полегшується, сидячи корпусом вперед. Провівши ретельне дослідження пацієнта, ви діагностуєте у нього гострий ідіопатичний перикардит. Перевірте ФАЛЬШУ відповідь.
- 1. Для діагностики гострого ідіопатичного гострого перикардиту не існує спеціального тесту, тому діагноз - виключення.
- 2. Слід уникати прийому антикоагулянтів, оскільки їх застосування може спричинити кровотечу в порожнині перикарда.
- 3. Специфічного лікування не існує, але можуть бути показані постільний режим та ацетилсаліцилова кислота.
- 4. Ви повинні повідомити свого пацієнта, що перикардит повторюється у понад 75% пацієнтів.
Правильна відповідь: 4.
Помилкова відповідь - 4, рецидив гострого перикардиту становить приблизно від 15% до 33%.
Спеціального тесту немає, оскільки навіть ЕКГ може бути нормальним (див. Гострий перикардит на ЕКГ), а трансторакальна ехокардіограма дозволяє діагностувати ускладнення, але не перикардит.
Вибір лікування - відносний відпочинок та прийом НПЗП у високих дозах. Не слід застосовувати антикоагулянти через ризик гемоперикарду.
- Втрата ваги та ризик серцевої недостатності, краща хірургічна операція, ніж дієта Іспанського кардіологічного товариства
- Часті питання після операції з ожирінням Чи можу я каву Операція з ожирінням в Андалусії
- Подайте себе в руки фахівця з багаторічним досвідом під час операції
- Курка темного м’яса та перуанська дієта для схуднення з високим вмістом білка в Андах
- Естетична хірургія мастектомії Барселона