предметів
- рак
- Ожиріння
- Охорона здоров'я
Широке дослідження, в якому взяли участь 5,24 млн. Учасників, виявило статистично значущу зв'язок між підвищеним ІМТ та 17 із 22 загальних видів раку. Найсильніші асоціації спостерігалися при раку ендометрія, нирок, жовчного міхура та матки. Залишається питання, чи відображають кілька слабших асоціацій, представлених у цьому дослідженні, справді причинно-наслідкові зв’язки.
Епідеміологічні докази того, що ожиріння збільшує ризик кількох основних видів раку, постійно накопичуються. У 2001 році на нараді експертів, скликаній Міжнародним агентством з досліджень раку (IARC), було зроблено висновок, що надмірне ожиріння асоціюється з підвищеним ризиком раку ендометрія, раку ниркових клітин, аденокарциноми стравоходу, раку товстої кишки та раку молочної залози (лише для жінок у постменопаузі). 1, 2 Докази на той час були переважно в ході досліджень контролю над випадками; однак згодом було опубліковано багато звітів про великі потенційні когорти. Мета-аналіз, що узагальнює дані проспективних досліджень, що включав> 282 000 випадків раку у 4,8 млн. Учасників, підтвердив висновки групи IARC, а також показав, що високий ІМТ був пов'язаний із підвищеним ризиком раку печінки, раку прямої кишки та злоякісного захворювання меланома (тільки у чоловіків), а також лейкемія, множинна мієлома та неходжкінські лімфоми (для чоловіків та жінок). 3 Недавня доповідь The Lancet доповнює ці висновки. 4
Баскаран та його колеги провели велике проспективне дослідження у Великобританії, використовуючи базу даних первинної медичної допомоги, яка містила записи 5, 24 мільйонів осіб. 4 Після середнього спостереження 5, 8 років 166, 955 учасників переросли в один з 22 найпоширеніших видів раку. Збільшення ІМТ було пов’язане із значним збільшенням ризику раку ендометрія (для кожного збільшення ІМТ 5 кг/м 2, ЧСС 1, 62; 99% ДІ 1, 56–1, 69), жовчного міхура (ЧСС 1, 31; 99% ДІ 1, 12–1, 52)) та нирок (HR 1, 25; 99% ДІ 1, 17-1, 33). Значне збільшення спостерігали також при раку печінки (HR 1, 19; 99% ДІ 1, 12–1, 27) та стравоході некурящих (HR 1, 16; 99% ДІ 1, 09–1, 24). У жінок у постменопаузі, шийки матки, товстої кишки та яєчників спостерігалася слабша асоціація раку молочної залози, тоді як статистично значуща зворотна асоціація спостерігалася у жінок в менопаузі (HR 0,89; 99% ДІ 0,86-0,92).
Зображення: Ugreen/iStock/Thinkstock
Обмеження дослідження Bhaskaran et al. диференціація деяких випадків раку була недиференційованою, що призвело до недостатньої деталізації гістологічного підтипу та/або стадії пухлини для деяких видів раку. Отже, неможливо було використати наявну базу даних для розрізнення асоціацій ризику, які могли б бути неоднорідними залежно від конкретних підтипів раку. Наприклад, зв'язок між підвищеним ІМТ та раком яєчників може варіюватися залежно від гістологічного підтипу, і, як відомо, ця асоціація відрізняється для аденокарцином стравоходу та плоскоклітинних карцином, а також для раку передміхурової залози високого та низького ступеня. У дослідженні бракувало інформації щодо деяких серйозних питань, таких як інтенсивність колишніх та сучасних звичок куріння. Той факт, що висновок про те, що загальна популяція, але не некурці, мали зворотну або J-подібну залежність між ІМТ та ризиком раку легенів, порожнини рота, шлунка, підшлункової залози або печінки, свідчить про те, що залишкова плутанина може вплинути на деякі з представлених випадків. оцінки ризику.
"... Великий обсяг вибірки дозволяв навіть слабким асоціаціям бути статистично значущими"
Загалом, Баскаран та його колеги виявили статистично значущу залежність між ІМТ та ризиком розвитку 17 із 22 досліджених видів раку; асоціації відсутні лише при множинній мієломі та неходжкинських лімфомах, а також пухлинах центральної нервової системи, сечового міхура та шлунка. Зрозуміло, що великий обсяг вибірки допускав як статистично значущі, так і слабкі асоціації. За відсутності подальших клінічних або експериментальних доказів, що свідчать про прийнятні біологічні механізми, залишається незрозумілим, чи відображають якісь слабші асоціації справді причинно-наслідкові зв'язки, чи деякі з них є результатом заплутаних чи інших упереджень. Хоча декілька слабших асоціацій, про які повідомляли Бхаскаран та його колеги, збігалися з результатами обширного метааналізу Ренехана та ін., 3 також були очевидні розбіжності. Наприклад, Bhaskaran et al. виявили прямий зв'язок між збільшенням ІМТ та ризиком раку яєчників та множинної мієломи, тоді як Renehan et al. не виявили статистично значущих асоціацій. Однак щодо раку яєчників результати гетерогенності менопаузи та більш сильна пряма асоціація у жінок в менопаузі, за словами Баскарана та його колег, узгоджуються з недавніми результатами іншого великого метааналізу. 8
"... Контроль ваги слід чітко розглядати як головний пріоритет у профілактиці первинних захворювань"
Припускаючи, що всі згадані асоціації були причинними, Бхаскаран та його колеги підрахували, що у Сполученому Королівстві 41% раків матки та> 10% раку жовчного міхура, нирок, печінки та товстої кишки обумовлені людьми із надмірною вагою або ожирінням (тобто ІМТ ≥ 25, 0). Ці оцінки можна порівняти з оцінками двох незалежних аналізів. 9, 10 Тим не менше, ІМТ забезпечує лише приблизний показник загального жиру в організмі, як правило, пояснюючи лише приблизно половину міжіндивідуальних змін жиру в тій чи іншій досліджуваній популяції, і не враховує відмінності у розподілі жиру в організмі. Таким чином, можна припустити, що вплив ожиріння на частоту розвитку багатьох хронічних захворювань, включаючи кілька видів раку, буде загалом недооціненим, якщо базуватись на ІМТ. Додаткове використання вимірювань окружності талії, незалежне сурогатне вимірювання жиру в животі, могло б певною мірою покращити оцінки відсотка раку, який можна віднести до ожиріння.
Однак для подальшого вдосконалення кількісних оцінок захворюваності на хронічні захворювання, спричинені жировими відкладеннями, для епідеміологічних досліджень потрібно буде використовувати більш досконалі вимірювання загального та регіонального складу тіла, такі як передові медичні методи візуалізації. Тим часом, оскільки надмірна вага є добре встановленим фактором ризику цукрового діабету 2 типу, серцево-судинних захворювань і, безумовно, ракових захворювань, що показало найсильніші асоціації в цьому дослідженні, а також в інших дослідженнях, контроль ваги повинен бути чітко класифікований. як найвищий пріоритет у профілактиці первинних захворювань.