Ожиріння у дітей та підлітків є однією з найбільш неприємних проблем зі здоров'ям батьків, первинних лікарів та субспеціалістів. Ця супутня патологія набула масштабів епідемії як у США, так і в Пуерто-Рико. Це найпоширеніше хронічне захворювання в цьому віці: його поширеність практично подвоїлася з початку 1980-х.

Дані, опубліковані Центром контролю та профілактики захворювань (CDC) у Національному огляді здоров’я та харчування (NHANES) ([1], 2. Горан, М. Попередники метаболізму та наслідки ожиріння у дітей: десятиліття прогресу 1990-1994 Амер Дж. З клінічного харчування. 73: 2158-171. Лютого 2001 р., 3. Більше американських підлітків мають надмірну вагу. Центр статистики охорони здоров’я Нат. Http://www.cdc.gov. Березень 2001 р., 4. Огден, CL, Carrol MD, Curtin, LR JAMA 2008; 299 (20): 2401-2405) виявляють тривожні коливання в останні десятиліття у статистиці ваги дітей.

1983: 8,5% дітей мали надлишкову вагу

1999: 13% до 14% дітей у віці від 6 до 19 років мали надлишкову вагу

2001: 22% дітей мали надлишкову вагу, а 11% - з надмірною вагою

2006: 31,9% дітей у віці від 2 до 19 років перевищували 85-й процентиль ваги та 16,3% - 95-й процентиль

Згідно з даними, недавно опублікованими нашим Міністерством охорони здоров’я, у Пуерто-Рико 40% дорослого населення страждає ожирінням, а 26% дітей у віці від 6 до 11 років страждають ожирінням, а 16% мають ризик зайвої ваги.

дітей підлітків

Надмірна вага та ожиріння

Надмірна вага визначається за допомогою Індексу маси тіла (ІМТ, або ІМТ для його абревіатури англійською мовою), який є вагою в кілограмах, поділеною на зріст у квадратних метрах. Хоча ІМТ безпосередньо не вимірює жир у організмі, він дає обґрунтовану оцінку ожиріння. Це, в свою чергу, передбачає ризик ускладнень ожиріння, майбутнього чи сучасного, що у дітей корелює з іншими показниками ожиріння, артеріального тиску, рівня ліпідів та рівня інсуліну. ІМТ зростає з віком і змінюється залежно від статі та стадії пубертату. CDC опублікував у 2000 році деякі таблиці ІМТ у віці від 2 до 20 років, дуже схожі на таблиці ваги та зросту, які ми вже використовуємо.

Ми визначаємо як надмірну вагу ІМТ вище 85-го процентиля, що відповідає ІМТ у дорослих 25 кг/м2, а як ожиріння - ІМТ вище 95-го процентиля.

Етапи розвитку надмірної ваги

Кілька досліджень свідчать про те, що існує кілька етапів у житті дитини, які є критично важливими для розвитку ожиріння, такі як вагітність, дитинство, раннє дитинство, вік від 5 до 7 років та підлітковий вік. Ожиріння, яке починається з самого початку життя, зберігається і до зрілого віку. 85% ожирілих дітей та підлітків стали ожирінням дорослих. Повідомлялося, що чим важче ожиріння і чим раніше воно виникає у дітей, тим важче і складніше лікувати ожиріння у дорослих [2]. Існує кілька генетичних синдромів, при яких ожиріння є частиною синдрому. Це або є предметом цієї короткої презентації. Ці стани, як правило, мають специфічну дієтологічну обробку стану і залежать від супутніх метаболічних проблем.

Сімейна захворюваність

Кілька досліджень вказують на те, що ожиріння спостерігається в сім'ях. Якщо обидва батьки страждають ожирінням, ризик ожиріння становить 80%; якщо ожирінням є лише один із батьків, ризик становить 40% [3]. У подвійних дослідженнях також було помічено, що існує відповідність ваги, зросту та ІМТ [4]. Однак ожиріння не можна віднести виключно до генетичних та сімейних факторів. Ця генетична сприйнятливість посилюється поганим та/або неадекватним харчуванням та відсутністю активності, яку ми спостерігаємо у наших дітей та підлітків.

Навколишнє середовище та суспільство

Наше середовище та «сучасний» спосіб життя не сприяють повноцінному харчуванню. Багато наших молодих людей харчуються від ресторанів швидкого харчування, в яких більшість продуктів, які вони їдять, є великими, висококалорійними, щільними порціями. Багато наших сімей ведуть неспокійне життя або робочий режим, коли сім'я не встигає посидіти та поїсти разом. Нерідкі випадки, коли обидва батьки працюють, тому приготування сімейної їжі не відбувається в оптимальних умовах. Саме в цих сім'ях ми бачимо ефект неможливості запрограмувати та підготувати здорове меню з наслідком збільшення ваги.

Тенденції надмірної ваги та ожиріння в США у 1989 та 2007 роках

Фізична активність: школи та технології

Ці молоді люди, маючи численні проекти та заняття, теж не мають часу брати участь у будь-яких фізичних навантаженнях. На жаль, фізичне виховання не є пріоритетом для більшості шкіл, і ми не маємо активних шкільних програм спортивних змагань. Більшість їх діяльності, як на роботі, так і в школі, сидячі. Їх невеликий час для відпочинку проводиться перед телевізором або перед комп’ютером, що також сприяє погіршенню ситуації.

Ускладнення

Отже, нерідкі випадки, коли ми спостерігаємо збільшення ускладнень ожиріння у цієї молодості. Ці молоді люди мають великий ризик розвитку захворювань, пов’язаних із зайвою вагою та проблемами серцево-судинної системи.

Багато з них із раннього віку часто не лікували гіпертонію, оскільки ми не підозрюємо, що, будучи настільки молодими, вони можуть представляти захворювання, яке зазвичай вважається захворюванням літніх людей. Поряд із серцево-судинними ускладненнями також з’являються дисліпідемії: гіперхолестеринемія, гіпертригліцеридемія. Це підвищує ризик жирової інфільтрації печінки, ортопедичних проблем, і часто ми спостерігаємо появу змін у метаболізмі глюкози - стану, що передує діабету типу 2. У молодих підлітків ризик синдрому полікістозних яєчників зростає та інших порушення циклу.

Поширеність ожиріння у дітей та підлітків у США (у віці від 2 до 19 років) Джерело: Національні обстеження здоров’я та харчування

Фізичний іспит

Фізичний огляд дитини або підлітка повинен включати їх вагу, зріст, ІМТ, артеріальний тиск, тип ожиріння (тулубний або кінцівочний), наявність дисморфічних ознак, очного дна, акантозу нігріканс, гірсутизм, наявність розтяжок, дискомфорту в животі до пубертату стадія пальпації та рухливості кінцівок.

Важливість профілактики

Ідеальне лікування - профілактика. З раннього віку ми повинні наполягати на підтримці ідеальної ваги для зростання. Є певні моменти, на які слід звернути увагу: Ожиріння - це хронічне захворювання, яке вимагає тривалого лікування та змін поведінки. Оскільки це сімейна проблема, лікування має бути спрямоване на всю сім’ю. Дитина та його сім'я повинні навчитися збалансувати свої калорійні потреби зі своєю активністю та способом життя, що передбачає спільну роботу лікаря, дієтолога, батьків та пацієнтів.

Дієта та калорії

Дієта повинна забезпечувати достатню кількість калорій для росту та активності, але не надлишок. Зазвичай ми даємо 1000 базових ккал і 100 ккал на кожен рік життя до 11 років. У жінок у віці від 11 до 15 років додають 100 ккал на рік; у чоловіків додається 200 ккал на рік. Проконсультуватися з дієтологом та мати їхню думку є важливим.

Препарати

Фармакологічних ресурсів для проблеми ожиріння у дітей та підлітків мало. Хоча існує кілька препаратів, які часто використовуються серед дорослого населення, які оцінюються для підлітків, FDA дозволила лише використання орлістату та сибутараміну для використання у цій популяції. Орлістат блокує поглинання жиру на 30%, пригнічуючи дію шлункової та підшлункової ліпаз. Сибутарамін пригнічує реабсорбцію норадреналіну та серотоніну, що швидко посилює відчуття насичення. Обидва препарати мають побічні ефекти, які можуть варіюватися від помірних до важких, тому за цими пацієнтами необхідно ретельно спостерігати [5] .

Хірургічне втручання та побічні ефекти

Хоча багато підлітків обирають певний тип баріатричної хірургії, наприклад, медикаментозне лікування, це чревато побічними ефектами, які можуть варіюватися від помірних до важких, тому його використання дозволяється лише за дуже особливих обставин [6] .

Резюме

Контролювати ожиріння важко, але не неможливо. Потрібні спільні зусилля батьків, пацієнтів, лікарів, дієтологів, шкіл та громади загалом, щоб мати змогу контролювати цю проблему.

Відсоток витрат на охорону здоров'я через проблеми, пов'язані з ожирінням

Оцінки

[1] 1. Mei, Z., Scanlon, et al. Зростаюча поширеність надмірної ваги серед дітей дошкільного віку з низьким рівнем доходу в США: нагляд за дитячим харчуванням CDC 1983-1995 рр. 101; 1, е 12 січня 1998 р

[2] 5. Шонфельд-Уорден, Н., Уорден, С. Дитяче ожиріння: огляд етіології та лікування. Пед. Ендокрин. 44: 2, 339-354. 1997 рік

[3] 6. Келлер, С., Стівенс, К. Дитяче ожиріння: вимірювання та оцінка ризику. Пед медсестер 22: 6, 494-498. Грудня 1996

[4] 2. Горан, М. Попередники метаболізму та наслідки ожиріння у дітей: десятиліття прогресу 1990-1994. Амер Дж. З клінічного харчування. 73: 2 158-171. Лютого 2001 р

[5] 2. Горан, М. Попередники метаболізму та наслідки ожиріння у дітей: десятиліття прогресу 1990-1994. Амер Дж. З клінічного харчування. 73: 2 158-171. Лютого 2001 р

[6] 8. Lynn C, Miller J. Pediatr Health 2009; 3 (1) 33-40