Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

оновлення

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Farmacia Profesional - журнал, що виходить раз на два місяці, що видається з 1986 року, піонер у галузі фармацевтичної технічної преси і націлений на фармацевта як підприємця, менеджера та експерта з наркотиків. Його метою є оновлення знань провізора як медичного працівника та вирішення актуальних проблем на ринку ліків, дермофармації, фармацевтичної допомоги та фітофармації, серед іншого. Професійна аптека надає інструменти та рішення для простого застосування у всіх сферах, що цікавлять фармацевтів.

Слідкуй за нами на:

Патологічні наслідки ожиріння різноманітні і, загалом, добре вивчені. В аптеці можна забезпечити ефективну медичну освіту для сімей, які страждають ожирінням або надлишковою вагою, інформуючи їх про серйозність цих наслідків та допомагаючи їм реалізовувати спосіб життя, який допомагає контролювати та усунути проблему.

Ожиріння - це хронічне захворювання, яке характеризується надлишком жиру в організмі, яке зазвичай починається в дитячому та юнацькому віці. У дитячому та молодіжному середовищі специфічні значення за віком та статтю відповідно 85-го та 97-го процентилів індексу маси тіла (ІМТ) використовуються як критерії для визначення надмірної ваги та ожиріння, використовуючи таблиці Коула та ін. ін. Це дозволяє проводити порівняння з міжнародними дослідженнями. ІМТ> 95-й процентиль або ІМТ> +2 стандартні відхилення також використовуються як критерій для визначення ожиріння.

Згідно з дослідженням enKid (1998-2000), поширеність ожиріння в дитячому віці в Іспанії коливається приблизно на 13,9%, а спільна поширеність надмірної ваги та ожиріння - близько 26,9%. проміжне поширення по відношенню до інших країн, з тенденцією до зростання, особливо серед чоловіків та в пубертатному віці. Ожиріння стало проблемою охорони здоров'я, яка в промислово розвинених країнах досягла епідемічних масштабів. У США кількість людей із ожирінням у віці від 6 до 19 років потроїлася з 1960-х років. В Іспанії з 1984 р. (Дослідження Paidos) до 2000 р. (Дослідження Enkid) поширеність ожиріння зросла з 5% до 13,9%.

Все це спонукало різні органи охорони здоров’я прийняти рішення діяти. Так, наприклад, План охорони здоров’я Каталонії та Барселони на 2002 - 2005 роки вже встановлював мету, щоб 60% населення, яке брало участь, мали показник ІМТ і що в 2010 р. Поширеність дитячого ожиріння була менше 10% і не зростала.

Етіопатогенез ожиріння є складним і багатофакторним, але базується на дисбалансі між споживанням та витратою енергії. Генетика визначає індивідуальну сприйнятливість до збільшення ваги, але епідемія ожиріння не пов'язана з генетичними факторами. Багато досліджень підтверджують, що чим нижчий соціально-економічний рівень, тим вищий рівень надмірної ваги та ожиріння.

Демографічні зміни, сімейні особливості та спосіб життя у нашому середовищі зумовлюють зміни у поведінці та харчових звичках дітей, сприяючи надмірному споживанню та сприяючи малорухливому життю. Це основні причини збільшення ожиріння. Швидкі дієти, надлишок солодких соків та безалкогольних напоїв, зміна харчових звичок сімей, години перед комп’ютером та телевізором, зменшення фізичної активності в школах, збільшення використання автотранспорту для транспортування тощо. є основними факторами ризику.

Що стосується грудного вигодовування, воно завжди пропонувалось як захисний фактор проти ожиріння, хоча результати клінічних випробувань не є остаточними. Деякі проблеми досліджень - це різне визначення грудного вигодовування, вибір проб та статистичні критерії, за якими аналізуються зразки, незрозумілі змінні (соціально-економічний рівень, освіта батьків) та вік цінності для остаточного ожиріння, від від 3-5 до 50 років. Незважаючи на все, і хоча це не може остаточно корелювати зі зменшенням ожиріння, грудне вигодовування є найкращим варіантом.

Фізичний огляд та додаткові тести

Перед ожирінням дитини важливо провести повну історію хвороби, де збираються цікаві сімейні та особисті дані. Потрібно провести детальний анамнез за допомогою обстеження дієти та звичок, а також оцінити всі аспекти, які можна змінити. Успіх лікування не гарантований, якщо ні дитина, ні сім'я не знають про проблему. Їм слід чітко пояснити можливі патологічні наслідки цієї хвороби та вплив на їхнє життя. Коротше кажучи, "треба хотіти схуднути".

Фізичне обстеження спрямоване на спостереження за наявністю ознак вторинного ожиріння (гіпотиреоз, хвороба Кушинга, синдром полікістозу яєчників) і, водночас, наслідків самого ожиріння. Так, наприклад, важливо виключити наявність зоба, щоб виключити ожиріння через гіпотиреоз. Іншою ознакою може бути наявність acanthosis nigricans, частіше в таких областях, як пахвова складка або шия, що підвищує ймовірність наявності у дитини резистентності до інсуліну та похідних від неї патологічних наслідків.

Важливо реєструвати артеріальний тиск, оскільки ризик гіпертонії також високий. Буде проведений повний загальний аналіз разом із глюкозою, ферментами печінки, ліпідним профілем, гормоном інсуліну та тиреотропним гормоном (ТТГ). Залежно від результатів, будуть потрібні додаткові тести.

Спосіб життя для боротьби з ожирінням

- Слід дотримуватися регулярного прийому їжі. Не перекушуйте між прийомами їжі.

- Слід їсти п’ять прийомів на день. Не пропускайте жодного. Спробуйте зробити вечерю трохи легшою за обід.

- Їжте повільно і добре жуйте.

- Не встановлюйте кількості, саме апетит буде визначати, скільки їсти. Бажано вставати з-за столу з певним апетитом.

- Їжте, не займаючись іншими справами (перегляд телевізора, читання, гра), оскільки таким чином ви, як правило, їсте ненавмисно. Їжте разом із рештою родини або братами та сестрами.

- Харчуватися слід офіційно: сидіти за столом мінімум часу.

- Уникайте однієї страви як їжі.

- Краще використовувати маленькі тарілки (однакові для всієї родини, якщо це необхідно). Покладіть невелику кількість на тарілку. Краще повторити, якщо потрібно. Так у дитини з’явиться відчуття, що більше з’їв.

- Подібна дієта бажана для всієї родини.

- Відсутність вдома гіперкалорійної та легкодоступної їжі.

- Постарайтеся запропонувати дитині різноманітне меню, щоб вона не втомилася завжди їсти одне і те ж.

- Якщо ви голодні, можете збільшити кількість овочів або фруктів.

- Пийте багато води між прийомами їжі. Виключіть комерційні соки та солодкі напої.

- Ви повинні споживати три порції фруктів на день і дві овочі. Потрібно намагатися не зловживати бананами, виноградом та вишнею.

- Бобові повинні бути присутніми принаймні два рази на тиждень і готуватися з невеликою кількістю жиру (без сосисок).

- М’ясо та рибу (як білу, так і блакитну) слід їсти, бажано смаженою або відвареною. Їх не рекомендується застосовувати, вбивати чи смажити.

- Намагайтеся уникати вершкового масла, жирних вершків та соусів із надлишком жиру. Те саме стосується майонезу та кетчупу. Корисніше одягатися столовою ложкою оливкової олії.

- Уникайте продуктів, які дуже багаті на цукор, таких як комерційні соки, безалкогольні напої, морозиво, промислова випічка, шоколад, солодощі тощо.

- Щоденні вправи: ходьба, підйом і спуск по сходах, гімнастика.

- Обмежте час "активності на екрані" (телевізор, комп'ютер, відеоігри).

- Гуляйте скрізь (залиште машину або громадський транспорт). Підніміться сходами додому, забудьте про ліфт. Пропагуйте сімейні заходи, такі як усі, хто гуляє на велосипеді.

- Компенсуйте кілька годин гімнастики в школі деякими іншими позакласними фізичними навантаженнями.

Наслідки ожиріння серйозні, починаючи з дитинства, але більшість з них зберігаються і в дорослому житті, що призводить до проблем зі здоров'ям. Вважається, що 40% людей з ожирінням, які перебувають у передпубертатному віці, будуть ожирілими дорослими, а 70-80% підлітків з ожирінням - ожирінням.

Ендокринометаболічні розлади, обумовлені периферичною резистентністю до інсуліну, є, при вторинному гіперінсулінізмі, патофізіологічною основою цієї непереносимості глюкози, діабету II типу, дисліпідемії тощо, і все це часто зустрічається у пацієнтів із ожирінням.

Як розлад ліпідів вони можуть спричиняти збільшення рівня тригліцеридів, збільшення рівня холестерину ЛПНЩ та зниження рівня холестерину ЛПВЩ.

У дітей зі значним збільшенням ваги може спостерігатися стеатоз печінки, що підтверджується підвищенням рівня печінкових ферментів під час лабораторних досліджень та УЗД черевної порожнини.

У цих дітей частіше зустрічаються ортопедичні проблеми, такі як плоскостопість, рід вальгусу або епіфізіоліз головки стегнової кістки.

Непереносимість глюкози страждає від 20-25% ожирілих дітей та підлітків. 4% підлітків із ожирінням страждають на діабет ІІ типу. У 34% людей, що страждають ожирінням, високий кров'яний тиск, і що найгірше - висока ймовірність страждання від атеросклеротичної хвороби у дорослому житті з її вторинними серцево-судинними наслідками.

Також не слід забувати психосоціальну проблему. У 2003 р. Schwimmer та ін. повідомив, що "діти та підлітки з важким ожирінням мають гірше якість життя, пов'язане зі здоров'ям (HRQoL), ніж здорові діти та підлітки, і HRQL, подібний до рівня дітей та підлітків, у яких діагностовано рак". Дослідження серед школярів показують значний вплив надмірної ваги та ожиріння на HRQL, хоча і менше, ніж у тих, що реєструються у зразках з хворими суб'єктами за допомогою того самого вимірювального приладу. Психосоціальні наслідки найчастіші у короткостроковій перспективі та призводять до значної ізоляції дитини. Втрата самооцінки, симптоми депресії або погіршення зміни харчової поведінки - деякі з них.

Метою лікування є збільшення енергетичних витрат та зменшення споживання калорій за рахунок виключення продуктів з низькою харчовою якістю. «Чудо» або дуже обмежувальні дієти не рекомендуються, оскільки вони лише посилюють тривожність дитини, посилюючи її тривогу до їжі. Мета - навчити, як правильно харчуватися.

Потрібно впливати на зміну звичок всієї родини не лише тому, що це допоможе дитині скинути зайві кілограми, а тому, що здорове та збалансоване харчування бажане для всіх, а зміна звичок та менталітету зупинить тенденцію збільшення ваги. Бажано харчуватися сім’єю, а всі члени повинні виявляти відданість і участь у новій харчовій стратегії, щоб дитина не відчувала себе по-іншому і вважала ці нові звички нормальними, які повинні супроводжувати її протягом усього життя. Крім того, не дарма пам’ятати, що високий відсоток батьків або братів та сестер повних дітей також страждають ожирінням.

Необхідно змінити звички: регулярний час прийому їжі, без перекусів, вживання здорової та натуральної їжі, різноманітність, дотримання збалансованої дієти та ставки на фізичні вправи.

Дослідження показали, що групова терапія ефективніша для схуднення, ніж індивідуальна. Питання харчування та способи збільшення фізичної активності обговорюються на сесіях. У довгостроковій перспективі спостерігається менше збоїв у груповій терапії порівняно з індивідуальною терапією.

Щодо фармакологічного та хірургічного лікування, вони не показані серед дитячої популяції з ожирінням. У підлітків, що страждають ожирінням, можна розглянути можливість вживання наркотиків, завжди під наглядом лікаря з гіпокалорійною дієтою та контролем.

Варіанти фармакологічного лікування ожиріння обмежені наступними препаратами:

Орлістат, потужний інгібітор ліпаз шлунку та підшлункової залози, який запобігає гідролізу тригліцеридів з раціону та зменшує їх всмоктування на 30%, що сприяє виробленню негативного калорійного балансу. Через безпеку та ефективність застосування орлістату дозволено застосовувати його підліткам з 12 років.

Сибутрамін - це третинний амін, який вибірково пригнічує зворотне захоплення норадреналіну та серотоніну. У людини це знижує апетит і посилює відчуття ситості .

Не можна вказувати встановлення дітям процедур для схуднення лікарськими рослинами (хітозан, піколінат хрому, ефедра синіка або Ма Хуанг [містить ефедрин], гарцинія камбоджійська, глюкоманнан, гуарова камедь, гідроксиметилбутират, плантаго псиліум, піруват, ірба-мате та йохімбін)., оскільки відсутні суворі та достатні дослідження, що підтверджували б ефективність та безпеку цього рослинного препарату.

Ожиріння є однією з основних проблем здоров’я в розвинених країнах. Сьогоднішні діти - це дорослі завтрашні дні, і ми не можемо дозволити собі високу поширеність надмірної ваги та ожиріння, що зростає серед дитячого населення. Лікування ожиріння запізнюється, оскільки у нас немає формул лікування, які гарантують 100% ефективність. Відсоток відмов та рецидивів у короткостроковій та довгостроковій перспективі високий. Запобігання ожирінню є важливим і складним завданням, яке передбачає зміну харчових звичок та способу життя суспільства в цілому і за яке відповідають не лише лікарі та медичний персонал, а й вихователі, батьки, засоби масової інформації тощо.

Bonet B, Quintanar A. Групова терапія для лікування дитячого ожиріння. Педіатр (Barc). 2007; 1: 51-6.

Комітет з харчування Іспанської асоціації педіатрії. Вживання фруктових соків та безалкогольних напоїв дітьми та підлітками в Іспанії. Наслідки його неправильного використання та зловживання для здоров’я. Педіатрія. 2003; 6: 584-93.

Хедігер М.Л., лікар Оверпек, Кучмарський Р.Я., Руан В.Й. Асоціація між грудним вигодовуванням дитини та зайвою вагою у маленьких дітей. ДЖАМА. 2001; 285: 2453-60.

Джеффрі RW. Стратегії охорони здоров'я для лікування та профілактики ожиріння. Am J Health Behav 2001; 25: 252-9.

Мартінес Ф. та ін. Поширеність ожиріння та підтримка стану ваги після шестирічного спостереження у дітей та підлітків: Дослідження Куенки. Med Clin. 2002; 9: 327-30.

Nicholls D, Viner R. Розлади харчування та проблеми з вагою. BMJ. 2005; 330: 950-3.

Parsons TJ, Power C, Manor O. Годування немовлят та ожиріння через прокляття. Arch Dis Child. 2003; 88: 793-4.

Pla de Salut de la Regió Sanitària de Barcelona Ciutat 2002-2005. Катсалут.

Power та ін. Індекс маси тіла та зріст від дитинства до дорослого віку у британській когорті 1958 року. Am J Cil Nutr. 1999; 70 (доповнення): 145-8.

Поширеність надмірної ваги серед дітей та підлітків: США, 1999-2000. Центри з контролю та профілактики захворювань, Національний центр статистики охорони здоров’я. http://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/ pubd/hestats/overwght99.htm

Salas-Salvadó J, Rubio MA, Barbany M, Moreno B. Consensenus SEEDO 2007 щодо оцінки надмірної ваги та ожиріння та встановлення критеріїв терапевтичного втручання. Med Clin (Barc). 2007; 5: 184-96. Serra Ll та ін. Ожиріння для неповнолітніх та дітей в Іспанії. Результати дослідження enKid (1998-2000). Med Clin. 2003; 19: 725-32.

Redondo C та ін. Телебачення як нездорова звичка у дітей. Міністерство охорони здоров'я та споживання та соціальних служб. Сантандер: Calima Graphics; 2000 рік.