Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Слідкуй за нами на:
З лікарями часто звертаються з приводу «запаморочення» - розмовного терміна, що стосується різних відчуттів, таких як запаморочення, нестійка хода, непритомність, непритомність, непритомність, нудота, психічна тупість, важкість голови, затуманення зору тощо, що ускладнює інтерпретувати симптом і, отже, мати можливість досягти адекватного діагнозу та лікування.
Запаморочення - це тимчасова ілюзія обертання, яка посилюється при русі головою, як правило, через асиметрію активності нейронів лівого та правого вестибулярного ядер.
У підтримці постави та просторової орієнтації беруть участь три сенсорні системи: зорова, соматична сенсорна та вестибулярна. Ці три доповнюють і компенсують у разі порушення функції будь-якого з них, частково або повністю. Запаморочення являє собою фізіологічну стимуляцію, для якої не було попередньої адаптації або патологічної дисфункції будь-якої з цих трьох систем. Найважливішим є вестибулярний апарат, дисфункція якого є найчастішою причиною запаморочення.
Зорова система приймає та проводить зорову інформацію від сітківки до потиличної кори. Спотворення цієї інформації може відбуватися внаслідок зміни прозорих середовищ ока, сітківки, зорових шляхів або кори.
Соматична сенсорна система забезпечує пропріоцептивну інформацію із суглобів та м’язових рецепторів, а інформація з нижніх кінцівок та шиї є особливо важливою.
Найчастіші причини
Фізіологічне запаморочення
Це відбувається, коли відбувається зміна інформації, зібраної будь-якою з трьох фізіологічних систем, які втручаються в підтримку рівноваги та постави та/або в координацію цієї інформації (висотна хвороба, подорож автомобіля, використання нових окулярів або коли вестибулярна система піддається рухам, для яких вона не пристосована, як це виникає при морській хворобі під час подорожі на човні тощо).
Це виникає внаслідок травм зорової, соматосенсорної чи вестибулярної систем або їх інтеграційних схем. Зорове запаморочення виникає у випадках диплопії. Запаморочення через соматосенсорне ураження рідко спостерігається окремо, і це пов’язано зі зменшенням пропріоцептивного сенсорного надходження з нижніх кінцівок.
Він найчастіший, зазвичай супроводжується нудотою, ністагмом, нестабільністю та атаксією ходи. Це може бути спричинене ураженням вестибулярної системи як у периферійному (лабіринт), так і в центральному (стовбур мозку, мозочок) розташуванні (рис. 1). Загалом обидва типи запаморочення можна диференціювати за пов’язаними симптомами-ознаками (табл. 2).
Рис. 1. Магнітно-резонансна томографія дозволяє адекватно вивчити багато причин запаморочення центрального походження. Ураження лівого середнього мозочкового черепка (наліт розсіяного склерозу).
Диференціальна діагностика найчастіших видів запаморочення
Доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення
Доброякісне нападоподібне позиційне запаморочення - одна з найпоширеніших причин запаморочення, на яку припадає 18% консультацій спеціалістів із запамороченням. Іноді травма голови або вестибулярний неврит можуть бути визнані історією захворювання. Характеризується короткими приступами обертального запаморочення з раптовим настанням, які прискорюються такими рухами голови, як дивлячись вгору, лежачи або повертаючись у ліжку. Діагноз підтверджується позиційним тестом Барані/Холлпіка, який запускає ністагм, який збігається у напрямку до нижнього вуха, коли пацієнт швидко переходить від сидячого до пролежня з нахиленою головою та повернутим до ураженої сторони. Ймовірно, це спричинено отоконіальними сміттями (кристалами карбонату кальцію з отолітів утрикулярної плями), що потрапляють у задній напівкружний канал, які рухаються, коли голова раптово переходить у положення гравітації. Індукований струм ендолімфи стимулює клітини волосся в куполі ураженого каналу, викликаючи запаморочення.
Хвороба Меньєра
Характеризується епізодичним запамороченням, коливанням втрати слуху, шумом у вухах і відчуттям тиску або повноти в ураженому вусі. Це обумовлено підвищенням тиску внаслідок збільшення об’єму ендолімфи, з розтягненням всієї ендолімфатичної системи (водянка).
Це важка гостра запаморочлива картина, яка може тривати днями. Нудота і блювота, як правило, пов'язані, але немає слухових розладів або інших вогнищевих неврологічних симптомів. Причина запалення, запропонована назвою, все ще викликає сумніви, оскільки доступні тести є мізерними, хоча часто в анамнезі є процес зараження верхніх дихальних шляхів, і іноді це відбувається епідемічно.
Стиснення судин восьмого нерва
Висловлюється гіпотеза, що здавлення VIII нервів артеріальними петлями буде однією з причин запаморочення, подібно до того, що відбувається при невралгії трійчастого нерва та спазмі півкілця з нервами V і VII, відповідно. Іноді це може бути джерелом запаморочення
Фобічне постуральне запаморочення, насправді форма псевдо-запаморочення, - це розлад, при якому люди з нав’язливо-компульсивними особистостями часто повідомляють про порушення рівноваги, з ілюзією руху, нестабільності або невпевненості під час сидіння або ходьби в певних ситуаціях. Це поширена зміна (20-50% випадків, коли в спеціалізованих клініках консультуються щодо запаморочення).
Диференціальна діагностика з приступообразними процесами, які можна сплутати із запамороченням
Терміни непритомність і непритомність є грубими значеннями більш точного поняття синкопе, що характеризується загальним почуттям слабкості, втратою постурального тонусу з нездатністю залишатися вертикально та втратою свідомості.
Пацієнт, як правило, вертикально (стоячи або сидячи), цінує відчуття дискомфорту, нестабільності, розгубленості, позіхання або бажання позіхнути, зниження зору або скотоми, шум у вухах, нудота, блювота, блідість, пітливість. Ці симптоми зазвичай дають пацієнту час сісти чи лежати, уникаючи різких падінь, тому загалом серйозні травми зазвичай не трапляються. Якщо пацієнт приймає пролежні, епізод може бути перерваний (пресинкоп) без повної втрати свідомості.
Глибина і тривалість втрати свідомості є різними, тривалість зазвичай коротка, секунди, хоча іноді це може тривати хвилини. Зазвичай пацієнт залишається нерухомим, розслабленим і може мати деякі клонічні рухи в кінцівках та обличчі, спочатку після втрати свідомості, хоча контроль над сфінктером зазвичай не втрачається. Пульс слабкий, артеріальний тиск низький, а дихання може бути майже непомітним. Опинившись в пролежні (можливо, після падіння), сила тяжіння перестає діяти, а мозковий кровотік відновлюється, покращуючи пульс і колір шкіри, дихання прискорюється і стає глибшим, а свідомість відновлюється Почуття слабкості зберігається деякий час, так що якщо пацієнт встає, не рідко картина повторюється. Зазвичай після цих епізодів не виникає головного болю або психічної розгубленості, на відміну від того, що відбувається після нападу.
Синкопа виникає з найрізноманітніших причин, і всі вони призводять до раптової зміни мозкового метаболізму через зниження артеріального тиску (ортостатична гіпотензія, вазовагальна синкопа, яку зараз називають нейрокардіогенною), серцеві дисфункції, що спричиняють низький вихід, порушення кровотоку та інші причини (цереброваскулярні захворювання та ін.).
Для діагностики типу непритомності слід враховувати тип початку захворювання, положення на початку та супутні симптоми. Холтерівський моніторинг артеріального тиску та електрокардіограми (ЕКГ) можна використовувати протягом доби, а портативні монітори, які можна використовувати протягом тижнів для діагностики серцевих причин або використання нахиляючого столу для дослідження нейрокардіогенної синкопи. Також слід проводити диференціальну діагностику з іншими процесами: тривожний криз та синдром гіпервентиляції, гіпоглікемія та істеричний криз.
Під час епізоду непритомності пацієнта слід правильно помістити в бічний пролежень, щоб запобігти аспірації у разі блювоти, послабити одяг і не дозволяти пацієнтові рано вставати. Профілактичне лікування залежить від причини, всі препарати, які не вважаються необхідними, слід припинити, оскільки вони є частою причиною ортостатичної гіпотензії.
Вестибулярна епілепсія - це запаморочення, спричинене подразнювальною епілептичною активністю скроневої частки; трапляється рідко, зазвичай бувають інші епілептичні прояви. Відео-ЕЕГ-моніторинг дуже корисний для підтвердження цих випадків. Лікується загальними протиепілептичними препаратами.
Хворі на мігрень часто повідомляють про запаморочення. Іноді запаморочення може становити продром мігрені, тоді воно називається мігренозним запамороченням і лікується як решта мігрені.
Його рідко можна сплутати із запамороченням, вимірювання глюкози в крові під час нападу за допомогою тест-смужки - це найпростіший спосіб поставити діагноз. Лікування є причинним.
Напади тривоги та паніки часто супроводжуються гіпервентиляцією, що викликає відчуття запаморочення. У свою чергу, у пацієнтів із запамороченням, особливо при неправильному лікуванні, можуть розвиватися гострі симптоми тривоги, що ускладнює діагностику.
Лікування найпоширеніших причин запаморочення