Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Слідкуй за нами на:

гіпертонічною хворобою

Значення дієтології в її контролі

Гіпертонія - це хронічне захворювання, яке визнано головною причиною смертності в розвинених країнах.

Правильний контроль, як фармакологічний, так і дієтичний, пов’язаний із знанням хворого про своє захворювання та перевагами, пов’язаними з його контролем, допомагає поліпшити якість життя пацієнта з гіпертонічною хворобою.

Фармацевт, як важлива частина сходів здоров'я, повинен брати участь у гігієнічному та дієтичному перевихованні цієї групи пацієнтів, надаючи цінну інформацію з аптечного кабінету.

Спосіб життя осіб з гіпертонічною хворобою (НТ) викликає занепокоєння через високу серцево-судинну та ниркову захворюваність та смертність, пов’язану з цією хворобою. Гіпертонія поширилася по всьому промислово розвиненому світу, вражаючи в середньому 30% дорослого населення Європи, Канади та США. Вважається, що в Іспанії 20% населення страждають на гіпертонічну хворобу і що 50% гіпертоніків не контролюються. Крім того, ми можемо підкреслити, що 25,5% від загальної кількості смертей пов'язані з гіпертонією 1. Рання діагностика та належний контроль є важливими ключами для запобігання ускладнень цього хронічного захворювання, таких як інфаркт міокарда або інсульт.

Належність до сім'ї пацієнтів з гіпертонічною хворобою певним чином обумовлює розвиток захворювання.

Підтримка неадекватного рівня психічної напруги може сприяти гіпертонії.

Надмірна вага безпосередньо пов’язана з підвищенням артеріального тиску.

Високе споживання солі та алкоголю, а також споживання деяких ліків та ліків.

Хто гіпертонік?

Гіпертонік - це особа, яка демонструє постійне підвищення артеріального тиску вище деяких показників, які за консенсусом визначаються як нормальні.

У шостому звіті Спільного національного комітету з профілактики, виявлення, оцінки та лікування артеріальної гіпертензії (JNC IV) 2, представленому на останньому засіданні Спільного національного комітету в США, було запропоновано визначити гіпертонію як будь-яку непропорційну підвищення показників артеріального тиску щодо віку людини: систолічний тиск вище 140 мм рт.ст. та діастолічний тиск вище 90 мм рт.ст.

Ми повинні підкреслити, що артеріальний тиск є предиктором ризику ішемічної хвороби серця, і, отже, у віці до 50 років аналізуються значення діастолічного артеріального тиску, а у людей старше 60 років - пульсовий тиск 3, 4 .

До 40 років це, як правило, надзвичайно чоловіча хвороба, але починаючи з п’ятого десятиліття життя і, збігаючись з менопаузою, серед жінок спостерігається більше випадків гіпертонії. У чорної раси це збільшення відбувається з 60-річного віку в дуже значній мірі, а в білої - у 70 років.

Лише приблизно у 5% пацієнтів, яким діагностовано гіпертонічну хворобу, визнано, що є причиною цього захворювання - вторинна артеріальна гіпертензія; з решти 95% причина не встановлена, есенціальна або ідіопатична гіпертензія. Вторинна гіпертонія або гіпертонія з відомою причиною може бути спричинена такими різноманітними причинами, як проблеми з нирками, ендокринна, медикаментозна, харчова, вагітність або стрес; у цьому випадку, коли причина відома, легше діяти на неї та здійснювати її контроль.

Через тиху природу цієї хвороби, її діагностика і, отже, контроль над нею залишаються поза увагою протягом тривалого періоду життя. Ми не можемо говорити про визначену симптоматику цього захворювання, оскільки симптоми такі ж банальні та дифузні, як запаморочення, головні болі або запаморочення. Відсутність стратегій раннього та систематичного виявлення цієї хвороби, неадекватне призначення ліків або недотримання пацієнтом лікування роблять появу ускладнень частою подією.

Можуть з’явитися ускладнення, пов’язані з гіпертонією, які в основному вражають певні ділянки тіла, де вони можуть спричинити травми різної величини. Таким чином, ця патологічна хвороба інтенсивно схиляє постраждалих людей до розвитку уражень в таких органах, як головний мозок, що може спричинити цереброваскулярні катастрофи, гострий або хронічний делірій та деменцію; нирка, в якій вона може спричинити ниркову недостатність; Артерії; очей, у яких це може спричинити кровотечу, наприклад, і, як вже було сказано вище, серця.

Серцево-судинний ризик у пацієнтів з гіпертонічною хворобою високий або дуже високий. Коронарні артерії є найбільш часто ураженим органом-мішенню у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, що робить ішемічну хворобу серця серцево-судинним станом, найбільш пов'язаним з цією хворобою. Це рідше у жінок, ніж у чоловіків, до досягнення похилого віку, коли ризик є рівним для обох статей.

Серцево-судинні ускладнення з’являються швидше у чоловіків, ніж у жінок, принаймні 10 років тому. Крім того, варто зазначити, що згідно з даними дослідження Фрамінгема, після 36 років у пацієнтів з гіпертонічною хворобою надмірний ризик розвитку інсульту в порівнянні з нормальними пацієнтами.

У людей похилого віку наявність високих значень артеріального тиску, здається, є головною визначальною рисою виникнення цереброваскулярних захворювань 5 .

Щоб відповісти на попереднє питання, ми повинні розмежувати 2 типи стратегій, які часто доповнюють один одного: медикаментозне лікування та гігієнічне/дієтичне лікування. Хоча перший є фундаментальним стовпом, на якому базується лікування пацієнтів з гіпертонічною хворобою, не слід недооцінювати другий, оскільки він набуває все більшого значення, і ця робота буде зосереджена на.

Як зазначалося вище, супроводжуючи фармакологічне лікування, слід встановити здорові гігієнічні та дієтичні звички, серед яких виділяються зменшення споживання солі, насичених і мононенасичених жирів, відмова від споживання тютюну або фізичних вправ; Хоча це не єдині заходи, які пацієнт повинен враховувати.

Тут передбачається викрити низку підходів, які допомагають подолати бар’єри дезінформації щодо харчування пацієнта з гіпертонічною хворобою. Ці модифікації способу життя слід постійно рекомендувати, якщо вони не протипоказані певному пацієнту. Вплив дієти на контроль артеріального тиску є важливою темою, предметом численних досліджень. Таким чином, було встановлено, що вживання дієти у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, орієнтованої на прийом всередину концентрацій натрію нижче рекомендованих (100 ммоль/добу) та багатих овочами, фруктами та нежирними молочними продуктами (дієта DASH), значно знижує рівень крові показники тиску, 6,7/3,5 мм рт. ст. 6 .

Зменшення споживання солі

Переваги, отримані після введення дієти з обмеженням солі на показники артеріального тиску, є одним із найпоширеніших харчових принципів у дієтичному лікуванні ГТ. Доводилося, що тривалий вплив дієти, багатої на сіль з дитинства, ефект, який, очевидно, не піддається кількісному вимірюванню, може мати важливе значення для визначення майбутнього артеріального тиску. Наукові дослідження можуть легше підтвердити те, що дієти з низьким вмістом солі знижують артеріальний тиск. Тому для осіб з сімейною історією ХТ було б логічним помірне споживання солі, оскільки при помірному прийомі, який дієтично здійсненний, не було описано ніякої шкоди та повідомлено про потенційні переваги.

Введення дієти з низьким вмістом натрію - не єдиний ефективний захід у лікуванні гіпертонії, оскільки зменшення ваги та практика фізичних вправ, можливо, перевершують її за ефективністю; хоча останні 2 важче підтримувати. Потрібно підкреслити, що обмеження сольового розчину є більш ефективним у віці старше 45 років, коли кількість солі, яка забезпечується дієтою, не повинна перевищувати 5 г на день або, що те саме, 80-100 ммоль/добу натрію. Рекомендації спрямовані на зменшення споживання продуктів, багатих сіллю, таких як ковбаси, солоне м'ясо, зручні продукти та консерви. Кількість натрію в деяких продуктах харчування, що використовуються в щоденному раціоні, наведено в таблицях 1 і 2. Крім того, використовуйте менше солі під час приготування їжі і не додавайте сіль, сидячи за столом.

Тільки у пацієнтів з органічними захворюваннями, такими як серцева недостатність, рефрактерний HTN та набрякові синдроми, цю дієту з низьким вмістом натрію слід встановлювати без необхідності.

Незважаючи на те, що це не є найважливішим аспектом, як було згадано вище, для досягнення значного зниження показників артеріального тиску, значна кількість наукової літератури, опублікованої на цю тему, змусить нас зупинитися у розробці та інтерпретації результатів. Таким чином, ми виділяємо такі дослідження, як дослідження, проведене Поултером та співавт. 7 у 325 представниках племені в озері Вікторія, Кенія, які емігрували до Найробі, міського середовища. Ці дослідники перевірили підвищення артеріального тиску у тубільців, які емігрували, порівняно з членами, які продовжували підтримувати своє середовище проживання та звички предків.

У 1996 р. Було розпочато спільне дослідження під назвою INTERSALT 8, в рамках якого воно мало на меті проаналізувати взаємозв'язок між сіллю та кров'яним тиском між населеннями та внутрішньою популяцією шляхом коригування серії незрозумілих змінних, таких як вік, стать, вага та вживання алкоголю. У результатах 9 міжпопуляційних досліджень можна було перевірити, як і в більшості досліджень цих характеристик, існування значущої позитивної залежності між споживанням солі та підвищенням артеріального тиску щодо віку. У більшості внутрішньопопуляційних досліджень неможливо спостерігати існування цього взаємозв'язку.

Також було вивчено, що дієта, багата натрієм, не лише підвищує кров'яний тиск у людини, але й у експериментальних тварин 10, механізм якого, ймовірно, подібний. Але також, якщо досліджуваною твариною є шимпанзе, то отримані дані можуть бути екстрапольовані з більшою безпекою для нашого виду, оскільки генетична гомологія перевищує 98%. Це випадок дослідження Дентона та співавт. 11, які поступово додавали сіль половині шимпанзе, що використовувались у дослідженні, і спостерігали поступове підвищення значень артеріального тиску.

Проконсультувавшись з цими науковими дослідженнями, можна зробити висновок, що дієтичне втручання у вигляді обмеження сольового розчину викликає значний гіпотензивний ефект у осіб, які страждають на гіпертонічну хворобу, але цей ефект навряд чи значущий у осіб, які страждають на норму, після помірних обмежень сольового розчину. Хоча зниження солі представляє особливий інтерес для лікування осіб, що страждають на гіпертонічну хворобу, особливо з ожирінням та людей похилого віку, тоді як його ефективність у первинній профілактиці ХТ є меншою та не дуже ефективною. Крім того, існують раціональні вказівки, які свідчать про те, що дієта з низьким вмістом солі у пацієнтів з гіпертонічною хворобою позитивно впливає на органічну шкоду. Слід також зазначити, що вживання безсольової дієти дозволяє як зменшити дозу антигіпертензивних препаратів, так і навіть їх придушити у випадку легкої гіпертензії 12, а також сприяти терапевтичній реакції більшості антигіпертензивних препаратів. за винятком антагоністів кальцію, на дію яких, схоже, не впливає ступінь споживання солі 13 .

Незалежно від впливу обмеження сольового розчину на значення артеріального тиску, Каплан 14 включає інші переваги, такі як регресія гіпертрофії лівого шлуночка та протеїнурія, зменшення екскреції натрію з сечею, а отже, ризик ниркового літіазу разом із поліпшенням при щільності кісткової тканини при остеопорозі, захист від раку шлунка та посилення антигіпертензивної дії різних антигіпертензивних засобів.

Хоча серед нормотензивної популяції серйозне тривале обмеження солі може спричинити гормональні та ліпідні зміни, що було б незначним, якщо обмеження було помірним, 15, таким чином ми підкреслюємо збільшення концентрацій катехоламінів, в'язкості крові та загального рівня холестерину та LDL- C.

Втрата ваги

Втрата 3-9% маси тіла в осіб із гіпертонічною хворобою із надмірною вагою призводить до незначного зниження як систолічного, так і діастолічного артеріального тиску, яке може становити приблизно 3 мм рт. Настійно рекомендується зниження ваги у пацієнтів із гіпертонічною хворобою із ожирінням, намагаючись наблизити її до ідеалу, оскільки значна надмірна вага може знизити ефективність гіпотензивних препаратів. Для досягнення цього зниження загальні рекомендації зосереджуються на зменшенні споживання калорій на основі обмеження споживання жиру та розробці дієти, яка забезпечує приблизно 1200 ккал на день; Хоча він повинен бути розроблений відповідно до характеристик та потреб кожної людини.

Помірність вживання алкоголю

Зменшення споживання алкоголю також показало зниження артеріального тиску 16. Тому видається доцільним рекомендувати помірність його споживання особам з гіпертонічною хворобою, яка не перевищує 30 г/добу. Крім того, як вже говорилося раніше, зниження ваги є важливим фактором контролю артеріального тиску, і тут ми повинні виділити високу калорійність алкогольних напоїв.

Помірність споживання кофеїну

Кофеїн, як і тютюн, звужує судини, але клінічно не доведено, що це збільшення відбувається хронічно. Так само споживання цієї речовини повинно бути помірним у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, причому 1-2 чашки кави або чаю на день є терпимими.

Введення дієтичних добавок

Прийом харчових добавок набуває все більшої ваги при лікуванні гіпертонії. Таким чином, вивчався вплив добавок калію, кальцію, магнію або риб'ячого жиру на артеріальний тиск.
Серед результатів, отриманих після проведення клінічних випробувань, було виділено, що добавки калію, кальцію або риб'ячого жиру помірно знижують показники артеріального тиску. Хоча систематичні рекомендації щодо цих добавок не слід виконувати, оскільки вони не звільняються від протипоказань.

Збільшення споживання клітковини

Клітковина не буде змінювати значень артеріального тиску; вона буде сприяти зниженню рівня холестерину в крові, з важливими перевагами, які це спричиняє.

Виконання фізичних вправ

Різні дослідження підтверджують, що регулярні аеробні вправи допомагають знизити артеріальний тиск 17 і, перш за все, те, що ми повинні рекомендувати гіпертоніку, це уникати сидячого способу життя. Вправи слід проводити періодично, 2-3 рази на тиждень і 20-30 хв кожного разу, намагаючись досягти мобілізації всіх груп м’язів. Таким чином, рекомендуються такі вправи, як плавання, гольф, веслування або ходьба. Слід уникати ізометричних вправ, таких як підняття тягарів, які збільшують споживання кисню в міокарді та спричиняють підвищення артеріального тиску.

Відмова від куріння

Хоча дотепер не було виявлено прямої залежності між курінням та гіпертонією, слід враховувати гострий ефект прямого пресора, який нікотин чинить на судини. Крім того, слід також зазначити підвищений серцево-судинний ризик, пов’язаний із вживанням тютюну, тому відмова від куріння матиме значну користь для пацієнтів з гіпертонічною хворобою.

Зниження стресу

Це одна з найскладніших рекомендацій, хоча рекомендація щодо методів релаксації гіпертонікам, які мають значний ступінь стресу, є дуже корисною.

На закінчення ми можемо підкреслити, що користь для здоров’я, спричинена введенням гігієнічних та дієтичних заходів, буде залежати від здатності пацієнтів вносити тривалі зміни у свій раціон. Відсутність наполегливості у лікуванні є фактором, що унеможливлює контроль за пацієнтами з гіпертонічною хворобою. Суворий контроль артеріального тиску дуже необхідний, щоб зменшити ризик ускладнень, і чим більший ризик представляє пацієнт, показники артеріального тиску повинні бути нижчими та бути в межах оптимальних значень (Таблиця 3).

Підводячи підсумок, в рамках гігієнічних та дієтичних заходів, які повинен проводити гіпертонік, ми виділяємо:

* Зменшіть споживання солі, 5-6 г на день.
* Слід уникати контролю ваги та ожиріння.
* Виконуйте фізичні вправи, уникайте сидячого способу життя.
* Помірне вживання алкоголю.
* Відмовтеся від куріння.
* Зменшити стрес.
* Дотримуйтесь правильного харчування.