У цій статті ви знайдете інформацію про

Кілька днів тому ми були здивовані новиною, що Avicii - один із найвідоміших ді-джеїв у світі - щойно помер у віці 28 років ... нещодавно він вийшов зі сцени через панкреатит... І він не єдиний популярний персонаж, який страждав цією хворобою, і це часто пов'язано - як у випадку з Авічі - із надмірним вживанням алкоголю. Не в інших випадках. І цим страждають пацієнти, які дотримуються звичок здорового способу життя ...

Що таке панкреатит?

Коли ми, лікарі, говоримо про "панкреатит", ми маємо на увазі запалення підшлункової залози, яке виникає, коли ферменти підшлункової залози (ті, що допомагають нам перетравлювати їжу) ініціюють процес "самоперетравлення", що викликає дуже болючу запальну реакцію, розташовану в підшлунковій залозі.

Якщо біль триває кілька днів, а тести, що підтверджують ваш діагноз, позитивні, лікарі поговорять з вами про це гострий панкреатит.

Хронічний панкреатит - це прогресуюче запальне захворювання, яке в результаті призводить до незворотних пошкоджень підшлункової залози; анатомії та травної та гормональної функції, які поступово погіршуються.

Хоча обидві клінічні картини можуть перекриватися (повторні епізоди гострого панкреатиту можуть призвести до розвитку хронічного панкреатиту), два типи панкреатиту мають різну причину, клінічний перебіг та лікування.

Класифікація гострої/хронічної не передбачає рівня тяжкості: гострий панкреатит може призвести до летального результату. A Погано контрольований хронічний панкреатит може спричинити постійне пошкодження підшлункової залози, погіршуючи її травну та ендокринну функції..

Чи є панкреатит серйозним?

Навіть якщо епізоди болю дуже інтенсивні, панкреатит у більшості випадків протікає слабо і пацієнти одужують протягом декількох днів.

Але іноді… погано контрольований гострий панкреатит може призвести до летального результату. На додаток до уражень підшлункової залози, травні ферменти можуть дістати до порожнини очеревини активно, викликаючи "самоперетравлення", що викликає некроз та інфекції, які дуже важко піддаються лікуванню в сусідніх з підшлунковою залозою ... також викликаючи запалення цілий організм; з порушеннями функції нирок, легенів ... що ставлять під загрозу життя пацієнта ...

Що стосується хронічного панкреатиту, втрата функції підшлункової залози не є фатальною, хоча це означає погіршення якості життя пацієнтів. Їм знадобиться інсулін для контролю діабету, і їм доведеться приймати ферменти підшлункової залози, щоб перетравити ... Цих пацієнтів як правило, передчасно помирають (30% роблять це через 10 років після встановлення діагнозу), але не через прямі ускладнення підшлункової залози, а через нездоровий спосіб життя цих пацієнтів.

Крім того, у 2% -3% цих пацієнтів може розвинутися карцинома підшлункової залози.

симптоми

Що таке підшлункова залоза?

Підшлункова залоза - це орган - залоза, яка знаходиться в заочеревинному просторі на рівні першого та другого поперекових хребців поруч із шлунком, тонкою кишкою та наднирковими залозами.

Для чого призначена підшлункова залоза?

По суті, він виконує подвійну функцію травна та ендокринна. З одного боку, це стосується виділяють травні ферменти, такі як ліпаза, яка необхідна для перетравлення жирів, або трипсин для перетравлення білків. А також вивільняє необхідні гормони для контролю рівня цукру в крові, такі як соматостатин, глюкагон або інсулін.

Отже пошкодження підшлункової залози призводить до втрати здатності засвоювати жир і білки (з подальшою діареєю, стеатореєю або діареєю жиру, втратою ваги та сильними болями при травленні) а також втрата ендокринної функції (з настанням дефіциту інсуліну при цукровому діабеті).

Які причини панкреатиту?

Ми вже розповідали вам про деякі в цій статті: надмірне вживання алкоголю є одним з перших і є найпоширенішою причиною хронічного панкреатиту До 70% - 80% випадків!

Гострий панкреатит також може бути викликаний закупорка протоки підшлункової залози жовчнокам’яною хворобою виходить з жовчного міхура. Це одне з найсерйозніших ускладнень жовчнокам’яна хвороба; те, що бабусі називають "камінням у жовчному міхурі".

Надмірна вага та/або дієта з високим вмістом жиру також пов’язана з панкреатитом. Рідше це пухлинне, генетичне, інфекційне або аутоімунне походження. Гіперкальціємія або муковісцидоз також можуть бути причинами появи.

Панкреатит може бути одним з небажаних побічних ефектів деяких тривалих медикаментозних процедур ...

Як діагностується панкреатит?

Діагноз у ваших лікарів буде орієнтований, зробивши результат фізичне дослідження і знаючи еволюція ваших симптомів та ваших звичок у житті. Вони зможуть підтвердити ваш діагноз хронічного або гострого панкреатиту та його тяжкість, виконавши візуалізаційні тести (УЗД, рентген та/або КТ черевної порожнини), за допомогою яких вони оцінять зміни в розмірах і формі підшлункової залози та наявності кальцифікатів підшлункової залози, псевдокіст, некрозу ... І, проводячи дослідження крові та стільця, вони можуть оцінити погіршення ендокринної та травної функцій підшлункової залози.

Які симптоми панкреатиту?

Панкреатит може мати різні симптоми в залежності від його типу та походження. Це робить ваш діагноз не завжди легким.

Найбільш частим симптомом є біль в епігастрії (верхня середня частина живота над пупком), яка може поширюватися у напрямку до спини так, ніби «біль обіймає поперек». Крім того, характерно, що біль з’являється через 20-30 хвилин після початку прийому їжі. Особливо якщо вони мають вміст білка, мають жир або вживають алкоголь.

Дискомфорт у цих випадках зазвичай посилюється, коли пацієнт лежить на спині; знайдіть полегшення, якщо він нерухомий і згорнувшись калачиком. Також поряд з болем при травленні є часті симптоми нудоти та блювоти; а в більш важких і болючих випадках - почастішання серцебиття, пітливість або поява лихоманки.

Біль хронічний панкреатит мало чим відрізняється від гострого: різниця полягає в тому, що при гострому болі біль спостерігається протягом декількох днів. При хронічній формі біль у животі буде тривати постійно, не зникаючи повністю ... І хоча це може здатися дивним, біль може зникнути майже повністю, коли погіршення роботи підшлункової залози вже важливо: відсутність болю у пацієнта з хронічним панкреатитом може бути серйозним симптомом.

Коли функція підшлункової залози порушена, пацієнт не зможе правильно перетравлювати їжу (він не зможе перетравлювати жири), ви схуднете і страждаєте діареєю без видимих ​​причин ... І якщо це впливає на ендокринну функцію, то діабет.

На жаль, у більшості випадків лікарі діагностують хронічний панкреатит, коли ураження (фіброз тканини, яка становить підшлункову залозу) вже важливі.

Лікування гострого панкреатиту

Після того, як ваші лікарі підтвердять діагноз гострого панкреатиту, вони запровадять складний медичний протокол, який у підсумку стосується:

  • Для запобігання прогресуванню панкреатиту
  • Зменшити від запалення підшлункової залози протизапальними засобами, такими як кортикостероїди;
  • Мінімізувати ризики зараження з антибіотиками
  • Контролюйте біль пацієнта за допомогою знеболюючих засобів

Прийняті медичні рішення будуть залежати від ступеня панкреатиту (погіршення стану підшлункової залози) та його розвитку. Нормально госпіталізувати пацієнта - навіть у реанімації - дуже контролювати його. Ви будете натщесерце гідратованим і внутрішньовенно харчуватися, щоб підшлункова залоза не продовжувала виконувати свої травні функції.

У деяких важких випадках може бути призначена операція.

Якщо все піде добре, через кілька днів у лікарні біль і незначні симптоми панкреатиту (нудота, блювота, субфебрильна температура) зникнуть, і коли ваші лікарі оцінять, що немає ризику ускладнень, вони випишуть вас із пропозиції різні варіанти лікування в будинку, які можна припустити зміни у вашому харчуванні (і відмова від алкоголю, якщо це ваш випадок), ліки для забезпечення травних ферментів або ендокринної функції ... та знеболюючі засоби для контролю болю в домашніх умовах.

Якщо панкреатит має жовчне походження, вони запропонують видалення каменів за допомогою хірургічної резекції жовчного міхура (зазвичай ендоскопічно).

Лікування хронічного панкреатиту

Хронічний панкреатит не має лікувального лікування.

Основною рекомендацією щодо вступу є кардинальна зміна звичок у здоров’ї, особливо пов’язаних із ними абсолютна відмова від алкоголю. Це призводить до зменшення болю та збільшення виживання у пацієнтів.

Як ми вже згадували, хронічний панкреатит викликає постійний біль ...

Наступна рекомендація - лікування болю прийомом анальгетиків. Індикація того чи іншого буде здійснюватися відповідно до інтенсивності болю;

  • Анальгетики 1-го етапу: Парацетамол це засіб для знеболення першого ряду при легкому та помірному болі підшлункової залози. НПЗЗ, в тому числі селективні до ЦОГ2, не рекомендуються регулярно через ризик пошкодження шлунково-кишкового тракту та/або порушення функції нирок.
  • Анальгетики другого ступеня: комбінації трамадолу та трамадолу/парацетамолу є вибором у разі помірного та сильного болю.
  • Анальгетики 3-го кроку. основні опіоїди (морфін, оксикодон, гідроморфон, TD фентаніл, TD бупренорфін) вони будуть вказані, якщо біль сильний або дуже інтенсивний. Загалом, переважно вказувати показники опіоїдів із затримкою дії на ті, що мають негайну дію. Медичні працівники повинні ретельно стежити за лікуванням цим видом наркотиків, особливо у пацієнтів з алкогольною залежністю в анамнезі.
  • Ад'юванти: трициклічні антидепресанти (амітриптилін), схоже, відіграє важливу роль у контролі нейропатичного больового компоненту хронічного панкреатиту. Останнім часом Габапентин також рекомендується в якості спільного знеболюючого препарату у цих пацієнтів.

Якщо за допомогою жодного з цих методів лікування вашим лікарям не вдається контролювати біль, і вона прогресує, розгляньте можливість звернення до спеціалізованих інтервенційних процедур, що пропонуються у відділеннях болю, таких як:

Існують також інші методи лікування, спрямовані на заповнення втрати функції підшлункової залози:

    • Ферментні добавки призначений для допомоги в штучному травленні; не здаються корисними для зняття болю.
    • Октреотид:це речовина, яка пригнічує екзокринну функцію підшлункової залози. Здається, це також не зменшує біль у цих пацієнтів.
    • Антиоксиданти. Вважається, що окислювальний стрес є однією з причин хронічного болю при панкреатиті. У нас небагато опублікованих праць із використанням біологічно активних добавок антиоксидантів (селен, вітамін А, вітамін Е та бета-каротин), але при вживанні цих речовин спостерігається полегшення болю.

  • Морісет Дж. Негативний контроль секреції підшлункової залози людини: фізіологічні механізми та фактори. Підшлункова залоза. 2008; 37: 1-12.
  • Маріані А, Тестоні П.А. Чи є гострий рецидивуючий панкреатит хронічним захворюванням? Світ J Гастроентерологія. 2008; 14: 995-998.
  • Берман SW, Fowler ES. Патофізіологія хронічного панкреатиту. Хірургічний. Клін. Північна Америка. 2007; 87: 1309-1324.
  • Buscher HC та ін. У хворих на хронічний панкреатит спостерігається гіпералгезія центрального походження: пілотне дослідження. Eur J Pain. 2006; 10: 363-370.
  • Гачако С, Драганов П.В. Управління болем при хронічному панкреатиті. Світ J Гастроентерологія. 2008; 14: 3137-3148.
  • Prithvi Raj P, et al. Радіочастотне ураження сплітних нервів. Практика болю. 2002; 2: 197-202.
  • Garcea G та ін. Черезшкірна радіочастотна абляція плехнічного нерва при хронічних болях у животі. ANZ J Surg.2005; 75: 640-644.
  • Tiede JM та ін. Застосування стимуляції спинного мозку при рефрактерному болі в черевній порожнині живота: випадки докорів та огляд літератури. біль практика 2006; 6: 197-202.
  • Капурал Л. та ін. Стимуляція спинного мозку при хронічному вісцеральному болі, вторинному до хронічного безалкогольного панкреатиту. J Clin Gstroenterol. 2008; 87: 99-101.
  • Kapural L, et al. Стимуляція спинного мозку при хронічному болі в черевній порожнині живота. Pain Med.2010; 10: 347-355