Огляд
Параліч голосових зв’язок виникає при перериванні нервових імпульсів до гортанної клітки (гортані). Це породжує параліч м’язів голосових зв’язок.
Параліч голосових зв'язок може вплинути на здатність говорити і навіть дихати. Це тому, що голосові зв’язки, які іноді називають голосовими складками, мають більше функцій, ніж просто видавати звуки. Вони також захищають дихальні шляхи, запобігаючи потраплянню їжі, рідини та навіть слини в дихальну трубу та задуху.
Можливі причини - пошкодження нервів під час операції, вірусні інфекції та деякі види раку. Лікування паралічу голосових зв’язок зазвичай включає хірургічне втручання, а іноді і голосову терапію.
Симптоми
Голосові зв’язки - це дві гнучкі смуги м’язової тканини, які стикаються на вході в трахею. Коли ви говорите, групи гуртуються і вібрують, видаючи звуки. В інший час голосові зв’язки розслаблені у відкритому положенні, тому ви можете дихати.
У більшості випадків паралічу голосових зв'язок паралізується лише одна голосова зв'язка. Параліч двох голосових зв’язок трапляється рідко, але є серйозним захворюванням. Це може спричинити труднощі з голосом та значні проблеми з диханням та ковтанням.
Ознаки та симптоми паралічу голосових зв'язок включають наступне:
- Задихаючись голос
- Охриплість
- Шумне дихання
- Втрата голосового тону
- Задихання або кашель при ковтанні їжі, напоїв або слини
- Потрібно часто піднімати повітря, коли говорите
- Неможливість голосно говорити
- Втрата кляпного рефлексу
- Неефективний кашель
- Часте очищення горла
Коли звертатися до лікаря
Якщо у вас незрозумілі та постійні хрипоти більше двох тижнів або якщо ви помітили незрозумілі зміни або дискомфорт у голосі, зверніться до лікаря.
Голосові зв’язки розкриваються при вдиху, а потім змикаються, щоб створити звук, вібруючи разом.
Причини
При паралічі голосових зв’язок нервові імпульси до голосової щілини (гортані) перериваються, що призводить до паралічу м’яза. Часто лікарі не знають причини паралічу голосових зв’язок. Відомі причини можуть включати наступне:
Фактори ризику
Деякі фактори, які можуть збільшити ризик паралічу голосових зв'язок, включають:
- Переніс операцію на горлі або грудній клітці. Люди, яким потрібно зробити операцію на щитовидці, горлі або верхній частині грудної клітки, мають більший ризик пошкодження гортанного нерва. Іноді дихальні трубки, які використовуються в хірургії або роблять можливим дихання, якщо вам важко дихати, можуть пошкодити гортанні нерви.
- Мають неврологічний розлад. Люди з певними неврологічними розладами, такими як хвороба Паркінсона або розсіяний склероз, частіше страждають слабкістю або паралічем голосових зв’язок.
Ускладнення
Проблеми з диханням, пов'язані з паралічем голосових зв'язок, можуть бути настільки м'якими, що ваш голос буде почуватися лише злегка хриплим, або вони можуть бути досить серйозними, щоб загрожувати життю.
Оскільки параліч голосових зв’язок заважає дихальним шляхам повністю відкриватися або закриватися, інші ускладнення включають задуху або вдихання (аспірацію) їжі або рідини. Аспірація, що спричиняє важку пневмонію, є рідкісною, але серйозною і потребує негайної медичної допомоги
Діагностика
Ваш лікар запитає про ваші симптоми та спосіб життя, прислухається до вашого голосу та запитає про те, як довго у вас були проблеми з голосом. Для більш детальної оцінки голосових проблем можна провести такі тести:
Ларингоскопія. Лікар огляне голосові зв’язки за допомогою дзеркала або тонкої гнучкої трубки (відомої як «ларингоскоп» або «ендоскоп»), або обох. Ви також можете провести тест під назвою "відеостроболарингоскопія", який проводиться за допомогою спеціального ендоскопа, який містить невелику камеру на кінчику або більшу камеру, прикріплену до окуляра ендоскопа.
Ці спеціальні потужні приціли дозволяють лікарю переглядати голосові зв’язки безпосередньо або на відеоекрані, щоб визначити рух і положення голосових зв’язок і чи впливає одна чи обидві зв’язки.
Електроміографія гортані. Цей тест вимірює електричні струми в м’язах гортані. Для отримання цих вимірів лікар зазвичай вводить маленькі голки в голосові м’язи через шкіру шиї.
Цей тест зазвичай не надає інформації, яка може змінити ваше лікування, але може надати вашому лікарю інформацію про те, наскільки добре ви можете відновитись. Цей тест найкраще працює, щоб передбачити, як ви одужаєте, якщо це робити в період від шести тижнів до шести місяців після появи симптомів.
Лікування
Лікування паралічу голосових зв'язок залежить від причини, тяжкості симптомів та тривалості часу з моменту появи симптомів. Лікування може включати голосову терапію, масові ін’єкції, хірургічне втручання або комбінацію лікування.
У деяких випадках можна одужати без хірургічного лікування. Саме з цієї причини лікар може відкласти постійну операцію щонайменше на рік після появи паралічу голосових зв’язок.
Однак хірургічне лікування масовими ін’єкціями, що містять колагеноподібні речовини, зазвичай проводиться протягом перших 3 місяців після втрати голосу.
Під час періоду очікування на операцію лікар може порекомендувати голосову терапію, щоб ви не використовували її неналежним чином, поки нерви заживають.
Голосова терапія
Сеанси голосової терапії передбачають вправи або інші заходи для зміцнення голосових зв’язок, поліпшення контролю дихання під час мови, запобігання аномальній напрузі в інших м’язах навколо паралізованих голосових зв’язок та захисту дихальних шляхів під час ковтання. У деяких випадках голосова терапія може бути єдиним способом лікування, якщо ваші голосові зв’язки паралізовані в місці, яке не вимагає збільшення гучності або додаткової репозиції.
Хірургія
Якщо симптоми паралічу голосових зв’язок не повністю відновлюються самі по собі, вам можуть запропонувати хірургічне лікування для поліпшення здатності говорити та ковтати.
Хірургічні варіанти включають наступне:
Трахеотомія. Якщо обидві голосові зв’язки паралізовані і знаходяться в близькому положенні, потік повітря зменшиться. У цій ситуації у вас буде багато проблем з диханням, і вам знадобиться хірургічна процедура, яка називається трахеостомія.
При трахеостомії роблять надріз на передній частині шиї і роблять отвір безпосередньо в дихальній трубі. Встановлена дихальна трубка, яка дозволяє повітрю обходити іммобілізовані голосові зв’язки.
Нові методи лікування
Приєднання голосових зв’язок до іншого джерела електричної стимуляції (наприклад, нерва від іншої частини тіла або пристрою, подібного до кардіостимулятора) може відновити відкриття і закриття голосових зв’язок. Дослідники продовжують вивчати цей та інші варіанти.
Стратегії подолання та підтримка
Параліч голосових зв'язок може викликати розчарування, а іноді і виснажувати, тим більше, що ваш голос впливає на вашу здатність до спілкування. Логопед може допомогти вам розвинути навички, необхідні для спілкування.
Навіть якщо ви не можете повернути колишній голос, за допомогою голосової терапії ви можете навчитися ефективним способам компенсації цього розладу. Крім того, логопед може навчити вас ефективним способам використання вашого голосу, не завдаючи додаткових пошкоджень механізму голосових зв'язок.
Підготовка до призначення
Швидше за все, ви спочатку побачите свого лікаря, якщо не паралізовані обидві голосові зв’язки. У цьому випадку вас можуть побачити спочатку у лікарні швидкої допомоги.
Після первинного обстеження вас можуть направити до лікаря, який спеціалізується на захворюваннях носа, горла та вух. Крім того, вас можуть направити до мовного та мовного патологоанатома для оцінки голосу та голосової терапії.
Хорошою ідеєю буде добре підготуватися, коли приїдете на зустріч. Ось деяка інформація, яка допоможе вам підготуватися та чого очікувати від лікаря.
Що ти можеш зробити
- Запишіть симптоми, які ви відчуваєте, включаючи ті, які можуть здаватися не пов’язаними з причиною консультації.
- Запишіть ключову особисту інформацію, такі як важкі епізоди стресу, хвороби або останні зміни у вашому житті.
- Складіть список усіх ліків, вітамінів або добавок що ви приймаєте, з його дозами.
- Попросіть члена сім'ї або друга приєднатися до вас якщо можливо. Іноді буває важко запам’ятати всю інформацію, яку ви отримуєте під час зустрічі. Можливо, людина, яка вас супроводжує, пам’ятає інформацію, яку ви проігнорували або забули.
- Запишіть запитання до лікаря.
Час із лікарем може бути обмежений, тому складання списку запитань може допомогти вам максимально використати свій час. Для паралічу голосових зв’язок наведено кілька основних питань, які слід задати своєму лікарю:
- Що є найбільш вірогідною причиною паралічу голосових зв’язок?
- Які тести мені потрібно пройти? Чи вимагають ці тести спеціальної підготовки?
- Ця хвороба тимчасова, або мої голосові зв’язки завжди будуть паралізовані?
- Які доступні методи лікування та які ви рекомендуєте?
- Які побічні ефекти могло спричинити лікування?
- Чи є інші варіанти лікування, які ви пропонуєте?
- Чи є обмеження щодо використання мого голосу після лікування? Якщо так, то як довго?
- Чи зможу я говорити чи співати після лікування?
- Чи є якісь брошури чи інші друковані матеріали, які я можу взяти додому?
Окрім питань, які ви підготували до свого лікаря, сміливо задавайте будь-які інші питання, які виникають у вас під час консультації.
Чого чекати від свого лікаря
Ваш лікар, швидше за все, поставить вам багато запитань, таких як такі:
- Коли у вас почалися симптоми?
- Чи відбувалися особливі події чи обставини до або одночасно з розвитком симптомів?
- Ви вже отримували якесь лікування?
- Чи були симптоми постійними або вони з’являлись і зникали?
- Як симптоми впливають на ваш спосіб життя?
- Чи є щось, що сприяє покращенню симптомів?
- Чи є щось, що, здається, погіршує симптоми?
- Чи є у вас інші захворювання?
Останнє оновлення 12 червня 2020 р