, Доктор медицини, Медичний факультет Єльського університету

лізис

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (1)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (0)
  • Відео (0)

Етіологія

Параліч голосових зв'язок може бути вторинним щодо ураження ядра ambiguus, його над'ядерного шляху, головного стовбура блукаючого нерва або рецидивуючих нервів гортані. Лівий голосовий канатик паралізований частіше, ніж правий, оскільки лівий рецидивуючий гортанний нерв проходить довший шлях від стовбура мозку до гортані, забезпечуючи більше можливостей для здавлення, витягування або хірургічної травми.

Параліч може бути

Односторонній (найпоширеніший)

односторонній параліч голосових зв'язок це частіше. Приблизно третина односторонніх паралічів є неопластичними, третина - травматичною і третя - ідіопатичною. Внутрішньочерепні пухлини, судинні катастрофи та демієлінізуючі захворювання викликають параліч ядра ambiguus. Пухлини біля основи черепа та травми шиї викликають параліч блукаючого нерва. Повторний параліч гортанного нерва викликаний травмами шиї або грудної клітки (наприклад, аневризма аорти; мітральний стеноз, туберкульозний середостінний аденит, пухлини щитовидної залози, стравоходу, легенів або структур середостіння), травми, тиреоїдектомія, нейротоксини (наприклад, свинець, миш’як, ртуть), нейротоксичні інфекції (наприклад, дифтерія), пошкодження або операції шийного відділу хребта, хвороба Лайма та вірусні захворювання. Більшість ідіопатичних випадків пов’язані з вірусним нейронітом.

двосторонній параліч голосових зв’язок є загрозою для життя розладом, спричиненим хірургією щитовидної залози та шийки матки, інтубацією трахеї, травмою та нейродегенеративними та нервово-м’язовими захворюваннями.

Ознаки та симптоми

Параліч голосових зв'язок призводить до втрати і викрадення голосових зв'язок. Параліч може вплинути на фонацію, дихання та ковтання, а рідини та їжа можуть потрапляти в трахею. Паралізований канатик зазвичай знаходиться на 2-3 мм від середньої лінії.

При повторному паралічі гортанного нерва струна може рухатися з фонацією, але не з натхненням.

В односторонній параліч, голос може бути хриплим і дихаючим, але дихальні шляхи зазвичай не перешкоджені, оскільки нормальна хорда достатньо викрадена.

В двосторонній параліч, обидві струни зазвичай знаходяться на відстані 2 або 3 мм від середньої лінії, і голос хорошої якості, але обмеженої інтенсивності та модуляції висоти тону. Однак дихальні шляхи неадекватні і при помірних навантаженнях спричиняють стридор та задишку, оскільки ефект Бернуллі під час вдиху тягне кожну голосову струну до середньої лінії голосової щілини. Також існує ризик аспірації.

Діагностика

Різні тести на можливі причини

Діагноз паралічу голосових зв'язок заснований на ларингоскопії. Причину потрібно шукати завжди. Оцінка проводиться на основі відхилень, виявлених в анамнезі та фізичному обстеженні. Протягом анамнезу лікар запитує про всі можливі причини периферичної нейропатії, такі як хронічний вплив важких металів (миш’як, свинець, ртуть), вплив таких препаратів, як фенітоїн та вінкристин, а також в анамнезі порушення сполучної тканини, хвороба Лайма, саркоїдоз, діабет та алкоголізм. Крім того, оцінка може включати дослідження КТ або МРТ, як з контрастом, голови, шиї та грудної клітки, сканування щитовидної залози, проковтування барію або бронхоскопію, так і езофагоскопію.

Крикоаритеноїдний артрит, який може спричинити фіксацію крикоаритеноїдного суглоба, слід диференціювати від нервово-м’язової етіології. Основною ознакою фіксації є відсутність пасивної рухливості під час жорсткої ларингоскопії, що проводиться під загальним наркозом. Крикоаритеноїдний артрит може ускладнити деякі захворювання, такі як ревматоїдний артрит, зовнішня тупа травма та тривала ендотрахеальна інтубація.

Лікування

Для одностороннього паралічу проводяться хірургічні процедури з наближенням обох канатиків

При двосторонньому паралічі, хірургічних втручаннях та заходах для підтримки дихальних шляхів

В односторонній параліч, лікування спрямоване на поліпшення якості голосу за рахунок збільшення, медіалізації або реіннервації ураженого канатика.

Для виробництва Збільшення розміру, паста з пластифікованих частинок, колагену, мікронізованої дерми або аутологічного жиру вводять у паралізовану струну, змушуючи обидві струни зближуватися для покращення голосу та запобігання аспірації.

медіалізація Це зміщення голосового канатика до середньої лінії шляхом вставки регульованого розпірки, що розміщується поза ураженим канатиком. Процедуру можна проводити з місцевим знеболюючим засобом, дозволяючи положенню спейсера "налаштуватися" на голос пацієнта.

реіннервація це вдається лише зрідка.

В двосторонній параліч, повинен бути відновлений адекватний дихальний шлях. Під час інфекції верхніх дихальних шляхів може знадобитися постійна або тимчасова трахеостомія. Аритеноїдектомія з латералізацією справжнього голосового зв’язку відкриває голосову щілину та покращує дихальні шляхи, хоча це може погіршити якість голосу. Задня лазерна кордектомія відкриває задню голосову щілину і може бути кращою перед ендоскопічною або відкритою аритеноїдектомією. Успішне лазерне встановлення задніх глотальних дихальних шляхів часто усуває необхідність тривалої трахеостомії, зберігаючи при цьому прийнятну якість голосу.

Ключові поняття

Параліч голосових зв'язок може бути вторинним для уражень нервового шляху до гортані (ядро ambiguus, його над'ядерні тракти, основний стовбур блукаючого нерва, періодичні нерви гортані).

Більшість паралічів є односторонніми і в основному впливають на голос, але двосторонній параліч може виникнути і перешкоджати дихальним шляхам.

Параліч діагностується за допомогою прямої ларингоскопії, але для виявлення причини необхідні візуалізація (наприклад, МРТ) та інші тести.

Пацієнти з двостороннім паралічем часто потребують ранньої інтубації трахеї.

Для покращення якості голосу при односторонньому паралічі або поліпшення прохідності дихальних шляхів при тривалому двосторонньому паралічі доступні різні хірургічні процедури.