Параліч Белла
Опубліковано 05.05.2010 efisioterapia .
Ліцензія Cirilo E. Rodríguez Corvera
Це найпоширеніша форма периферичного паралічу обличчя (ПФП). Це дисфункція лицьового нерва без виявленої, гострої та односторонньої причини.
Параліч обличчя характеризується втратою або зниженням рухової та сенсорної функції нерва. Конкретним фактом є запалення нерва з наступним набряком і подальшим здавленням, яке визначатиме ситуацію ішемії та демієлінізації, і, як наслідок останнього, зменшення або відсутність нервової провідності, її параліч.
Параліч обличчя може бути центральним або периферичним, залежно від того, на якому рівні відбувається пошкодження нерва та який був причинний механізм.
Ми зупинимося на лікуванні периферичного паралічу обличчя, що характеризується тим, що ядро нерва травмоване і вражає все обличчя.
Клінічно пацієнт виявляє безвиразне обличчя на своїй ураженій стороні, природні складки зникають, щічний кут відтягується вниз, око на ураженій стороні виявляється надмірно відкритим і половина або частина обличчя сплющується, втрачаючи природну канавки.
Уражена частина не рухається під час добровільної та мимовільної мімікрії, а при спробі закрити око вона залишається частково відкритою, а очне яблуко проектується вгору, виявляючи лише білу склеру, яка відома як Знак дзвоника.
Його захворюваність становить 14-25 випадків на 100 000 людей на рік або те саме, один на 60-70 людей протягом усього їхнього життя. Чоловіки та жінки страждають однаковою мірою, а пік захворюваності становить від 10 до 40 років.
Під час вагітності потрійний ризик та рецидиви зачіпають 8-10% пацієнток 2-3
ЯКІ ПРИЧИНИ І ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА?
Його патофізіологія невідома, хоча найпоширенішою гіпотезою є запалення нерва, що викликає здавлювання та ішемію в лицьовому каналі.
Запропоновано різні типи етіопатогенних механізмів: генетичні, судинні, інфекційні, імунні та вірусні завдяки простому герпесу I типу (ВПГ-1). Оскільки виділення геному ВПГ-1 в ендоневральній рідині людей із паралічем Белла, активація ВПГ-1 широко прийнята як причина більшості випадків паралічу Белла.
Діагноз є принципово клінічним і зазвичай має такі характеристики:
- Дифузний параліч обличчя з погіршенням смаку або без нього у передніх 2/3 язика та слізним секретом та слиною.
- Гострий початок, якому іноді передує оталгія, прогресуючий перебіг та максимальний парез у перші 3 тижні.
Більше двох третин людей з паралічем Белла спонтанно відновляться повністю.
Прогноз тим кращий, чим менший ступінь парезу. Клінічне покращення досягається у 85% випадків протягом перших 3 тижнів. З іншого, деякі покращуються через 3-6 місяців пізніше.
У дослідженні з найбільшою кількістю пацієнтів, які не отримували жодного лікування, було встановлено, що 71% мають повне відновлення рухової функції лицьових м'язів, 13% мають легкі наслідки, а решта (16%) страждають на помірний постійний стан наслідки. до важких з м’язовими контрактурами та дискінезіями. Ці результати подібні до результатів інших серій.
ТАБЛИЦЯ ДИФЕРЕНЦІАЛЬНОЇ ДІАГНОСТИКИ
СИМПТОМ
Симптоми цього стану з’являються раптово або розвиваються протягом декількох днів. Його симптомами можуть бути:
- Біль під вухом, що передує слабкості та паралічу
- Дзвін у вухах
- Легка лихоманка
- Помірне порушення слуху
Симптомами бурчання паралічу Белла є:
- Слабкість або параліч обличчя:
Зазвичай з одного боку
М'яке чоло
Неможливість посміхнутися
- Оніміння безпосередньо перед початком слабкості
- Опустіть куточок рота
- Слиняти
- Сльозотеча Неможливість закрити одне око, що може спричинити:
- Що око зневоднюється
- Виразки, що утворюються на рогівці
- Інфекція
- Можлива втрата ока
- Сухість очей
- Порушення почуття смаку
- Звукова чутливість на одне вухо
- Біль у вусі
- Складність у розмові
ЯК ЛІКУЄТЬСЯ?
- 1. Місцеве нагрівання: гаряче-вологий компрес протягом 10 хвилин на уражену половину обличчя для поліпшення кровообігу.
- 2. Електротерапія: хоча існують суперечки щодо використання та ефективності, оскільки стимулюється рухова точка м’яза, а не нерва.
- 3. Перевиховання м’язів перед дзеркалом: основні дії спрямовані на досягнення правильного функціонування прикусу ока та рота.
- Початковий етап
Характеризується асиметрією в спокої, мінімальними довільними рухами. Відсутність синкінезу та важкі функціональні пошкодження.
- Допоміжні активні вправи: пацієнтові допомагають вказівний і середній пальці, покладені на м’яз, щоб працювати в напрямку бажаного руху, утримуючи їх на кілька секунд у ураженій половині обличчя. Підкресліть, виконуючи їх симетрично щодо здорової половини обличчя та ізольовано з рештою уражених м’язів половини обличчя, надаючи більше значення м’язам очної оболонки орбікулярного м’яза та губам, оскільки вони відновлюються останніми.
Підніміть задіяну брову пальцями і потримайте її кілька секунд. Ручна допомога поступово зменшуватиметься відповідно до відновлення м’язів.
- Активні вправи: знімається цифровий тиск і пропонується працювати в такому порядку: лобова, надбрівна, верхня губа леватора, ікла, букцинатор, китиця і квадрат бороди, трикутні губи, шкіра шиї і, нарешті, скуловий м’яз.
- Приклади вправ:
Скоротити губи так, ніби хочеш поцілувати (орбікуляр губ і компресор)
Розширити крило носа, щоб підняти верхню губу і показати зуби (Розширювач носа, ікла, ліфт верхньої губи).
Витісняти повітря повільно, як дме через соломинку (Buccinator, zygomaticus major, ziggomatic minor)
Широка посмішка, спрямована кут губи назовні та назад (Різоріо)
Як можна сильніше стискати зуби (Шкіра шиї, трикутник губ)
Підборіддя для підборіддя (Mirtiform, борода квадратна, кисть бороди)
Підняти брови (Occipitofrontal)
Зведення брів (Циліарні)
Закрити очі (повіки Orbicularis)
- Пригнічення рефлексу Белла: це досягається фокусуванням очей пацієнта на нерухомий предмет на 30,5 см вниз перед пацієнтом, намагаючись закрити обидва ока, поки вони не закупоряться. Фокусування ока донизу допомагає підняти нижню повіку.
- Етап полегшення
Характеризується посиленням довільних рухів та відсутністю синкінезу. Вони будуть проводитися:
- Симетричні активні рухи обличчя, підкреслюючи, що пацієнт не повинен виконувати некоординовані рухи двосторонньо, щоб уникнути спотворених рухів на ураженій стороні, оскільки це ставить його в менш оптимальну функцію порівняно зі здоровою стороною.
Якщо у пацієнта не спостерігаються ознаки синкінезу, вкажіть вправи на опір: ручний опір застосовується в протилежному напрямку до бажаних рухів при ізольованих рухах обличчя, не викликаючи масових рухів або синкінезу.
- Звуки, що окремо вимовляють приголосні та голосні, та слова, що сприяють окулярному м’язу.
ТЕХНІЧНА ДОПОМОГА
Медсестринський персонал буде відповідальним за розробку та навчання пацієнта користуванню пластиром для очей, ротової порожнини та шини повік.
Пластир для очей для нічного застосування призначається пацієнтам, які не можуть закупорити око під час сну, запобігають травмуванню рогівки, його слід розміщувати після асептики області та правильно закрити око.
Ротова шина показана, коли асиметрія обличчя має таку величину, що обмежує функції харчування та спілкування.
ЛІКУВАННЯ
Хоча різні дослідження та мета-аналізи показали, що лікування кортикостероїдами є корисним, цей висновок є спірним, оскільки в деяких дослідженнях мало пацієнтів, а мета-аналіз включає низькоякісні дослідження 6-9. Найважливіший мета-аналіз не вважає лікування стероїдами корисним, і його використання залишається дискусійним. Одне дослідження показало, що лікування кортикостероїдами не є корисним для дітей.
В одному клінічному дослідженні було встановлено, що Преднізон кращий за Ацикловір у відновленні рухової функції обличчя, інший виявив, що Преднізон плюс Ацикловір перевершує лише Преднізон. Ці суперечливі результати роблять рекомендацію ацикловіру також суперечливою.
Незважаючи на відсутність переконливих даних про користь цих методів лікування, деякі експертні комітети рекомендують використовувати кортикостероїди та ацикловір.