Короткий опис

1 КЛІНІЧНЕ ПИТАННЯ ТА ЕТИЧНА ДІЄТЕТИКА В ОНКОЛОГІЧНОМУ ПАЦІЄНТІ Передконгресний курс. V з'їзд Російської Федерації .

клінічне

Опис

КЛІНІЧНО-ДІЄТИЧНЕ Харчування в онкологічного хворого

Передконгресний курс. V з'їзд SANCYD Пуерто-де-Санта-Ма, 6 березня 2008 р

Клінічне та дієтичне харчування у онкологічного пацієнта ¾ Гіпотрофія у онкологічного пацієнта z z

Викликає синдром анорексії-кахексії

¾ Харчове втручання z z z z

Алгоритм втручання Дієтичні рекомендації Харчові формули Парентеральне харчування

Гіпотрофія у онкологічних хворих ¾

Випадковість: z z

15% - 40% на момент діагностики 80% у випадках запущеного захворювання. просунутий

20% пацієнтів помирають внаслідок неправильного харчування (інфекції) Кахексія раку є багатофакторною суттю, результат: z z z

Анорексія Втрата худої маси Важлива втрата ваги

Гіпотрофія у онкологічних хворих ¾

Спостерігається помітне зменшення споживання: z z z z z z z z

Анорексія Обструкція травного тракту Порушення ковтання Дисгевзія Рання насиченість Нудота та блювота Діарейний синдром Депресивний синдром

Гіпотрофія у онкологічного пацієнта

Причини недоїдання

Синдром анорексії-кахексії ¾ Результат складної взаємодії

пухлина-господар ¾ Анорексія ¾ Втрата м’язової маси та жиру ¾ Психологічний дистрес ¾ Значна втрата ваги ¾ Погіршення якості життя

Синдром анорексії-кахексії: фізіопатогенез 3/4

Збільшує витрату базальної енергії Збільшення прозапальних цитокінів (IL-1, IL-6, IL8, TNF), які активують APPR: CRP, фібриноген, альфа-1 антитрипсин Вивільнення продуктів деградації тканин, що утримує гостру запальну реакцію м'яз, індукований ПІФ та протеїномічною системою убиквітин-протеасома. Підвищення CRH, кортизолу та глюкагону в плазмі крові, підвищення резистентності до інсуліну. Більше споживання білків, що синтезуються в печінці, альбуміну, преальбуміну, трансферину. Посилений ліполіз із втратою жирових відкладень.

Синдром анорексії-кахексії: фізіопатогенез ¾

Збій механізмів регуляції апетиту z

Цитокіни викликають надмірний ефект негативного зворотного зв'язку, опосередкованого лептином, на рівні гіпоталамусу Постійне пригнічення ланцюга апетиту, включаючи нейропептид Y.

Анорексія може не бути раннім симптомом, але може проявлятися, коли вже спостерігається втрата ваги. Це призводить до зниження споживання та погіршення кахектичного стану

Синдром анорексії-кахексії: фізіопатогенез

Фактори ризику ¾

У пацієнтів з локалізованими захворюваннями, яким слід проводити лікувальні цілі, найважливіший ризик гіпотрофії походить від локалізації пухлини та протипухлинної терапії. Саме у цих пацієнтів раннє вживання їжі досягає кращих результатів. синдром анорексії-кахексії вже встановлений, результати гірші

Фактори ризику, пов'язані з хіміотерапією ¾ ¾ ¾

Нудота і блювота: 70-80% пацієнтів, що мають блювоту в> 90%: цисплатин, дакарбазин, актиноміцин-D, азотистий гірчичний блювот у> 30%: адріаміцин, цитозин арабінозид, карбоплатин, камустин, циклофосфамід, даунобластин, епірубіцин, ідарубіцин іфосфамід, ломустин Емезис> 10%: доцетаксел, етопозид, гемцитабін, іринотекан, мітоміцин, мітоксантрон, паклітаксел, топотекан Емесис Виживання Пацієнти з нерезектабельною підшлунковою залозою ЦД Додатки з ЕРА та антиоксидантами Підвищена вага та слабка фізична активність

Харчові суміші для ракової кахексії ¾

Систематичний огляд z

Пероральні добавки з ЕРА збільшують споживання ккал у пацієнтів, які отримують РТ. Ентеральне харчування у хірургічних хворих зменшує час перебування в лікарні, інфекційні ускладнення та епізоди сепсису, без різниці в смертності від добавок ТПН з ЕРА у пацієнтів з КТ/РТ або хірургічного та звичайного догляду. показати різницю в смертності ЕРА у капсулах покращили ускладнення, запальну реакцію та виживання у пацієнтів з БМТ Додатки з ЕРА покращили якість життя у паліативних хворих на рак.

Доступні формули EPA ¾ Prosure z z

Ароматизована повноцінна гіперпротеїнова дієта 240 мл Брикс та пляшки 500 мл, 1,5 ккал/мл Небілкова ккал/гр N 118/1 EPA 1 г/коробка, карнітин, антиоксиданти

Доступні формули EPA: Дослідження Prosure ¾ Barber z

20 пацієнтів з важко недоїдаючим та нездатним до резекціонування підшлунковою залозою Збільшення маси тіла за 3 та 7 тижнів Збільшення маси тіла Нормалізація метаболічних показників

Доступні формули EPA: Prosure

Доступні формули EPA: Prosure ¾ Moses Study z z

Рандомізоване за допомогою дієти Prosure та контрольної дієти Пацієнти з кахексією, спричиненою підшлунковою залозою Ca Поліпшення споживання білка Поліпшення рівня фізичної активності

Доступні формули EPA: Prosure

Формули з EPA: Prosure

Формули з EPA ¾ Forticare ¾ Ароматизований гіперпротеїн повноцінна дієта ¾ 125 мл Briks, 1,6 ккал/мл ¾ Білки 22,5%; HC 47,7%; ліпіди

29,8% ¾ EPA 0,6 г/100 мл, карнітин, таурин, антиоксиданти

Формули з EPA: Forticare

Формули з EPA ¾ Ресурсна підтримка ¾ Ароматизована повноцінна дієта, 1,5 ккал/мл мл 200 мл Briks ¾ Білок 23%, HC 46%, Ліпіди 31% ¾ EPA 1 г/коробка, DHA, MCT, Vit E.

Формули з EPA: Підтримка ресурсів

Ті ситуації, коли необхідний кишковий відпочинок: Кишкова непрохідність Паралітичний кишечник Перфорація шлунково-кишкового тракту Гостра травна кровотеча Невимушена блювота або сильна діарея Екстремальна мальабсорбція Мезентеріальний інфаркт

Існують також відносні показання, коли ентеральний шлях не може бути використаний або не вдався: Негайний післяопераційний період Гострий панкреатит Деякі кишкові свищі (залежно від виходу та локалізації) Гострі фази ВЗК. Недостатня абсорбційна поверхня (SIC) Hypermesis gravidarum Пацієнти з помірним стресом та неможливістю годувати більше 7-10 днів

Недоліки порівняно з СВ ¾ Більша кількість ускладнень, ніж

Ентеральне харчування. ¾ Складніше розміщувати та використовувати. ¾ Вищі економічні витрати. ¾ Менш фізіологічний. Оскільки він не підтримує анатомію та фізіологію кишкового бар'єру, він не може забезпечити ці переваги перед харчуванням, що вводиться ентерально.

Парентеральне харчування: протипоказання ¾ Функціонуючий травний тракт, с

можливість використання перорального/ентерального шляху ¾ Прогноз парентерального харчування менше 5 днів ¾ Пацієнти, у яких агресивна харчова підтримка не вказана

Парентеральне харчування у хворих на рак ¾

Зазвичай не призначається хворим на рак, які проходять променеву терапію або хіміотерапію (ступінь А)

Пацієнт з неможливістю використовувати ентеральний шлях, який перебуває на лікуванні, і з розумною тривалістю життя (рівень С) z z z z

Сильний мукозит Кишкові свищі Оклюзійні квадрати SIC

Парентеральне харчування у хворих на рак ¾

Хемочутливі новоутворення з порушенням кишкового транзиту в очікуванні відповіді на лікування z z z

Позначається в TMO z z z

Збільшення ваги та жирової маси Покращений азотний баланс Мінімальний вплив на худорляву масу Зменшує час перебування в лікарні Корисно при СТВ Без впливу на збільшення ваги або токсичність

Оцінити користь-ризик у пацієнтів із похилим станом z

Поширені ускладнення катетера

Домашнє парентеральне харчування ¾ Нам потрібно забезпечити кілька

Хороша терпимість Не погіршує якість життя Ситуація пацієнта дозволяє йому їхати додому Розуміння освітньої програми Здатність пацієнта та його сімейного середовища в управлінні ТПН Наявність людських та матеріальних ресурсів

Марін Каро М.М., Лавіано А, Піхард С.Вплив харчування на якість життя під час раку. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2007 липень; 10 (4): 480-7. DeWys MD та співавт. Східна кооперативна онкологічна група. Am J Med 1980; 69: 491-497. Інуї А. Порушення, пов’язані з годуванням у медицині, з особливим посиланням на синдром ракової анорексії та кахексії. Ріншо Бьорі. 2006 жовтня; 54 (10): 1044-51. Гомес Кандела С та ін. Харчове втручання у дорослих онкологічних хворих. Протокол SENBA 2003 Про керівництво ASPEN щодо використання парентерального та ентерального харчування у дорослих та педіатричних пацієнтів. JPEN 2002; 26 (додатково): 22SA-4SA. М. Планас, К. Пуйгрюш і С. Редецильяс. Внесок харчової підтримки у боротьбу з раковою кахексією. Nutr Hosp (2006) 21 (Suppl 3) 27-36. Mercadante S. Харчування у онкологічних хворих. Support Care Cancer 1996 січня; 4 (1): 1020. Страттон, Кері Дж. Грін та Марінос Елія. Гіпотрофія, пов’язана із захворюваннями. Доказовий підхід до лікування. Видання CABI 2003. Уоллінгфорд. Oxon OX10 8DE. Великобританія. Elia M, Van Bokhorst-de van der Schueren MA, Garvey J, Goedhart A, Lundholm K, Nitenberg G, Stratton RJ. Ентеральне (пероральне або трубне введення) харчова підтримка та ейкозапентаенова кислота у хворих на рак: систематичний огляд. Int J Oncol. 2006 січня; 28 (1): 5-23.