Печінка є дуже важливим органом нашого організму, і, крім того, що вона відіграє життєво важливу роль, як серце, вона також символізує виняткові людські якості. І наші давні предки це вже знали.
21. грудня 2009 о 15:55 Міріам Войтекова
Згадаймо, однак, міфологічного героя античних міфів Прометея, який повстав проти богів, і вони покарали його, прибивши цвяхами до скелі, ненажерливим орлом, який збирався порвати шматочки печінки, що зростали щодня. У деяких країнах з цим органом пов'язано кілька термінів. Для італійців печінка є символом мужності та фізичної сили; наприклад, у нашому регіоні про людей, які беруть участь у сексу, що не зобов’язує, зазвичай говорять про білу печінку. У Стародавньому Римі вони використовували печінку тварин як джерело ворожіння, читаючи з неї майбутнє. Стародавні греки вважали печінку унікальним органом, здатним до регенерації. Правда в тому, що ми не могли б жити без печінки. Ми поговорили з гастроентерологом - гепатологом МУДр. Про її роль в організмі, а також про захворювання, які загрожують цьому життєво важливому органу. Маріан Олтман, доктор філософії. від гастроентеролого-гепатологічного центру ТАЛІОН у Братиславі.
Печінка - унікальний орган, і порівняно недавно було виявлено її функцію в імунній системі. Що це за функція?
Гастроентеролог - гепатолог МУДр. Маріан Олтман, доктор філософії.
Печінці загрожують різні захворювання - вірусні, аутоімунні. Що є найпоширенішою загрозою?
Метеоризм печінки у деяких людей може перейти в гірший стан - запалення, тобто гепатит. Тоді ми говоримо про стеатогепатит (НАСГ) - неалкогольний стеатогепатит. Це, мабуть, найпоширеніше пошкодження печінки за всю історію. Якщо воно триває довго, це може призвести до цирозу. Причини можуть бути первинними та вторинними. Багато причин, про які ми згадали, також можуть переходити під картину цієї хвороби (NASH). Однак найпоширенішою причиною НАСГ є наш сучасний спосіб життя, тобто переїдання, відсутність фізичної активності тощо. Ми всі знаємо, що високий кров'яний тиск, діабет, резистентність до інсуліну - це все те, що може проявлятися в печінці. Наприклад, з нерозкритих причин цирозу, НАСГ практично на першому місці в Америці.
Що можна уявити при судинних захворюваннях печінки?
Дійсно, люди часто не усвідомлюють, що навіть якщо вони є травами, їх точно не можна використовувати в необмеженій кількості.
Ми протягом усього життя їмо кілька вагонів різної їжі. Вони також містять різні антигени, білки - речовини, потенційно здатні викликати імунну відповідь у вигляді алергії.
Гепатоцелюлярна карцинома є одним з найсерйозніших захворювань печінки.
Тоскільки не тільки цироз, але й вірусний гепатит може брати участь у розвитку раку печінки.
Так. На жаль, при гепатитах В і, можливо, С, було показано, що навіть там, де немає цирозу, вони можуть спричинити певний відсоток утворення пухлини, що є винятком із правила, згідно з яким лише циротична місцевість зустрічається. В контексті токсичного ураження печінки ми повинні згадати велику групу грибів, особливо зелену поганку. Ця група грибів містить токсини, здатні повністю знищити печінку - печінкова недостатність з гострої стадії. Тому ми розрізняємо два типи печінкової недостатності: гостре та гостре погіршення хронічного стану. У нас різні варіанти лікування, і один - це трансплантація печінки. У хворих на цироз печінки ми виділяємо три стадії - А, В, С - кожна має різні параметри, за якими класифікують пацієнта. Якщо пацієнт перебуває на стадії В, ми повинні, якщо немає інших протипоказань, відправити його на трансплантацію печінки, яку виконують у Словаччині у двох місцях - у Братиславі та Банській Бистриці.
Печінка - один з органів, який можна пересадити, і вона має унікальні властивості і в цій галузі. Хто вони?
Звичайно, інші органи також можна пересадити, але печінка має унікальні властивості - досить збігу груп крові, збігу антигенів HLA не потрібно. Це антигени, які ми могли б називати своєрідними штрих-кодами кожної клітини, згідно з якими імунна система та її «наглядачі» - лімфоцити, підвид білих кров’яних клітин, подорожують по всьому тілу, а де HLA - наша власна присутній унікальний штрих-код. Там, де штрих-код інший або змінений - наприклад, пухлинна клітина має інший код, або там, де є інфекція, така як вірус, вони, як правило, руйнують таку клітину, захищаючи нас від перші дві Єдині клітини, які не мають антигенів HLA, - це еритроцити. У випадку печінки HLA реципієнта та донора може бути не такою, як при трансплантації серця, нирок або інших органів. Печінка донора може "освітлити" Антигени HLA на додаток до своїх антигенів HLA.реципієнта, тому існує т. Зв мозаїцизм, що є дуже вигідним, оскільки імунна система намагається віддавати все, що чуже антигенам HLA. Це насправді процес загоєння і, з одного боку, супермеханізм, який захищає нас, але у випадку трансплантації - дуже несприятлива реакція організму господаря.
Печінці також загрожують генетичні захворювання, такі як синдром Жильбера.
Наскільки захворювання печінки пов'язані з іншими захворюваннями?
Він існує в медицині та в кожній системі органів. Первинне ураження печінки та його негативний вплив на інші органи і навпаки - ураження інших систем органів та вплив на печінку. Поширеним є зв’язок запалення кишечника та пошкодження печінки, за яким слідують зв’язок різних ревматичних захворювань та пошкодження печінки, захворювань щитовидної залози та печінки, діабету, порушення обміну ліпідів, холестерину та печінки, ожиріння та печінки. Це широкий асортимент. Вагітність також може мати серйозні негативні наслідки для печінки і навпаки. Існує безліч комбінацій.
Які захворювання печінки найчастіше трапляються у словаків?
Стеатоз печінки та пов’язаний із ним стеатогепатит, алкогольна хвороба печінки, а потім віруси.
Про віруси - зараз час епідемій грипу та дискусій про можливу профілактику - вакцинацію. Щеплення від гепатиту також є частиною профілактики, але вакцини існують не для всіх типів гепатиту.
Я думаю, що типовою країною, з якої ми можемо імпортувати гепатит групи В, є Єгипет, який є частим пунктом призначення навіть у зимові місяці, тому потреба у вакцинації потрібно ще більше наголошувати.
Повернемось до гепатиту А. Важкість його перебігу зростає із віком.
Це пов’язано зі зрілістю імунної системи. Чим зріліша імунна система, тим важче зіткнутися з вірусом, оскільки чим більше імунна реакція. Це означає, що навіть пошкодження печінки може бути більш масштабним, і може бути. У дітей до 12 - 14 років процес справді простіший, ніж у молодих дорослих та пацієнтів старшого віку. Знову ж таки, найкраще робити щеплення. Неприємною особливістю гепатиту А є те, що близько 4% гострих інфекцій можуть бути фульмінантними, тобто гіпершвидкими. Це насправді так, що вони можуть спричинити гостру печінкову недостатність. Від повного здоров’я через запалення і протягом двох-трьох тижнів людина може померти.
Там нічого не допоможе? Навіть не пересадка?
Що стосується інфекційного гепатиту, то це велика проблема. Гострі збої в роботі печінки спричинені, наприклад, аутоімунним гепатитом або наркотиками, хворобою Вільсона або аманітом. Так там.
Як довго людина може бути безсимптомним носієм вірусу гепатиту?
Спочатку я згадав, що ці віруси не є цитопатичними, тому вони потрапляють у клітину печінки і не пошкоджують її. Коли вони виходять і імунна система їх розпізнає, починається руйнування заражених клітин - тобто запалення печінки. Безсимптомним носієм є людина, у якої імунна система толерує присутність вірусу і не бореться з ним. Цей стан може бути присутнім протягом усього життя. Більшість безсимптомних носіїв заразилися інфекцією в ранньому віці, коли імунна система ще незріла. З 100% заражених новонароджених до 95% переходять у хронічну інфекцію і стають безсимптомними носіями, тоді як у дорослих це лише 7-7,5%. Він залишається жовтим через гострий гепатит і виліковується.
Симптоми можуть тривати не все життя, тому діагностика, ймовірно, є проблематичною.
Це справа випадку - коли, наприклад, при інших захворюваннях проводяться внутрішні передопераційні обстеження, зміни в роботі, вагітність, у разі травми - тоді випадково виявляється, що у пацієнта є антиген HBs або гепатит С. В принципі, це розумно для лікарів загальної практики або лікарів, які контактують з такими людьми, можуть виявити наявність факторів ризику в історії передустанового захворювання. При гепатитах В, С і D він передається кров’ю, похідними крові, пункцією, діалізом, тобто скрізь, де відкривається судинна інфекція інфікованої людини, яка може поширити вірус. Вірус гепатиту В в 1000 разів більше інфекційний, ніж вірус СНІДу, але гепатит С менш інфекційний, ніж ВІЛ. Тож існує набагато вищий ризик зараження В, ніж гепатит С, що, на щастя, добре.
Тому, якщо ваш лікар виявить, що я безсимптомний носій, як мені діяти далі?
Я повернусь до того, що робити, якщо розсудливі лікарі загальної практики виявлять деякі фактори ризику або якщо хтось скаржиться, що дуже втомлений - синдром втоми є дуже неспецифічним проявом. Однак типовою особливістю гепатиту С є те, що він викликає синдром сильної втоми, що робить людину соціально недієздатною. Навіть з безсимптомними носіями - я вже згадав про це, у випадку гепатиту В може розвинутися гепатоцелюлярна карцинома, і, крім того, більшість з них також є інфекційними, тому вірус розмножується. Такі люди повинні десь розподілятися, контролюватися гепатологами, інфекціологами, гастроентерологами чи іншими "логістами", які займаються цим питанням, оскільки з того, що ми сказали, досить важко зорієнтуватися в ньому, і ці люди цього заслуговують. у нас є центри для лікування та діагностики вірусних гепатитів, але в основному є гепатологи, які також займаються іншими захворюваннями печінки, носіями і де вони спостерігаються протягом тривалого часу.
Це правда, що епідемії жовтяниці, як і грип, повторюються циклічно?
Жовтяниця має різну поведінку передачі у маленьких дітей та іншу поведінку у дорослих. Все пов’язано із соціально-економічним статусом населення. Звичайно, чим гірший цей статус, а також гігієнічні звички, тим вищий ризик місцевих епідемій. У газетах і на телебаченні ми часто читаємо і чуємо, що в місцях, де гігієнічні стандарти погані, епідемія може статися практично в будь-який час. Однак у популяції, де дотримуються стандартні стандарти гігієни, епідемії виникають переважно восени, оскільки колективи відновлюються в дитячих садках чи школах. Наприклад, інкубаційний період гепатиту А, який можна привезти, наприклад, з Єгипту чи країн Азії, часто закінчується в цей період. Інфекція вражає все населення циклічно, і в певні періоди завжди є великі епідемії гепатиту А.
Однією з можливостей передачі гепатиту В є також перинатальна передача від матері до дитини при народженні. Наприклад, грудне вигодовування є фактором ризику?
За нормальних обставин, коли з фетоплацентарною одиницею все в порядку, на неї не впливає жодне ускладнення - хвороба, тобто нормальна фізіологічна вагітність, тому вірус не може перейти в дитину. Більшість інфекцій, до 99%, трапляються при народженні, тому такі матері повинні народжувати в центрах, клініках, які мають такий досвід. Сьогодні всі новонароджені вакциновані проти гепатиту В, але новонародженим HBV-позитивним матерям також вводять гамма-глобулін, специфічне антитіло. У цих випадках, як і у випадку з гепатитом С, необхідні спеціальні протиепідеміологічні, протиінфекційні заходи, щоб запобігти контакту новонародженого з кров’ю матері, що важко забезпечити, але кваліфіковані групи можуть це зробити. Переважала думка, що якщо мати інфікована гепатитом С, краще народжувати дитину шляхом кесаревого розтину, але це не рекомендується, це не робиться. Народжувати дитину рекомендується природним шляхом. Грудне вигодовування також не вважається фактором ризику.
В якості профілактики рекомендується вакцинація, здоровий спосіб життя. На чому б ви ще наголосили?
Тож знову ж таки, ми знаємо правило - природна форма, мабуть, найкраща.
Можливо, так. Як якісний шоколад, так і все інше є джерелом антиоксидантів. І позитивне мислення та причина цього - я думаю, що ми сидимо на родоводах тисячоліть тому, тому ми повинні бути генетично підготовленими, щоб мати можливість вирости з небезпеки та дожити до очікуваного середнього віку.