печінкова

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Іспанський журнал захворювань органів травлення

друкована версія В ISSN 1130-0108

Преподобний esp. хворий dig.В т.98В No8В МадридВ СерпеньВ 2006

КЛІНІЧНА ПРИМІТКА

Печінкова псевдокіста підшлункової залози

Псевдокіста підшлункової залози, розташована в печінці

І. Лес, Ж. Кордова, В. Варгас, Л. Гварнер 1,
Р. Бойє 2 та В. Пінеда 2

Служби внутрішньої медицини та гепатології,
1 Травна система та
2 Рентгенологія.
Лікарня Хеврон-Веллі. Автономний університет Барселони

Ключові слова: Псевдокіста підшлункової залози. Гострий панкреатит. Хронічний панкреатит. Локалізація печінки.

Вступ

Псевдокіста підшлункової залози - це сукупність панкреатичного соку, розташована, як правило, всередині або навколо паренхіми підшлункової залози. Псевдокіста підшлункової залози утримується неепітелізованим шаром некротичної, фіброзної та грануляційної тканини, що розвивається після пошкодження підшлункової залози. Для його утворення потрібні мінімум чотири тижні, оскільки відбувається ця шкода. Псевдокіста підшлункової залози є ускладненням як гострого, так і хронічного панкреатиту. Хоча більшість псевдокіст підшлункової залози розташовані в голові та тілі підшлункової залози, до 20% з них є позапанкреатичними (1). Псевдокісти підшлункової залози були описані в різних місцях, таких як плевральна порожнина, середостіння та таз (2). Ми представляємо випадок псевдокісти підшлункової залози, розташованої в печінці, яка з’явилася під час загострення хронічного панкреатиту і яка вирішена без необхідності дренування.

Клінічний випадок

Печінкова псевдокіста підшлункової залози - рідкісна сутність. У літературі було описано 27 випадків, з яких 26 узагальнено в оглядовій статті (3,4). Більшість печінкових псевдокіст підшлункової залози розташовані в лівій печінковій долі, як і у випадку, який ми представляємо. Як патофізіологічний механізм пропонується протеолітичний ефект ферментів підшлункової залози, який дозволяє утворювати псевдокісту в таких різноманітних місцях, як печінка, плевра, середостіння або заочеревина (5). Гепатодуоденальна зв’язка була запропонована як зв’язок між підшлунковою залозою та печінкою (6). У нашому випадку FNA проводили за кілька днів до діагностики псевдокісти печінкової підшлункової залози. Пункція печінки могла створити шлях, який сприяв утворенню псевдокісти. Однак FNAB не проводили через паренхіму печінки, тому це не був патогенним механізмом.

Псевдокіста підшлункової залози печінки повинна бути включена в диференціальну діагностику кістозних уражень печінки (7,8), включаючи новоутворення. Псевдокісти підшлункової залози печінки зазвичай не дають специфічних симптомів і діагностуються випадково, коли кістозне ураження печінки з’являється в процесі панкреатиту. Біохімічні показники печінки, як правило, нормальні, і не спостерігається підвищення рівня трансаміназ. У виняткових випадках вони можуть спричинити гепатомегалію, пальпувальну масу живота або жовтяницю (9). Підтвердження може бути здійснено шляхом визначення амілази підшлункової залози у вмісті псевдокісти (10). У нашому випадку ми вважали, що це не було необхідним через особливості клінічної картини та розрідження псевдокісти за короткий час.

Більшість псевдокіст підшлункової залози спонтанно розсмоктуються і не потребують специфічного лікування (11,12). Необхідно дренувати псевдокісту підшлункової залози, коли вона викликає симптоми при здавленні сусідніх структур або коли з’являються інші більш серйозні ускладнення: розрив, інфікування або кровотеча. Залежно від складності псевдокісти, її зв’язку з протокою Вірсунга та наявності протокової травми може бути виконаний черезшкірний, ендоскопічний або хірургічний дренаж. З усіх них останнє лікування є остаточним.

Більшість псевдокіст печінкової підшлункової залози, описані в літературі, лікували черезшкірним або хірургічним дренажем. Лише у двох із 19 випадків, в яких лікування детально описано, псевдокіста печінки підшлункової залози вирішилася спонтанно, без необхідності дренування або резекції (3). Немає визначених критеріїв дренування псевдокісти підшлункової залози печінки. Більшість пацієнтів, які перенесли хірургічну резекцію, отримували лікування в той час, коли методи візуалізації не мали поточного ступеня роздільної здатності і коли черезшкірне дренування не було поширеним явищем. Пропагується черезшкірне дренування псевдокіст підшлункової залози печінки, оскільки, крім лікування псевдокісти, це дозволяє підтвердити діагноз (10). Однак, відповідно до нинішньої тенденції (11,12), здається розумним спочатку прийняти вичікувальну позицію, якщо діагноз не викликає сумнівів, і зарезервувати черезшкірний дренаж для симптоматичних або складних випадків (4).

Підсумовуючи, ми представляємо випадок пацієнта з гострим алкогольним хронічним панкреатитом, ускладненим тромбозом селезінкової вени, і у якого розвиваються періпанкреатичні ексудати, спочатку, та псевдокісти (підшлункова та печінкова), які згодом розвиваються при консервативному лікуванні та назоєюнальне ентеральне харчування.

Адреса для листування:
ГЌГ ± igo Les.
Внутрішня медицина-гепатологічна служба.
Лікарня Хеврон-Веллі.
Пасео Валле Хеврон, 119.
08035 Барселона.
Факс: 932 746 068.
Електронна пошта: [email protected]

Отримано: 03-06-06
Прийнято: 03-09-06

Бібліографія

1. Hamm VB, Franzen N. Атипово розташована псевдокіста підшлункової залози в печінці, селезінці, стінці шлунка та середостінні: їх КТ-діагностика. Rofo 1993; 159 (6): 522-7. [Посилання]

2. Вітас Дж. Дж., Сарр М. Г. Вибране лікування псевдокісти підшлункової залози: оперативне та очікуване лікування. Хірургія 1992; 111 (2): 123-30. [Посилання]

3. Mofredj A, Cadranel JF, Dautreaux M, Kazerouni F, Hadj-Nacer K, Deplaix P, et al. Псевдокіста підшлункової залози, розташована в печінці: звіт про випадок та огляд літератури. J Clin Gastroenterol 2000; 30 (1): 81-3. [Посилання]

4. Бальзан С, Кіанманеш Р, Фаргес О, Сауване А, О'Тул Д, Леві П та ін. Права внутрішньопечінкова псевдокіста після гострого панкреатиту: незвичне місце після гострого панкреатиту. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2005; 12 (2): 135-7. [Посилання]

5. Baranyai Z, Jakab F. Псевдокіста підшлункової залози, що поширюється в заочеревину та середостіння. Acta Chir Hung 1997; 36 (1-4): 16-7. [Посилання]

6. Шибасакі М, Бандай Ю, Укай Т. Псевдокіста підшлункової залози, що поширюється в печінку через гепатодуоденальну зв’язку: випадок захворювання. Гепатогастроенетрологія 2002; 49 (48): 1719-21. [Посилання]

7. Пеллетьє Г. Діагностика кістозних уражень печінки. Енн Чір 1997; 51 (3): 267-71. [Посилання]

8. Mortele KJ, Ros PR. Кістозні вогнищеві ураження печінки у дорослого: диференціальні особливості КТ та МРТ. Рентгенографія 2001; 21 (4): 895-910. [Посилання]

9. Aguilera V, Mora J, Room T, Martínez F, Palau A, Bastida G, et al. Ендоскопічне лікування панкреатиту та його ускладнень. Gastroenterol Hepatol 2003; 26 (1): 13-8. [Посилання]

10. Polakow J, Serwatka W, Dobrzycki S, Ladny JR, Janica J, Puchalski Z. Новий діагностичний підхід до пункційної псевдокісти підшлункової залози: тривимірна сонографія. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2004; 11 (3): 159-63. [Посилання]

11. Cheruvu CV, Clarke MG, Prentice M, Eyre-Brook IA. Консервативне лікування як варіант лікування псевдокісти підшлункової залози. Ann R Coll Surg Engl 2003; 85 (5): 313-6. [Посилання]

12. Andren-Sandberg A, Ansorge C, Eiriksson K, Glomsaker T, Maleckas A. Лікування псевдоцитів підшлункової залози. Scand J Surg 2005; 94 (2): 165-75. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons