Всім відомо, що печінка є одним з найважливіших органів в організмі. Одним з основних його завдань є регулювання хімічних процесів в організмі. Речовини, що містяться в наших продуктах, потрапляють у печінку після травлення, де вони розпадаються на інгредієнти, які наш організм може легко використовувати. Під час цього метаболічного процесу також утворюються побічні продукти, які завдають шкоди організму.

Двома найважливішими факторами, що відповідають за розвиток цирозу печінки, є:

цироз

1. Попереднє запальне захворювання печінки (гепатит). Після запалення печінки (гепатит), яке викликається певними вірусами, процес цирозу може розвиватися до 1-3 років. У деяких випадках може пройти кілька років, а то й десятиліть між початком гепатиту та цирозом.

2. Збільшення споживання алкоголю.

Для чоловіків ця кількість відповідає приблизно 60-70 г алкоголю (6-7 дл вина, півтора літра пива або 2 дл коньяку) на день. Жінки більш чутливі до шкідливого впливу алкоголю, тобто регулярного вживання 25-35 г алкоголю на день може бути достатньо для запуску процесу цирозу.

Поняття про цироз печінки найкраще визначити гістопатологічно: незворотні, хронічні, дифузні пошкодження тканин печінки з високим фіброзом сполучної тканини, регенеративне утворення часточок (вузлики), тканинні ознаки хронічного запалення.

Гістопатологічно можна виділити дві основні форми цирозу: кохлеарний цироз (також званий портальним або цирроз Лаєнека) та макронодулярний цироз (макронодулярний цироз).

Основними причинами цирозу є хронічне вживання алкоголю (алкогольний цироз), віруси хронічного гепатиту В, С і D, певні порушення розвитку, спадкові метаболічні пошкодження та пошкодження печінки, спричинені багатьма наркотиками. Приблизно в 10% випадків причина невідома.

Цироз печінки гістологічно характеризується регенерацією мертвих клітин печінки з утворенням осадів і накопиченням значних сполучнотканинних волокон, які змінюють нормальну структуру печінки, а також судинну структуру печінки.

Яка скарга пацієнта на цироз печінки?

Скарги в основному широко поширені. Пацієнти зазвичай відчувають втому та нездужання. Їсти їм не доставляє задоволення, вони не переносять певної їжі - особливо тієї, що містить багато жиру. Навіть за невеликим прийомом їжі зазвичай супроводжується відчуттям ситості, здуттям живота і болем у животі. Запор - це поширена скарга, але іноді може виникати діарея.

У більш запущеному стані захворювання ці симптоми можуть поєднуватися з психічними розладами: здатність пацієнтів до концентрації знижується, мотиви погані, а ритм сну та неспання порушується. Втрата ваги також є загальним симптомом. Іноді може розвинутися фебрильний стан.

Симптоми та перебіг

Початок захворювання часто має прихований характер; у багатьох пацієнтів спочатку безсимптомно; втрата апетиту, здуття живота, нудота, блювота, слабкість, втома, втрата ваги, втрата лібідо, дискомфорт під правою дугою ребра. Характеризується твердою, щільною тактильною, злегка або грубо нерівною поверхнею, печінкою з гострими краями, збільшеною, із збільшенням селезінки в 35-50% випадків. У осіб з цирозом може розвинутися жовтяниця, зіркоподібні капіляри в шкірі, вільне накопичення черевної рідини, ознаки пошкодження мозку та симптоми гіпертонії в кровоносних судинах портальної системи: розширені вени живота, варикозне розширення вен шлунку, стравоходу, і варикозне розширення вен.

У запущених випадках у черевній порожнині утворюється вільна черевна рідина, в якій переважає гіпертонія в портальній судинній системі, а також ряд інших факторів, таких як зниження альбуміну, порушення лімфатичного кровообігу, зниження ниркового кровотоку та порушення роботи ендокринної системи. Асцит, якщо він присутній у більших кількостях, попередньо вибиває живіт. Пупкова грижа поширена. Величезний живіт, який починається з худорлявої, тонкої верхньої частини тіла, дає особливий образ, за ​​яким можна відразу розпізнати цироз. Невелику кількість черевної рідини можна безпечно виявити за допомогою УЗД черевної порожнини. Зазвичай жовтяниця не буває важкою, вона часто виникає різною мірою; стійка, виражена жовтяниця свідчить про поганий прогноз.

Цироз часто супроводжується різними порушеннями згортання крові, причина яких складна. Через пошкодження гормонального балансу волосся у пацієнтів чоловічої статі випадає, волосся на лобку стає жіночим, виникає гінекомастія (проліферація жіночих молочних залоз) та атрофія яєчок. Розширення судин у формі зірочок на шкірі та почервоніння шкіри на підошвах і долонях також можна пояснити колишніми гормональними порушеннями. Порушення менструального циклу, порушення менструального циклу та імпотенція часто зустрічаються у жінок. Іноді дихання має характерний солодкуватий запах, характерний для хвороб печінки.

Лабораторні відхилення

Лабораторні дослідження крові можуть показати подібні відмінності, як при хронічному гепатиті. На додаток до підвищеного рівня ферментів, що свідчить про порушення функції печінки, може бути присутнім підвищений рівень ферменту лужної фосфатази, що може свідчити про обструкцію жовчних шляхів. Білок у крові зменшився, протромбіновий час подовжився. Низький рівень еритроцитів поширений з різних причин: дефіцит заліза, хронічна крововтрата, зменшення споживання заліза, дефіцит фолієвої кислоти внаслідок порушення всмоктування, збільшення загибелі еритроцитів у селезінці. Коли функція печінки повністю неадекватна, рівень аміаку в крові підвищується. Діагностика проводиться, якщо це можливо, шляхом гістологічного дослідження печінки.

Ускладнення слід розглянути, якщо раніше стабільний пацієнт із цирозом поступово або різко погіршується. Трьома основними ускладненнями захворювання є пошкодження головного мозку (печінкова енцефалопатія) внаслідок зміненого печінкового кровообігу в шлунку та стравоході внаслідок кровотечі із ширшого варикозу та розвитку раку печінки.

Перспективи захворювання (прогноз)

Поки циркуляція крові в печінці не перешкоджає і регенерація клітин печінки йде в ногу зі смертю клітин печінки, печінка може виконувати свою роботу. П'ятирічний час виживання становить 50%. Черевна рідина або сильна жовтяниця є ознакою печінкової недостатності при цирозі.

Не існує медикаментозної терапії при цирозі печінки. За умови належного життя прогресування можна зменшити, а ускладнення частково запобігти.

Бажано уникати фізичних навантажень, рекомендується вживати легку, насичену їжу, багату вітамінами та рослинними речовинами. Якщо немає загрози пошкодження мозку (гептична енцефалопатія), не слід обмежувати споживання білка. Лікування ускладнень завжди вимагає інтенсивної терапії в медичному закладі. У деяких випадках трансплантація печінки може врятувати життя пацієнта.

Які найважливіші правила способу життя пацієнта з цирозом?

Уникання всіх видів алкогольних напоїв Регулярне вживання алкоголю є найважливішим фактором розвитку цирозу. Тому уникати вживання алкогольних напоїв є найбільш критичним саме для того, щоб поліпшити стан хворого на цироз.

Фізична активність У разі цирозу лікар зазвичай рекомендує не тільки уникати алкогольних напоїв, але і уникати фізичних навантажень. Звичайно, це не означає, що не рекомендуються фізичні рухи. Звичайні фізичні вправи та фізичні навантаження не тільки не шкодять, але й можуть допомогти поліпшити стан печінки. Екскурсії, заходи на свіжому повітрі, лісові прогулянки однозначно корисні. Однак слід уникати змагальних видів спорту та важкої фізичної праці.

Правильна дієта У цій галузі спостерігаються значні зміни порівняно з минулою практикою. Не потрібно дотримуватися занадто суворих правил. Сучасна дієта означає сприятливу для пацієнта дієту. Важливо, щоб пацієнт їв те, що йому подобається, і те, що не викликає у нього скарг. Але, як і у здорових людей, слід дотримуватися певних правил.

а) Як і у здорових людей, хворим на печінку слід уникати односторонньої дієти. Важливо, щоб дієта пацієнта містила найважливіші поживні речовини та забезпечувала харчовий баланс між різними поживними речовинами.

б) Оптимальний склад поживних речовин для здорового дорослого організму, тобто кількість вуглеводів (цукор, крупи, картопля та ін.), жирів, білків, вітамінів та мінералів не відповідає пацієнтам печінки. Саме через хворобу найважливіших органів обміну речовин, їм потрібно приділяти особливу увагу дієті.

Яким повинен бути раціон хворих на цироз?

Майте баланс між різними поживними речовинами та робіть їжу смачною. Основні завдання:

1. Закріпіть його за допомогою a калорій, який необхідний для енергетичного домогосподарства організму.

Більшість людей з нормальною печінкою мають надлишкову вагу і хочуть схуднути. Зазвичай це не є проблемою для пацієнтів з печінкою, які недоїдають. Це саме по собі вимагає збільшення споживання калорій. Однак іноді це вже неможливо. У цьому випадку фізичну активність потрібно зменшити, щоб організм міг функціонувати з меншою енергією.

2. Вживання солі. Для запобігання утворенню асциту рекомендується дієта з низьким вмістом солі.

3. Вживання жиру. Наша їжа складається в основному з жиру, вуглеводів (цукор, крупи, картопля та ін.) Та білків (м’ясо, м’ясні продукти, риба, яйця тощо). Організм також потребує вітамінів і мінералів, які також повинні бути включені в наш раціон.

Тільки жир є найважливішим джерелом енергії. Хоча часто непомітний, він міститься в м’ясі та м’ясних продуктах у більшості продуктів.

Якщо можливо, хворому на цироз печінки слід уникати жирів, багатих насиченими жирними кислотами (салом, маслом), замінюючи жири, багаті ненасиченими жирними кислотами. Маргарин, оливкова олія, соняшникова та інші рослинні олії є найбільш підходящими.

4. Вуглеводи. Вуглеводи також є важливим джерелом енергії в наших продуктах. Вони включають продукти, виготовлені із злаків, кукурудзи, рису, хліба.

Їх споживання є корисним (однак, діабетики не повинні перевищувати дозволену кількість).

5. Білки. Білок - це наша найважливіша поживна речовина. Підтримка та збільшення кількості м’язів у тілі є функцією регулярного споживання білка. Дорослий організм потребує споживання білка приблизно 1 грам/кг ваги на добу, тобто добова потреба в білку 70 кг тіла становить 70 г. Наші продукти з високим вмістом білка включають: м’ясо та м’ясні продукти (близько 20% білка), рибу (20%), яйця (13%), каші (10%) та молоко (3%).

Раніше вважалося, що дієта з високим вмістом білка корисна для хворого на цироз. Сьогодні можна з упевненістю стверджувати, що надмірне споживання білка є більш шкідливим, ніж корисним для печінкових пацієнтів.

Хворому на цироз печінки не потрібно вживати більше білка, ніж здоровій людині. Однак цей висновок потрібно доповнити, оскільки циротична печінка не може використовувати всі білки. Це пов’язано з детоксикаційною функцією печінки, порушеною при цирозі. Дієтичні білки розщеплюються і перетворюються в печінці. Однак печінка не однаково обробляє різні білкові компоненти. Тоді як деякі компоненти, т. Зв. амінокислоти з розгалуженим ланцюгом (ваун, лейцин та ізолейцин) легко утилізуються, навіть якщо порушена функція печінки, тоді як інші амінокислоти, т.зв. Споживання ароматичних амінокислот (триптофану, фенілаланіну та тирозину) може мати шкідливі наслідки.

Ці ароматичні амінокислоти, які погано використовуються в печінці пацієнта, потрапляють у кров і потрапляють у мозок. Їх наявність там шкодить розумовій, розумовій діяльності. Цей стан створюється при запущеному цирозі і створює т.зв. клінічний синдром "печінкової енцефалопатії".

Ретельно розроблена дієта може допомогти запобігти цим ускладненням без шкоди для споживання білка та забезпечити смачну та різноманітну їжу.