Передчасні пологи - це пологи, які відбуваються між 23-м та 37-м тижнями вагітності (протягом 259 днів від першого дня останньої менструації або протягом 245 днів після запліднення) і народжують дитину 1
вагою менше 2500г. Передчасні пологи є серйозною проблемою навіть у сучасний сучасний час акушерства.
Відео: ПЕРЕДОВА ПРИРОДА: симптоми, перебіг, можливості, прогноз дитини
Інтерв'ю керівників гінеколого-акушерської клініки JLF UK та UNM, док. MUDr. Каміль Бірінгер, доктор філософії.
В інтерв’ю з керівником гінеколого-акушерської клініки JLF UK та UNM, док. MUDr. Каміль Бірінгер, доктор філософії. Ви знайдете відповіді на ці запитання:
- 00:00 Вступ.
- 00:37 Вступ гостя та теми.
- 01:22 Що таке передчасні пологи і які їх причини?
- 02:05 Причини передчасних пологів з боку матері.
- 03:01 Вторинні діагнози дитини як причина передчасних пологів.
- 04:14 Які симптоми настання передчасних пологів?
- 04:40 Недостатність шийки матки як безсимптомний симптом передчасних пологів.
- 05:45 Загартування та скорочення живота як симптоматична ознака передчасних пологів.
- 06:31 Відтік навколоплідних вод як симптоматичний симптом передчасних пологів.
- 08:32 Які ризики передчасних пологів?
- 10:57 Можна зупинити передчасні пологи?
- 11:12 Які ліки дають для зупинки передчасних пологів?
- 12:00 Яке медикаментозне лікування проводиться, якщо передчасних пологів не уникнути?
- 14:04 Застосовувані препарати безпечні для матері та плоду?
- 15:03 Застосування антибіотиків при бактеріальній інфекції в матці.
- 17:59 Який на сьогодні рівень охорони здоров’я недоношеного новонародженого?
- 20:30 Підсумок наприкінці.
Частота передчасних пологів постійно становить від 7 до 10,6%. Хоча діагностичні та терапевтичні можливості вдосконалюються, кількість передчасних пологів зменшити неможливо. Передчасні пологи були тут тисячі років, вони тут зараз і будуть після нас. Незалежно від того, в якому сучасному суспільстві ми живемо. Роль лікарів - зробити все можливе, щоб полегшити життя дитині, її матері та родині, використовувати найточніші та найсучасніші методи діагностики лікування та загального управління цим станом.
Продовжується тенденція збільшення кількості дітей, народжених з низькою вагою при народженні. Збільшується кількість дітей, народжених після штучного запліднення, збільшується кількість дітей, які народились від багатонароджених, і збільшується середній вік матерів старше 35 років.
Діти, народжені раніше терміну, мають менше часу для розвитку в утробі матері, тому вони часто страждають від більш серйозних ускладнень зі здоров’ям.
Зрілість дитини поділяється відповідно до досягнутого гестаційного тижня на:
- надзвичайна незрілість- до 28 тижня вагітності,
- важка незрілість- 28-30 тиждень вагітності 3
,
Розподіл недоношених дітей за вагою:
- 2499 - 1500 грам- немовлята з низькою вагою,
- 1499 - 1000 грам- новонароджені з дуже низькою вагою при народженні,
- 999 - 500 грам- надзвичайно низька вага новонароджених,
- 499 і менше грам- новонароджені з неймовірно низькою вагою при народженні.
Клінічні стадії передчасних пологів
- ?partus praematurus imminens - неминучі передчасні пологи,
- ?partus praematurus incipiens - початок передчасних пологів. Шийка матки вимерла, ворота більше 3 см. Якщо при токолітичному лікуванні також спостерігаються сутички, пологи вже не можна запобігти,
- ?partus praematurus в cursu- тривають передчасні пологи. Розкриття родових шляхів триває, навколоплідні води стікають і значна частина плода потрапляє в малий таз,
- ?defluvium liquoris amnialis praecox - передчасне дренування навколоплідних вод 2
. Це найменш сприятливий стан, коли передчасні пологи починаються з відтоку навколоплідних вод без скорочення матки. Існує ризик зараження, передчасного відшарування плаценти та гіпоксії плода.
Передчасні пологи мають три складові: активацію плодового міхура, дозрівання шийки матки та скорочення матки.
Фактори ризику, що призводять до передчасних пологів
Фактори ризику та причини передчасних пологів поділяються на такі, які є і на які не може вплинути мати. Інша група - це різні ускладнення вагітності.
- неконтрольовані ризики з боку матері:
- вік - менше 18 років або більше 35 років,
- перша вагітність або 5 і більше дітей,
- контрольовані ризики з боку матері:
- низький ІМТ,
- важка фізична робота,
- куріння під час вагітності,
- вживання алкоголю та вживання наркотиків під час вагітності,
- психічне напруження.
- невідповідні соціально - економічні умови,
- передчасні пологи та аборти 3
в минулому,
- неконтрольовані ускладнення вагітності:
- більш численні вагітності,
- вроджені вади розвитку плода,
- високий кров'яний тиск, еклампсія, прееклампсія 3
,
- вроджені вади розвитку матки,
- інфекція сечовивідних шляхів, бактеріальний вагіноз,
- венеричні захворювання матері,
- недостатність шийки матки.
Причини передчасних пологів
У 50% передчасних пологів причину встановити неможливо. До доведених причин передчасних пологів належать:
Рішення акушерів ґрунтуються на бабках, де є переваги, вигоди і де є ризики. Незалежно від того, чи припиняється вагітність на ранніх термінах, навіть ціною недоношеної дитини, чи навпаки, намагайтеся продовжити вагітність на вищі тижні, щоб лікарі, з одного боку, мінімізували ризики недоношеності, а з іншого боку, не збільшували інших ризиків, пов'язаних з цим з іншими дітьми зі смертністю.
Симптоми передчасних пологів
Якщо звузити оптику сприйняття передчасних пологів до передчасних пологів, оскільки на сьогоднішній день вважається, що у жінок виникають передчасні скорочення або відтікання навколоплідних вод, у такому випадку можна говорити про деякі основні симптоми настання передчасних пологів.
Початок передчасних пологів може бути симптоматичний a безсимптомний.
Несимпатичні симптоми передчасних пологів
Цервікальна недостатність (цервікальна недостатність)
Однією з причин передчасних пологів є цервікальна недостатність 1
. Вагітна жінка може не відчувати початку сутичок, у нього можуть взагалі не виникати труднощів, але під час регулярних консультацій перед пологами лікар виявляє, що шийка матки недостатньо виконує свою роль, що вона вкорочується, пом’якшується або навіть розкривається. Тоді ми говоримо про це прогресування знахідки на вагінальному тракті, що в кінцевому підсумку може призвести до того, що дитина народиться передчасно.
Початок сутичок в такому випадку це швидше вторинний, коли завершений весь процес цервікальної недостатності.
Симптоматичні ознаки передчасних пологів
Загартування живота
Іноді жінки скаржаться на свого лікаря вони відчувають, як шлунок твердне 2
або безпосередньо сутички, особливо ті, які вже народили і знають, що таке сутички. Деякі жінки можуть відчувати лише незначний дискомфорт, невелике затвердіння живота. У цьому випадку важливим є те, чи впливає ця підрядна діяльність на родові шляхи, чи є вкорочення і розкриття шийки матки і спуск дитини в родові шляхи.
Враховується, чи поєднується цей стан також з іншою патологією, наприклад, відтоком навколоплідних вод.
Відтік навколоплідних вод
Передчасні пологи не завжди повинні бути пов'язані з передчасним відтоком навколоплідних вод 2
. Однак, якщо трапляється таке явище, що навколоплідні води відходять через розрив плодового міхура, ризик передчасних пологів значно зростає. Тільки з точки зору того, що природна функція навколоплідних мішків закінчується, і тому існує зв’язок між порожниною матки та родовими шляхами, звідки навколоплідні води стікають.
Найбільшим компонентом навколоплідних вод у другому і третьому триместрах є сеча плода. Таким чином, навколоплідні води мають тенденцію до утворення, якщо не присутні інші фактори. Відтік навколоплідних вод також може тривати, якщо вагінальні результати не прогресують.
Однак за порушується плодовий міхур, порушується і природний бар’єр, проти якого вони біологічно продукують так званий висхідна інфекція. У цьому випадку існує підвищений ризик того, що мікроорганізми, які зазвичай є у жінки у її вагінальному середовищі, вони можуть потрапити через її цервікальний канал прямо в порожнину матки. Вони можуть трапитися тут множення і подальше розширення з порожнини матки до навколоплідних вод, до навколоплідних мішків і зрештою, вони також можуть бути виявлені у плода.
В такому разі виникає запальна реакція, якого лікарі намагаються уникнути всіляко, оскільки поєднання недоношеності дитини та наявної інфекції значно погіршує стан післяпологової дитини, чи може це бути відповідальним за те, що цим станом не можна керувати і ми можемо втратити така дитина.
Діагностика передчасних пологів
- анамнез - лікар запитує про походження, тривалість і частоту скорочень, виділень, відтоку навколоплідних вод,
- гінекологічний огляд - проводиться оцінка шийки матки,
- УЗД,
- лабораторна діагностика - сеча, кров, вагінальний секрет.
Які ризики передчасних пологів?
Тенденція перинатології та сучасного акушерства, тобто союзів, які розглядають матір та дитину як пов’язану одиницю під час вагітності, полягає в тому, щоб вагітність тривала природним шляхом, якщо множинна, протягом цих 40 тижнів.
Якщо можливо, це було б дитина повинна була якомога довше перебувати в утробі матері, в найбільш природних умовах. Але не ціною загрози його здоров’ю та життю. Тому медицина вживає заходів, щоб дозволити дитині якомога довше залишатися в утробі матері. По можливості це не так пологи, приурочені до такого періоду, щоб ризики були мінімізовані щодо дитини, спричиненої недоношеністю або втручанням, вжито втручання або профілактичні заходи для придушення таких ризиків.
Є кілька способів. Також лікарі враховують факт тижня вагітності, приймаючи рішення. Чим нижчий тиждень вагітності, тим ближче дитина до уявної межі 24 - 25 тижня вагітності, тим вищі для нього ризики. Ми говоримо про ризик виживання, але також про якість життя. В руках лікарів вловити момент, щоб розвиток плода як в матці, так і після неї був якомога оптимальним.
Зупинити передчасні пологи можливо?
Одним із способів втрутитися на початку пологів у симптоматичних матерів або у матерів, які об'єктивували маткову діяльність, тобто присутні сутички, є спроба їх зупинити.
Лікарі мають ряд препаратів, які можна використовувати, але жоден з препаратів не є на 100 відсотків. Незважаючи на зусилля лікарів та агресивне лікування, намагаючись уникнути сутичок, придушити їх, цього може не статися.
Тут можна скористатися процеси називають гострий токоліз, що представляє собою препарати, які застосовуються недовго, в горизонті 1-2 днів, щоб сильно, радикально придушити сутички, щоб лікарі мали час на випадок дуже недоношеної дитини і дали йому час на передчасні пологи, які його чекають, якнайкраще підготуватися.
Препарати безпечні для матері та плоду?
На цю тему ведеться жвава дискусія у професійних колах, бо це теж ліки мають багато побічних ефектів. В акушерстві віковим принципом є те, що lпрепарат, який не вказаний, тобто препарат, для якого ми не маємо поважних причин, препарат протипоказаний, тому його не слід застосовувати. Тому що це може негативно позначитися як на матері, так і на недоношеній дитині, яка переживає значний процес розвитку. Цей чутливий період впливає на все життя особистості.
Отже, у зазначених випадках використовувати антибіотики. Сьогодні однією з основних причин передчасних пологів є наявність інфекції. Початок сутичок може бути першою ознакою триваючої інфекції в матці. Бактерії, які потрапляють в середовище родових шляхів і порожнини матки, виробляють різні біологічно активні речовини, і ці речовини можуть спричинити початок скорочень., але також передчасне дозрівання родових шляхів, передчасне розм'якшення шийки матки, її передчасне розкриття, вкорочення. І коли цей складний механізм запущений і працює, його дуже важко придушити. Таким чином, використання антибіотиків може мати певний терапевтичний ефект. Антибіотики також не можна давати без голови. Їх метою є не просто лікування інфекції в родових шляхах, оскільки, якщо вона вже повністю встановлена, передумовою є те, що краще народити дитину раніше терміну, але неінфекційно, а не без необхідності продовжувати вагітність і ризикувати, що інфекція стане неконтрольованою та некерованою. Зрештою, дитина також народжується, але також з наявною інфекцією, що погіршить загальний догляд та прогноз дитини після пологів.
Лікарі повинні зробити лікування передчасних пологів якомога індивідуальнішим. Хоча є деякі транснаціональні та міжнародні рекомендації, засновані на відповідних наукових дослідженнях, які розглядають випадки в тисячах, десятках тисяч, зрештою лікарі вони повинні враховувати багато індивідуальних факторів і відповідно коригувати своє лікування.
Іноді немає часу навіть на початок лікування, і лікарям все одно доводиться передчасно переривати вагітність і приступати до передчасних пологів. Хоча частота передчасних пологів серед населення не змінилася за останнє десятиліття, відбулися дві великі зміни. Перший - значно покращити догляд за недоношеним новонародженим, де медицина зробила величезний стрибок. І друга зміна полягає в тому, що, покращуючи постнатальний догляд за недоношеним новонародженим, акушери можуть дозволити собі бути сміливішими. Спектр передчасних пологів, здавалося, розділився. З одного боку, лікарі можуть перенести вагітність значно вище, на вищі тижні вагітності, і це справді пристойний час, 4 - 5 тижнів, що значно покращує перспективи недоношеної дитини. З іншого боку, вони усвідомлюють, що лікарі з палатами для новонароджених сьогодні можуть творити чудеса. І тому вони можуть бути сміливішими і закінчити вагітність раніше, в ті тижні, коли ми за інших обставин ще не пішли б на такий крок.
Таким чином, при передчасних пологах лікарі намагаються перенести вагітність на максимально можливі тижні вагітності, якомога ближче до граничного терміну. З іншого боку, якщо ситуація цього вимагає, вони вживають заходів, щоб забезпечити дозрівання дитини якомога швидше підготував принаймні легені, до стабілізував гематоенцефалічний барель, бар'єр в мозку, оскільки мозок недоношеної особи дуже схильний до пошкоджень, таких як нестача кисню, інфекція тощо.
Після виконання цих обов’язкових кроків лікарі можуть дозволити собі перервати вагітність. І сподіваємось, що неонатологи зроблять все можливе, щоб допомогти дитині.
Після народження
їй слід рахуватися з тим фактом, що вона буде проводити в лікарні приблизно стільки ж часу після пологів, як і час, коли дитина повинна була перебувати в її лоні.
Взагалі, до передчасних пологів потрібно ставитися економно. Недоношені діти більш схильні до родових травм і чутливіші до нестачі кисню.
Ускладнення здоров’я у недоношених дітей
Чим раніше народжується дитина, тим вище ризик ускладнень. Вага при народженні також відіграє важливу роль. Деякі проблеми видно відразу після народження, тоді як інші можуть з’являтися через кілька місяців після народження.
Шкіра у незрілого новонародженого м'яка, чутлива до холодного тиску, тепла. Він легко тріскається. У будь-якого незрілого новонародженого шкіра набуває структури доношеного новонародженого через 14 днів.