Функція переднього відділу гіпофіза може бути порушена при травмах голови (ЧМТ) та субарахноїдальних крововиливах (САГ). Іспанський мета-аналіз встановив, що лікування гормональних дефіцитів, спричинених TBI та SAH, сприяє реабілітації цих пацієнтів та зменшує захворюваність та смертність.
Травми голови (ЧМТ) та субарахноїдальні крововиливи (САХ) - загальні захворювання. Обидва вони є визнаними причинами переднього гіпопітуїтаризму, і їхня поширеність коливається від 20 до 80 відсотків згідно останньої опублікованої серії. Немає єдиної думки щодо того, як оцінювати різні гормональні осі, хоча очевидно, що необхідні періодичні огляди, оскільки гіпопітуїтаризм може з’явитися до року після ЧМТ або САГ. Лікування можливих гормональних дефіцитів полегшує процес реабілітації та зменшує захворюваність та смертність.
Це основні висновки, зроблені метааналізом, проведеним ендокринологами з університетської лікарні Рамона і Кахаля в Мадриді, лікарні Нуестра-Сеньора-дель-Прадо в Талавера-де-ла-Рейна (Толедо) та лікарні Інфанта-Софія, Мадрид, та яка опублікована в останньому номері журналу Endocrinología y Nutrición.
"З 2000 року ми знаємо, що травми голови або будь-яка серйозна неврологічна катастрофа з кровотечами всередині черепа та ураженням головного мозку, такими як субарахноїдальні крововиливи, мають наслідки та пошкоджують функцію передньої частини гіпофіза", - пояснив директор дослідження Сезар Варела. Керівник служби ендокринології та харчування лікарні Infanta Sofía.
Основні недоліки
Варела, який розпочав це дослідження в лікарні Рамона-і-Кахаля, пояснив, що "основним гормоном, який втрачається, є ріст, другим є той, який контролює яєчники або яєчка, і третім, що регулює роботу надниркових залоз.
Нестача цих гормонів може перешкоджати одужанню та хорошій реакції на реабілітацію пацієнтів, які перенесли серйозні неврологічні катастрофи ".
Травма має вищий ризик вплинути на функцію передньої частини гіпофіза ", коли у пацієнта рівень свідомості є якомога нижчим за шкалою Глазго під час прийому. Іншим фактором, який негативно впливає, є те, що травма виникає при переломі основи череп, де знаходиться гіпофіз ".
Заміна гормональних дефіцитів буде проводитися відповідно до міжнародних клінічних рекомендацій. Замісна терапія гормоном росту показана пацієнтам із середньою або важкою недостатністю. Крім того, "є докази того, що відсутність замісного лікування затримує одужання і перешкоджає досягненню оптимальних результатів у реабілітації".
Недавні дослідження також показали вищу частоту ранньої смертності, особливо від серцево-судинних захворювань, у пацієнтів з нелікованим переднім гіпопітуїтаризмом.
Оцінка
Оцінка функції гіпофіза після ЧМТ та САГ протоколізована. За словами Варели, "сортування слід проводити у всіх пацієнтів, які потребували госпіталізації або які втратили свідомість".
У гострій фазі оцінка функції не потрібна. "Пацієнту слід надати те, що вважається відповідним в реанімаційному відділенні згідно з клінічними критеріями. Вивчення пацієнтів у гострій фазі надзвичайно брудне через низку факторів, які перешкоджають результатам".
Через три місяці слід провести скринінгове дослідження гіпофіза: виміряти відповідний статевий гормон (тестостерон у чоловіків і 17 метаестрадіолу у жінок), гонадотропіни, тобто ЛГ і ФСГ, пролактин, що контролює роботу щитовидної залози (ТТГ і вільний Т4 ) і, крім того, "зробіть тест на стимуляцію надниркових залоз з мікрограмом Synacthen або, ще краще, з гіпоглікемією інсуліну, щоб мати змогу оцінити не тільки кортикотропну функцію, але й резервний гормон росту".
Через один-два роки дослідження слід повторити як подальший метод, оскільки еволюція збитку є нестабільною.
(Endocrinol Nutr 2008; 55 (4): 170-174).