Чітко продемонстровано, що зниження ваги від 5 до 10% від початкової ваги має важливе значення для поліпшення супутніх захворювань пацієнта і, якщо це можливо, завжди прагне скинути цей відсоток ваги перед операцією.

Найважливіші причини для попереднього зниження ваги такі.

Зменшення вісцерального жиру та об’єму печінки

Печінка пацієнта з ожирінням зазвичай має багато жиру навколо (45), і є збільшення лівої частки, що може спричинити дискомфорт хірургу, який виконує лапароскопічну операцію.

Передопераційна втрата ваги рекомендується протягом багатьох років як важлива практика зменшення вісцерального жиру.

У дослідженні 40 пацієнтів з ІМТ більше 47 кг/м2, Фріс показав, що дієта із вмістом менше 765 калорій на день зменшила розмір печінки на 5,1% (46). Інші дослідження допомагають нам визначити час цих втручань (47).

Відповідно до висновків, описаних Colles та ін. (48), використання дуже низькокалорійних дієт принаймні за два тижні до операції значно зменшує об'єм печінки (швидша стадія втрати жиру) і при застосуванні протягом шести тижнів досягає більшого зменшення обсягу із зменшенням у вісцеральному та підшкірному жирі. Більш тривалі втручання пов'язані з поганим дотриманням.

Втрата ваги зменшує передопераційний час. Передопераційна втрата ваги понад 5% була пов'язана з 36-хвилинним зменшенням часу операції та призвела до більшої втрати надмірної ваги за рік (48,49).

Інші дослідження, такі як дослідження Уерти (50), підтверджують зменшення передопераційного часу при схудненні.

Деякі дослідження щодо передопераційної втрати ваги пропонують інші переваги, такі як коротший термін перебування в лікарні (51) та менша втрата крові (52).

Стійкість до зміни звичок

Дотримання дієтичних рекомендацій, визнання помилок у виборі їжі та їх виправлення, встановлення кращих та нових режимів харчування, розвивають поведінку самоконтролю та навчають пацієнта.

Поліпшення супутніх захворювань

Втрата ваги може призвести до кращого контролю супутніх захворювань перед операцією. Неконтрольованого хворого на цукровий діабет слід приводити на операцію лише тоді, коли рівень глюкози в крові нормалізується. Загалом, слід прагнути покращення стану здоров'я пацієнта, хоча очевидно, що найбільше поліпшення відбувається після операції.

Передопераційна дієта

Найкраще розпочати з індивідуального плану, зміненого за калоріями, для вироблення звичок та методів здорового харчування.

Зазвичай це робиться принаймні за шість тижнів до операції; Рекомендується за два тижні до операції перейти до дієт менше 800 калорій, навіть до приблизно 450 калорій (48), саме в перші два тижні було доведено, що найбільша втрата печінки гучність.

Оскільки ці дієти дуже калорійні, слід уникати кетозу. Під час цих дієт необхідне медичне спостереження, а діабетикам важливо відкоригувати або призупинити інсулін. Таке лікування не рекомендується пацієнтам з нирками або пацієнтам з важкими ураженнями печінки.

Зазвичай на цьому етапі призначаються рідкі дієти для полегшення виконання цілей, що, як було доведено, сприяє більшій відповідності пацієнта; однак дієта корисна через обмеження калорійності, а не через консистенцію їжі (49-53).

На передопераційному етапі дуже важливу роль відіграє дієтологічне консультування, яке надає освіту про операцію (типи, переваги, ускладнення, очікування, протипоказання), рекомендації щодо харчування, фази годування та добавки.

В історії поживності слід оцінювати споживання поживних речовин, беручи до уваги сорт, частоту та жування, а також харчові звички.

Для цього існують анкети щодо дієтичного профілю та щоденники подальшого спостереження. Пізніше представлена ​​"Анкета харчових профілів", призначена для допомоги в аналізі дохірургічної харчової поведінки, що дозволяє встановити стратегії втручання в процес моніторингу.

Дієтологічне втручання спрямоване на зміну способу життя, що включає збалансоване харчування, збільшення фізичної активності та попередню полівітамінну добавку, якщо це необхідно.

Запропоновано дієтичне консультування в баріатричній хірургії для співпраці з пацієнтом у досягненні його цілей шляхом постійного і постійного процесу моніторингу, встановлення того, що шукається і що потрібно зробити для його досягнення, а також за допомогою переговорів та груп підтримки та взаємодії з іншими пацієнтами.

Інструменти оцінювання та освіти

Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) пропонують, щоб щоденник обліку продуктів харчування містив таку інформацію.

передоперативна

Іншим запропонованим інструментом є "Анкета харчових профілів".

Харчовий профіль

Так Не
1. Чи часто ви їсте стоячи?
2. Чи виникають у вас проблеми з пригадуванням того, що ви їли вчора?
3. Чи харчуєтесь ви між їжею?
4. Чи зазвичай ви закінчуєте їсти раніше за інших?
5. Чи часто ви їсте, не користуючись тарілками та столовими приборами?
6 Чи займаєтесь ви іншими справами під час їжі?
7. Чи якість їжі важливіша за кількість?
8. Чи властиво вам їсти повільно?
9. Вам подобається пробувати різні види їжі?
10. Чи любите ви їжу, багату жиром і цукром?
11. Чи відкидаєте ви їжу, яка не апетитна?
12. Їжте одне з ваших великих задоволень?
13. Чи вважаєте ви себе чуйною і нервовою людиною?
14. Чи часто ви «свербите», коли нервуєте?
15. Чи важко вам протистояти з’їденню чогось перед собою?
16. Чи важко вам розслабитися?
17. Чи часто їжа важливіша за те, що ви їсте?
18. Чи вважаєте ви себе людиною, яка про все дбає?
19. Чи важко вам виразити те, що ви відчуваєте?
20. Чи є у вас проблеми зі сном?
21. Чи часто ви їсте, щоб забути свої турботи?
22. Чи важко вам визначити свої почуття?
23. Чи є у вас проблеми, які здаються нездоланними?
24. Чи вважаєте ви себе людиною, яка подобається іншим?
25. Чи є якась їжа, яка змушує вас почувати себе добре?
26. Чи викликає їжа початковий азарт?
27. Чи часто ви відчуваєте сум, нудьгу чи депресію?
28. Чи часто ви даруєте їжу?
29. Чи маєте ви надмірно критичну думку про себе?
30. Вам не вистачає енергії чи ентузіазму?

Рекомендації щодо консультування

Консультація з питань харчування розпочинається з хорошого мотиваційного інтерв’ю, в якому:
  1. Досягти гармонії між обома сторонами, уточнюючи зобов’язання один одного та встановлюючи відносини довіри та постійної підтримки.
  2. Визначені очікування пацієнтів.
  3. Інформація, необхідна для знання пацієнта, оцінюється та збирається.
  4. Вони виявляють занепокоєння, страхи, минулий досвід контролю ваги, причини невдач та
  5. Застосовується анкета харчового профілю.
  6. Мистецтво запитувати - головний інструмент дієтолога, щоб допомогти своєму пацієнту. Найважливіші питання починаються зі слова “. що?" і привести до дії; вони орієнтовані на мету, а не на проблему; зосередитись на теперішньому та майбутньому, а не на минулому, і мати певну мету.
  7. Мистецтво слухати полягає в тому, щоб приділяти справжню увагу пацієнту і слухати його без судження, з мінімумом внутрішнього діалогу для оптимізації інтуїції.
  8. Калібрування пацієнта полягає в тому, щоб зрозуміти його невербальні сигнали, виявити, який сенс у них розвинений, і визначити, який у них тип сенсорного каналу, серед таких:
  • Наочні - створюються розумові картинки, наприклад, бачення їжі, прикраси тарілок, розміру порції та колірної гами.
  • Слухові: запам’ятовуються звуки, музика, голоси та звуки їжі, звук шампанського, хрустка, міхурна їжа.
  • Кінестетичний: стосується тактильних відчуттів, наприклад, текстури їжі, усвідомлення тіла, руху.
  • Нюховий: відноситься до запахів та ароматів, наприклад, цитрусових, фруктів, кислот.
  • Смакові: викликає створені та запам’ятовувані аромати, наприклад солодкий, солоний, гіркий.
Тобто, якщо пацієнт каже:

«Побачивши, що їжа викликає у мене бажання з’їсти», він будує візуальний образ у своїх думках.

Якщо ви скажете: "Коли я проходжу повз пекарні і пахне гарячим хлібом, мені хочеться робити покупки", ви думаєте про запах.

Як ми бачимо, кожен сенсорний канал має свою мову, що складається зі слів та фраз, заснованих на почуттях, і консультант з питань харчування повинен розвивати здатність визначати, що переважає у пацієнта.

На другому сеансі консультування з питань харчування визначаються цілі, відповідаючи на такі запитання:
  • Що спонукає вас схуднути?
  • Чітко визначте, що ви хочете.
  • Коли ви це зробите, як це буде виглядати? Як це виглядатиме? Що ти почуєш?
  • Як довго ви цього хочете і можете досягти?
  • Коли ви хочете цього досягти?
  • Визначте, як ви будете вимірювати прогрес до своєї мети, наприклад, управління порціями, розклади, жування.
  • Як часто ви будете вимірювати свій прогрес?
  • Які проблеми я можу знайти?
  • Як я можу вирішити проблеми?
  • Хто мені допоможе?
  • Наскільки ви впевнені у досягненні мети?
Крім того, визначаються ресурси, необхідні для досягнення цілей:
  • Особисті якості: . які навички слід розвивати?
  • Моделі: люди, які досягли успіху в процесі контролю ваги за допомогою баріатричної хірургії.
  • Час: як організувати час їжі, фізичних вправ, досягнення цілей зменшення ваги тощо.
  • Люди: друзі, міждисциплінарна команда та сім’я, які підтримують пацієнта в процесі.

На третьому сеансі консультування з питань харчування встановлюється план дій, який розподіляє мету на невеликі стадії, для яких слід знати цінності пацієнта, пам’ятаючи про те, що для нього важливо, допомагаючи йому розробити відповідний план дій, і з конкретними строками дотримання, посилюючи його завданнями та діями, встановленими за взаємною згодою.

Повинні бути визначені переконання, які визначаються як принципи дії, на яких ми діємо так, ніби вони відповідають дійсності.

Вони можуть розширювати можливості та обмежувати, наприклад: “. Коли ви бачили сумного товстуна? »,« Я вмираю ситим, але щасливим ». Наші переконання впливають на наш досвід, роблять деякі можливими, а інші ні.

Пам’ятаймо, що ми всі маємо свою реальність, створену і підтримувану нашими переконаннями, і ми діємо відповідно до цієї реальності.

Ви можете сказати, у що вірить людина, за тим, що робить, а не за тим, що говорить.

Згодом встановлюються завдання та зобов’язання, з якими пацієнт може відчувати страх і розчарування через зміни, які представляє стан його здоров’я через наслідки операції, такі як нудота, блювота.

Після подолання цієї стадії страху пацієнт бере на себе відповідальність і вступає в стадію переходу:

В якому потрібно змінити деякі звички, виявлені на початкових етапах процесу, шляхом процесів самоспостереження, таких як щоденник споживання їжі, книга записів про ставлення до їжі, переваги, терпимість, як бачить ваше тіло, як це це відчути, яке зображення повертає дзеркало.

У контролі щоденник слід переглядати, виправляти, мотивувати, переоцінювати цілі та продовжувати процес супроводу, даючи ідеї щодо нових рецептів, інструкції для жування, вибір нових страв, поєднання їжі, майстер-класи з сенсибілізації смаку та ін.

Її слід запобігати та навчати, щоб уникнути рецидивів, а після досягнення цілі надати консультації з питань харчування по телефону або в Інтернеті, щоб забезпечити постійний зворотний зв’язок з пацієнтом та супроводжувати його у досягненні нового життя (54–56).

Важливо, щоб оцінка передопераційних пацієнтів проводилась у мультидисциплінарній групі, яка може продовжувати свою опіку в післяопераційному періоді. Рекомендується, щоб втручання до хірургічного втручання складалося з декількох консультацій на спеціальність, у разі харчування необхідні щонайменше три призначення.