Коли ми дивуємось, як ми могли вилікувати діабет, відразу ми думаємо про пересадку підшлункової залози, органу, що виробляє інсулін. Трансплантація може досягти незалежності від інсуліну, зменшити ускладнення діабету та покращити якість життя. Якщо інші органи успішно трансплантуються, чому б це не сталося з підшлунковою залозою? Тим більше, якщо взяти до уваги, що Іспанія є світовою референтною країною, що стосується трансплантації, із системою, якій заздрять усі.
Відповідь ясна: вторинні ефекти. Щоб уникнути відторгнення трансплантата, нам доводиться застосовувати імунодепресивні препарати протягом усього життя, і ці препарати спричинять зниження захисних сил та більшу сприйнятливість до інфекцій або пухлин, крім діареї, гіпертонії, втоми, втрати кісткової маси. Беручи до уваги, що ми маємо інсулін, з набагато меншою кількістю побічних ефектів, ніж згадані препарати, ми повинні дуже добре відібрати кандидатів для трансплантації. Більшість обраних - це пацієнти, яким у будь-якому випадку доведеться пройти лікування, щоб уникнути відторгнення через необхідність трансплантації нирки, яка може передувати трансплантації підшлункової залози або проводитися одночасно.
Найкращими кандидатами на трансплантацію підшлункової залози будуть люди із цукровим діабетом 1 типу із кінцевою стадією захворювання нирок, яким потрібна трансплантація нирки. Для ізольованої трансплантації підшлункової залози нам довелося б обмежитися пацієнтами з тяжкими та частими метаболічними ускладненнями в анамнезі (гіпоглікемія, гіперглікемія, кетоацидоз) з низькою якістю життя, неможливістю досягти прийнятного метаболічного контролю за звичайними схемами інсуліну або за допомогою насоса інсуліну, що спричиняє ризик розвитку ускладнень, або у тих людей, яким введення інсуліну викликає психологічну травму, яка їх виводить з ладу. Хоча дуже рідко, неможливо знайти пацієнтів з алергією на всі типи інсуліну.
Після відбору пацієнта ми можемо пересадити всю підшлункову залозу або лише її частину, яка виділяє інсулін, тобто острівці Лангерганса, бета-клітини яких відповідають за вироблення гормону. Трансплантація цілої підшлункової залози є більш агресивною операцією, але з вищим рівнем успіху.
Тотальна трансплантація раку
загальна трансплантація підшлункової залози він почав практикуватися на людях у 1966 р. з низькими результатами, тому в 70-х роках він проводився виключно. Прогресивно впроваджувались кращі імунодепресивні препарати, з якими кількість трансплантацій поступово зростала, досягнувши піку в 2004 році. Якщо за останні роки їх кількість зменшилась, це пов’язано з результатами, досягнутими за допомогою звичайних болюсних/базальних методів лікування або інсуліну насоси, вони значно покращились, також зменшивши ускладнення, що призвело до зменшення кількості пацієнтів, які відповідають показанням до трансплантації, про які ми вже говорили раніше.
Однорічна виживаність пацієнтів з трансплантацією коливається від 96 до 99%, зменшуючись до 89-91% через 5 років та 70-80% через 10 років. Слід пам’ятати, що більшість із цих пацієнтів мали делікатний стан здоров’я на момент трансплантації.
Щодо функціонування трансплантованого органу, рання недостатність, у перші 90 днів, спостерігається між 8 та 9,4% пацієнтів. Через 5 років значення варіюються залежно від того, чи проводилась одночасна трансплантація підшлункової залози та нирки, трансплантація підшлункової залози після трансплантації нирки або ізольована трансплантація підшлункової залози, причому відповідні відсотки функціонування трансплантованого органу становлять 73, 65 та 53%. Вважається, що трансплантована підшлункова залоза функціонує, якщо пацієнт повністю незалежний від введення інсуліну, хоча не всі центри мають однакове визначення (серед включених параметрів є вироблення С-пептиду, глікований гемоглобін, гіпоглікемія). У Сполучених Штатах Америки запропоновано визначення трансплантованої недостатності органів, яке включає потребу не менше 0,5 одиниць інсуліну на кг ваги на день протягом 90 днів поспіль.
Трансплантація острівців підшлункової залози
трансплантація острівців підшлункової залози він менш агресивний, ніж загальна трансплантація підшлункової залози, безпечніший і менш дорогий. Зазвичай через шкіру через катетер, який йде до печінки, а звідти до ворітної вени (з'єднує печінку і підшлункову залозу), вводять 500 000 і більше острівців з трупів (потрібні багато донорів). Це також можна робити пацієнтам, які отримують трансплантацію нирки (насправді трансплантація, проведена в Іспанії, проводилася пацієнтам, яким також потрібна нирка). Трансплантація острівців вважається виконаною в контексті контрольованого дослідження.
Результати гірші, ніж при трансплантації цілого органу: на рік працює лише половина, а через 5 років - від 20 до 30%. Однак результати покращуються із вдосконаленням техніки: якщо взяти до уваги трансплантації, проведені з 2007 р., 55% залишалися незалежними від інсуліну через два роки та 37-44% через 3 роки. Часто потрібна реінфузія на острівці, але ця потреба зменшується, так що якщо раніше вона потрібна була у 60-65% пацієнтів в останню епоху, менше половини її потребують.
Під час спостереження від 3 до 5 років, включаючи весь час трансплантації острівців, 60% пацієнтів та кількість гіпоглікемії досягли майже нормального контролю (при гликированном гемоглобіні нижче 6,5%). 90% до трансплантації до менш ніж 10% через 5 років після трансплантації.
Трансплантація острівців менш агресивна, але має гірші результати. Факт необхідності кількох донорів (від 2 до 4), крім того, що ускладнює синхронізацію трансплантації, призводить до того, що реципієнт зазнає впливу антигенів різних донорів, що може спричинити процес, що може призвести до проблем у пошуку донора сумісні в майбутньому. Проводяться дослідження з використанням одного донора та трансплантацією меншої кількості острівців завдяки методам, що сприяють виживанню острівців.
Методи збору острівців, їх очищення, інкапсуляції для продовження виживання, розробки нових імунодепресантів з меншою кількістю побічних ефектів постійно досліджуються та розробляються. Однак, що стосується імунодепресантів, слід враховувати, що без них важко обійтися, оскільки, якщо ми не зупинимо імунну відповідь, цілком ймовірно, що пацієнт, який отримав трансплантацію, страждає імунною реакцією проти нього, оскільки діабет 1 типу є аутоімунним захворюванням, хоча він також працює, щоб викликати толерантність до імунітету.