REV CHIL OBSTET GINECOL 2009; 74 (4): 233-238

Оригінальні твори

ПЕРЕВАГА ТА ПРЕГЕСТАЦІЙНЕ ОЖІРЕННЯ ЯК ФАКТОР РИЗИКУ ЦЕЗАРСЬКОГО РОЗДІЛУ ТА ПЕРИНАТАЛЬНИХ УСКЛАДНЕНЬ

Марія Де ла Калле FM. 1, Onica Armijo L. 1, Elena Martín B. 1, Marta Sancha N. 1, Fernando Magdaleno D. 1, Félix Omeñaca T. 2, Antonio González G. 1

1 Служба акушерства та гінекології, Чилі 2 Служба педіатрії, лікарня Ла-Пас, Мадрид, Іспанія.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Надмірна вага, ожиріння, вагітність, кесарів розтин, індукція пологів

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Ожиріння, надмірна вага, вагітність, кесарів розтин, індукція пологів

ВСТУП

У вагітних жінок надмірна вага та ожиріння були пов'язані з більшою кількістю ускладнень під час вагітності, таких як гестаційний діабет, гіпертонічна хвороба вагітності, прееклампсія, інфекції матері (сечовипускання чи ендометрит), хвороба тромбоемболія, астма та апное сну. Макросомія та травми плода під час пологів також частіше трапляються у дітей із надмірною вагою та ожирінням, ніж у матерів із нормальною вагою (1-5).

У процесі пологів акушерські ускладнення також збільшуються у вагітних з вищим індексом маси тіла (ІМТ). Кілька досліджень свідчать про збільшення кількості хронологічно затяжних вагітностей, індукції пологів, годин пологів, інструментальних пологів та кількості кесаревих розтинів (2-9). Більшість операцій кесаревого розтину, які виконуються у вагітних із ожирінням, зумовлені непрогресією пологів або диспропорцією головного тазу (5-9). Крім того, було описано, що ризик кесаревого розтину зростає із збільшенням ІМТ (2,3,5,9).

У цьому дослідженні ми хотіли перевірити, чи пов’язана надмірна вага та ожиріння матері перед вагітністю із підвищеним ризиком ускладнень під час пологів та збільшенням кількості кесаревих розтинів у іспанської популяції вагітних жінок, що народили новонароджених.

МАТЕРІАЛ І МЕТОД

Перехресне дослідження 1223 вагітних жінок, що народили новонароджених, які проходили лікування в лікарні Ла-Пас у період з серпня 2007 року по квітень 2008 року. ІМТ кожного пацієнта визначали шляхом обчислення ваги в кілограмах на початку вагітності та зросту в сантиметрах використовуючи формулу Вага/Висота2 (кг/м 2). Вагітні жінки були розділені на три групи відповідно до критеріїв, встановлених Національним інститутом охорони здоров'я та Всесвітньої організації охорони здоров'я: нормальна вага (ІМТ: 18,5-24,9 кг/м 2), надмірна вага (ІМТ: 25-29, 9 кг/м 2) та ожиріння (ІМТ:> 30 кг/м 2) (10). Кількість вагітних із нормальною вагою становила 482, із надмірною вагою 419 та ожирінням 322. Вагітні жінки з нормальною вагою вважалися контрольною групою.

Досліджуваними змінними були: вік матері, звичка куріння (активні курці), гестаційний діабет, гестаційна гіпертонія, прееклампсія, кілограми ваги, збільшені під час вагітності, тижні гестації на момент пологів, індукція пологів, години розширення та шлях розродження: евтоцик, інструментальне розродження (щипці або шпателі) та кесарів розтин. Були вивчені різні причини кесаревого розтину: ризик втрати добробуту плода, непрогресування пологів або диспропорція головного тазу.

Що стосується ваги новонароджених, макросомія плода розглядалася, коли вага перевищувала 4000 грам. Хронологічно продовжена вагітність до терміну вагітності> 41 тиждень + 3 дні. Гестаційний діабет, коли пероральне навантаження глюкози 50 грамів становило> 140 мг/дл через 2 години, а пероральне навантаження глюкози 100 грамів мало два патологічних наслідки. Гестаційна гіпертензія, коли діастолічний артеріальний тиск був> 90 мм рт.ст. та/або систолічний артеріальний тиск> 140 мм рт.ст. після 20-го тижня гестації та 24-годинна протеїнурія сечі менше 300 мг/л. Прееклампсія розглядалася, коли діастолічний артеріальний тиск був> 90 мм рт.ст. та/або систолічний артеріальний тиск> 140 мм рт. Ст. Після 20 тижнів гестації та протеїнурія більше 300 мг/л протягом 24 годин.

Вагітні жінки з ІМТ 2, багатороджені жінки, багатоплідні вагітності, неконтрольована вагітність, контрольована вагітність з 16 тижня, прегестаційний діабет, захворювання матері (серця, нирок, тромболізис, ВІЛ-інфекція), вади розвитку плода. попередні операції на матці.

Статистичний аналіз: Дані були проаналізовані в Службі статистики лікарні Ла-Пас за допомогою програми SPSS 9. Опис якісних даних зроблено у вигляді абсолютних частот і відсотків, а кількісні дані із середнім та стандартним відхиленням (± SD).

Різницю між випадками та контролем аналізували за допомогою t-критерію Стьюдента та J &, відповідно до типу змінної. Було проведено багаторазове порівняння методом Данна-Сідака. Був проведений багатоваріантний аналіз, що складається з логістичної регресії вперед, для розрахунку взаємозв'язку між ожирінням та кесаревим розтином, а також між надмірною вагою та кесаревим розтином, з урахуванням віку, а також гестаційної гіпертензії та діабету. Логістичну регресію, подібну до попередньої, проводили для оцінки взаємозв'язку між ожирінням та індукцією пологів, а також надмірною вагою та індукцією пологів, коригуючи ті самі змінні. Величина асоціації виражається як співвідношення шансів (OR) з 95% довірчим інтервалом (CI). Усі статистичні тести вважалися двосторонніми і як значущі значення мали ті, що представлені с

Всім пацієнтам повідомляли про дослідження та про їх анонімність, якщо вони вирішили погодитися взяти участь. 100% вагітних погодились взяти участь у дослідженні та підписали інформовану згоду.

Що стосується демографічних характеристик, то істотних відмінностей щодо віку між трьома групами не виявлено, діапазон становить від 17 до 41 року. Також не було відмінностей у звичках куріння. Що стосується ваги плода, то він був вищим у вагітних із надмірною вагою та ожирінням, ніж у жінок із нормальною вагою. Фетальна макросомія, що визначається як вага понад 4000 грамів, частіше спостерігалася у вагітних із надмірною вагою (АБО: 1,5; 95% ДІ 1,4-2,2) та у вагітних із ожирінням (АБО: 1,9; 95% ДІ 1,3-2,8) у порівнянні з вагітна нормальна вага (таблиця I).

Що стосується материнських ускладнень, гестаційний діабет частіше спостерігався у вагітних із надмірною вагою та ожирінням перед вагітністю, ніж у жінок із нормальною вагою. Ризик гестаційного діабету був вищим у жінок із надмірною вагою (АБО: 1,6; 95% ДІ 1,4-2,0) і навіть вищим у жінок із ожирінням (АБО: 2,2; 95% ДІ 1,9 -3) у порівнянні з вагітними жінками нормальної ваги. Ризик розвитку гіпертонії у вагітних із надмірною вагою (АБО: 1,8; 95% ДІ 1,6-2,1) та ожирінням (АБО: 2,3; 95% ДІ 1,8-2,7) був вищим, ніж у осіб із нормальною вагою. Ризик гестозу також був вищим у вагітних із надмірною вагою (АБО: 1,2; 95% ДІ 1,1-1,7) та ожирінням (АБО: 1,8; 95% ДІ 1,5-2,2) щодо контрольної групи. Збільшені під час вагітності кілограми ваги не були пов’язані з ІМТ на початку, хоча спостерігалася тенденція до зменшення ваги у жінок з ожирінням порівняно з нормальною вагою (Таблиця II).

Щодо ускладнень під час пологів, тижні гестації та відсоток хронологічно затяжних вагітностей (> 41 +3 тижнів) не відрізнялися між трьома групами. Однак у групі вагітних із зайвою вагою та ожирінням спостерігалася тенденція до збільшення кількості тижнів та хронологічно тривалої вагітності. Кількість індукцій родової діяльності була вищою у вагітних із надмірною вагою (АБО: 1,7; 95% ДІ, 1,4-1,9) у порівнянні з контрольною групою, а у вагітних із ожирінням - удвічі більше, ніж у жінок із вагою в нормі (АБО: 2,0; 95% CI 1,8-2,9). Години розширення були вищими у вагітних із надмірною вагою та ожирінням порівняно з контрольною групою (Таблиця III).

ДЕМОГРАФІЧНІ ХАРАКТЕРИСТИКИ ВАГІТНИХ ВІДПОВІДНОСТІ ЗА ХАРЧОВИМ СТАНОМ

фактор

МАТЕРІАЛЬНІ УСКЛАДНЕННЯ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ ВІД ПІДГОТОВОГО СТАНУ

ХАРАКТЕРИСТИКИ ДОСТАВКИ ВАГІТНИХ ЗА ПІДГОТОВНИМ СТАНОМ

Інструментальні пологи були більшими у вагітних із надмірною вагою (АБО: 1,5; 95% ДІ 1,3-1,9) та ожирінням (АБО: 1,8; 95% ДІ 1,5-2,2) у порівнянні з жінками з нормальною вагою (Таблиця III).

У вагітних із ожирінням та надмірною вагою частота кесаревого розтину була більшою, ніж у вагітних із нормальною вагою (таблиця III). Ризик кесаревого розтину у вагітних із зайвою вагою був практично вдвічі більшим, ніж у жінок із нормальною вагою (АБО: 1,9; 95% ДІ 1,4-2,5). Повним жінкам було зроблено три рази кесаревого розтину, ніж жінкам із нормальною вагою (АБО: 3,1; 95% ДІ 2,8-4,3), як видно з таблиці IV. Причинами кесаревого розтину були: 72% через непрогресування пологів, 21% через тазово-головну диспропорцію та 7% через ризик втрати добробуту плода.

ІНЦИДЕНЦІЯ ТРУДОВОЇ ТА ЦЕЗАРСЬКОЇ ІНДУКЦІЇ ЗА ПІДГОТОВНИМИ СТАНАМИ

Коли проводився багатофакторний аналіз з урахуванням можливих незрозумілих змінних, таких як вік та гестаційна гіпертензія та діабет, було виявлено, що ризик кесаревого розтину все ще пов'язаний із надмірною вагою (АБО: 2,1; 95% ДІ 1, 7-2,7 ) та ожиріння (АБО: 3,0; 95% ДІ 2,6-3,8). Так само ризик індукції пологів був пов'язаний із надмірною вагою (АБО: 1,8; 95% ДІ 1,4-2,3) та ожирінням (АБО: 2,2; 95% ДІ 1,8-2, 7).

Вплив ожиріння на час пологів вивчали у різних популяціях світу. Однак це перше дослідження, проведене в Іспанії, де населення ожиріння репродуктивного віку з роками збільшується.

Ми виявили лінійну залежність між збільшенням ІМТ на ранніх термінах вагітності та ризиком розвитку гестаційного діабету, гестаційної гіпертензії, прееклампсії, індукції пологів та кесаревого розтину. Ці ризики не залежать від ваги, набраної під час вагітності. Попередні дослідження також виявили взаємозв'язок між ожирінням матері та ускладненнями під час вагітності, такими як гестаційний діабет, гіпертонія та прееклампсія (1-8). Наші результати подібні до результатів, виявлених іншими авторами (1,2), хоча в інших дослідженнях ризик цих ускладнень був ще вищим (3,8). Однією з теорій збільшення гестаційного діабету, гіпертонії та прееклампсії у вагітних із ожирінням є збільшення лептину, циркулюючого білка, що виробляється адипоцитом, а також плацентою під час вагітності (9). Збільшення вироблення плацентарного лептину у вагітних із ожирінням спричиняє зміни у вуглеводному обміні та пошкодженні ендотелію, пов’язаних із діабетом та прееклампсією відповідно (11,12).

Що стосується типу пологів, це дослідження показує підвищений ризик інструментальних пологів та кесаревого розтину у вагітних із надмірною вагою та ожирінням у порівнянні з такими з нормальною вагою, що зростає, як і ІМТ, як це теж було. в інших країнах (1-5,8,15-17). У цьому дослідженні, як і в попередньому (2), ризик кесаревого розтину був виявлений двічі у вагітних із надмірною вагою та втричі - у жінок із ожирінням у порівнянні з нормальною вагою. Однак інші автори описують до шести разів ризик кесаревого розтину у вагітних із ожирінням (16), а інші не виявляють ризику настільки високим, як у нашому дослідженні (1,8,17). Однією з можливих причин, що пояснюють гетерогенність результатів, є різне визначення ожиріння,> 29 кг/м 2 в деяких дослідженнях і> 30 кг/м 2 в інших, а також інше визначення нормальної ваги, ніж у деяких публікацій вважалося до 26 кг/м 2 (1-4,8).

Найбільш частою причиною кесаревого розтину в нашому дослідженні є непрогресування пологів, за яким слідує диспропорція головного мозку, результати, які узгоджуються з іншими авторами (8). Це можна пояснити зменшенням скорочень матки під час пологів, оскільки у вагітних із ожирінням описано як зменшення вироблення кортико-тропін-рилізинг-гормону, так і зниження рівня естрогену (13,14). У цьому дослідженні вагітні жінки із зайвою вагою та ожирінням мали більше годин дилатації, ніж ті, що мали нормальну вагу. Інші дослідження також показали, що жінки з надмірною вагою та ожирінням проводять більше годин під час пологів (18,19). Деякі автори припускають, що фактором, що сприяє подовженню пологів у жінок, що страждають ожирінням, є надлишок м'яких тканин у тазі матері, що ускладнює придатність плода (17).

Що стосується результатів плода, то збільшення ваги плода та макросомія плода було продемонстровано у вагітних із надмірною вагою та ожирінням порівняно з такими з нормальною вагою. Ризик розвитку макросомії плода зростає із збільшенням ІМТ. Ці самі результати були підтверджені іншими авторами і не залежать від кілограмів ваги, набраних під час вагітності та гестаційного діабету (1,3,8). Під час пологів важливо, щоб акушер знав про більший ризик розвитку макросомії плода, що спостерігається у пацієнтів із ожирінням, для того, щоб запобігти ускладненням, що виникли внаслідок цього, та діяти проти них.

Результати цього дослідження, із збільшенням акушерських ускладнень, індукції пологів та кількості кесаревих розтинів щодо збільшення ІМТ, можуть бути полегшені інформацією до зачаття, наполягаючи на зміні харчових звичок та способу життя вагітних із зайвою вагою і ожиріння, які планують вагітність.

БІБЛІОГРАФІЯ

1. Weiss JL, Malone FD, Emig D, Ball RH, Nyberg DA, Comstock CH, та ін. Ожиріння, акушерські ускладнення та рівень кесаревого розтину. Популяційне скринінгове дослідження. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 1091-7. [Посилання]

2. Dempsey JC, Ashiny Z, Qiu CF, Miller RS, Sorensen TK, Williams MA. Статус надмірної ваги перед вагітністю та ожиріння як фактори ризику кесаревого розтину. J Mater Fetal Neonat Med 2005; 17: 179-85. [Посилання]

3. Bhattacharya S, Campbell DM, Ribbon WA, Bhattacha-rya. Вплив індексу маси тіла на результати вагітності у нерожаючих жінок, які виношували ненароджених дітей. BMCPublic Health 2007; 7: 1-8. [Посилання]

4. Денісон ФК, Прайс Дж, Грем К, Вільд С, Стрічка WA. Ожиріння матері, тривалість гестації, ризик вагітності після дати та спонтанного початку пологів у термін. BJOG 2008; 720-5. [Посилання]

5. Abenheim HA, Kinch RA, Morin L, Benjamin A, Usher R. Вплив категорій індексу маси тіла перед вагітністю на акушерські та неонатальні результати. Arch Gynecol Obstet 2007; 275: 39-43. [Посилання]

6. Крішнамурті У, Шрам CMH, Хілл СР. Ожиріння матері під час вагітності: чи є термін значущим дослідженим каналом для інформування про профілактичні та стратегії ведення? BJOG 2006; 113: 1134-40. [Посилання]

7. О'Брайен Т.Є., Рей Дж.Г., Чан В.С. Індекс маси тіла матері та ризик гестозу: систематичний огляд. Епідеміологія 2003; 14: 368-74. [Посилання]

8. Ducarme G, Rodrigues A, Aissaoui F, Davitian C, Pharisien I, Uzan M. Grossesse des patientes obéses: quels risques faut-il craindre? Gynecologie Obstetri-que Fertilite 2007; 35: 19-24. [Посилання]

9. Lepercq J, Catalano P, Hauguel de Monzón S. Lepti-ne et grossesse: догми, питання та перспективи. Gynecolgie Obstetrique Fertilite 2007; 35: 89-95. [Посилання]

10. Manderson J, Patterson C, Hadden D, Traub A, Leslie H, McCance D. Концентрації лептину в материнській сироватці та пуповинній крові при діабетичній та недіабетичній вагітності. Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 1326-32. [Посилання]

11. Mise H, Sagawa N, Matsumoto T, Yura S, Nanno H, Itoh H, та ін. Збільшена плацентарна продукція лептину при прееклампсії: можлива участь плацентарної гіпоксії. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 3225-9. [Посилання]

12. Zhang J, Bricker L, Wray S, Quenby S. Погана скоротливість матки у жінок із ожирінням. BJOG 2007; 114: 343-8. [Посилання]

13. Емануель Р.Л., Робінзон Б.Г., Сілі Е.В., Грейвс С.В., Кохане І, Зальцман Д., та ін. Рівень вивільнення кортикотропіну в плазмі крові та навколоплідних водах під час гестації. Clin Endocrinol (Oxf) 1994; 40: 257-62. [Посилання]

14. Smith R, MesianoS, McGrath S. Гормональні траєкторії, що ведуть до народження людини. Регул Пепт 2002; 108: 159-64. [Посилання]

15. Rode L, Nilas L, Wojdemann K, Tabor A. Ускладнення, пов’язані з ожирінням при одноразовій вагітності в Данії. Obstet Gynecol 2005; 105: 537-42. [Посилання]

16. Янг Т.К., Вудмансі Б. Фактори, пов'язані з кесаревим розтином у великій приватній практиці: важливість індексу маси тіла перед вагітністю та збільшення ваги. Am J Obstet Gynecol 2002; 187: 312-20. [Посилання]

17. Crane SS, Wojtowycz MA, Dye TD, Aubry RH, Ar-tal R. Асоціація між ожирінням перед вагітністю та ризиком кесаревого розтину. Obstet Gynecol 1997; 89: 213-6. [Посилання]

18. Hamon C, Fanello S, Cathala L, Parot E. Наслідок l'obesité maternelle sur le deroulement du travail et laccouchement до Виключення з патологій патогенів, що модифікують пуван, акушер-премія. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) 2005; 34: 109-14. [Посилання]

19. Джонсон С.Р., Колберг Б.Х., VarnerMW. Ожиріння матері та вагітність. Surg Gynecol Obstet 1987; 164: 431-37. [Посилання]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Роман Діас # 205, кв. 205, Провіденсія

Тел .: (56-2) 22350133

Факс: (56-2) 22351294


[email protected]