Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

гастроентерології

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Місія гастроентерології та гепатології полягає у висвітленні широкого кола тем, пов’язаних з гастроентерологією та гепатологією, включаючи найновіші досягнення у патології травного тракту, запальних захворюваннях кишечника, печінки, підшлункової залози та жовчних шляхів, будучи незамінним інструментом для гастроентерологів, гепатологи, хірурги, терапевти та лікарі загальної практики, пропонуючи вичерпні огляди та оновлення на спеціальні теми.

На додаток до ретельно відібраних рукописів із систематичним зовнішнім науковим оглядом, які публікуються в розділах дослідження (наукові статті, наукові листи, редакційні статті та листи до редактора), журнал також публікує клінічні рекомендації та консенсусні документи основних товариств. . Це офіційний журнал Іспанської асоціації гастроентерології (AEG), Іспанської асоціації з вивчення печінки (AEEH) та Іспанської робочої групи з питань хвороби Крона та виразкового коліту (GETECCU). Публікація включена в Medline/Pubmed, в Індексі наукових цитат розширено, а в SCOPUS.

Індексується у:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

В етіології виразки шлунково-дванадцятипалої кишки виділяються пілотна інфекція хелікобактер, використання нестероїдних протизапальних препаратів, пухлинні захворювання, стани кислотної гіперсекреції та вторинна виразкова хвороба. У медичній літературі раніше описані клінічні випадки здорових пацієнтів або з факторами ризику грибкової інфекції, у яких спостерігається перфорація виразки шлунково-дванадцятипалої кишки, пов'язана з наявністю грибків в асцитній рідині або виразковій тканині шлунково-кишкового тракту, але без подання етіологічних факторів. згаданий. Таким чином, можна запідозрити, що в патогенезі перфорації бере участь більше факторів і більше мікробів.

Застосування протигрибкових препаратів у післяопераційних хворих з перфорованою виразкою шлунково-дванадцятипалої кишки є суперечливим.

Представлено два клінічні випадки здорових пацієнтів, які перенесли перфорацію виразки шлунково-дванадцятипалої кишки, і в яких були виключені найчастіші причини перфорації і продемонстровано лише наявність Candida у виразці.

Помітними причинами виразки шлунково-дванадцятипалої кишки є інфекція хелікобактер пілорі, прийом нестероїдних протизапальних засобів, новоутворення, кислотні гіперсекреторні стани та вторинна виразкова хвороба. Є повідомлення про випадки здорових пацієнтів або тих, у кого є фактори ризику грибкової інфекції, у яких розвивається перфорація виразки шлунково-кишкового тракту, пов’язана з наявністю грибків в асцитичній рідині або виразковій тканині шлунково-кишкового тракту, але без вищезазначених етіологічних факторів. Таким чином, інші фактори та патогени можуть брати участь у патогенезі перфорації.

Застосування протигрибкових засобів у пацієнтів після операції з приводу перфорованої виразки шлунково-кишкового тракту є суперечливим.

Ми повідомляємо про два випадки здорових пацієнтів, які перенесли операцію з приводу перфорованої виразки шлунково-дванадцятипалої кишки, у яких були виключені найчастіші причини перфорації. Встановлено лише наявність Candida у виразці.

Відома взаємозв'язок між хелікобактерною пілорною хворобою та гастродуоденальною виразкою, показники поширеності якої становлять від 90 до 100% при неускладненій виразковій хворобі. Однак поширеність інфекції H. pylori у пацієнтів з перфорованою виразкою шлунково-дванадцятипалої кишки становить лише від 42% до 73% випадків 1 .

Таким чином, можна запідозрити, що в патогенезі перфорації бере участь більше факторів і більше мікробів, на що вказують різні дослідження. Колонізація грибка при перфораціях шлунково-дванадцятипалої кишки може спостерігатися між 37,1% і 54,2% випадків. 2, 3 .

Хоча інфекція Candida спостерігається у пацієнтів з різними патологічними попередниками, вона також може спостерігатися у здорових пацієнтів і пов'язана з перфорацією шлунково-кишкового тракту. .

Нижче наведено 2 клінічні випадки здорових пацієнтів, оперованих у лікарні Санта-Кре-і-Сант-Пау, які звернулись до екстреної служби з приводу гострого живота, вторинного після гастродуоденальної перфорації.

Перший випадок - це 24-річний пацієнт чоловічої статі, який в анамнезі мав хронічні скарги на епігастральну область, для яких він приймав інгібітори протонної помпи. Іншої історії хвороби та факторів ризику у нього не було. Він звернувся до відділення невідкладної допомоги з приводу болю в епігастральній ділянці, що іррадіював в праву лопатку. Фізичне обстеження відповідало дифузному гострому перитоніту.

Аналізи підтвердили значний лейкоцитоз. Комп’ютерна томографія (КТ) виявила контрастну екстравазацію в передньому відділі шлунка препілоричної області. Виконано лапароскопічну операцію та підтверджено діагноз, а також значний дифузний перитоніт. Простий шов та епіплопластику зробили на виразці діаметром 1 см. Проведена біопсія виразки, взяті проби очеревинної рідини та отримані посіви крові. Розпочато покриття антибіотиків піперациліном та тазобактамом. Враховуючи стійкість післяопераційної лихоманки та той факт, що посів перитонеальної рідини був позитивним для Candida albicans, лікування флуконазолом розпочато відповідно до чутливості. Патологічне дослідження виключило наявність H. pylori. Пацієнта виписали на сьомий післяопераційний день.

Другий випадок - 60-річний пацієнт чоловічої статі, який не мав відповідного патологічного анамнезу та не вживав наркотиків чи алкоголю. Пацієнт прийшов до лікарні швидкої допомоги через 12-годинну історію болю в животі в епігастрії. КТ виявила пневмоперитонеум, вторинний до виразки на передній частині препілоричної ділянки діаметром менше 2 см. Хірургічне втручання було вирішено шляхом виконання простих швів та отримання біопсії виразки та зразків очеревинної рідини та посіву крові.

У післяопераційному періоді пацієнт потрапив до реанімаційного відділення через септичний шок та дихальний дистрес. Було погіршення аналізів крові, яке показало збільшення С-реактивного білка та лейкоцитоз, незважаючи на широкомасштабне лікування антибіотиками, яке слідувало.

Післяопераційно Candida glabrata та C. albicans були виділені з асцитної рідини та посівів крові. Патологічне дослідження знову виявилось негативним щодо H. pylori. Було вирішено розпочати лікування каспофунгіном залежно від чутливості. Пізніше пацієнт представив клінічне та аналітичне покращення. Проведена ендоскопія травлення, яка виключила неопластичну етіологію як причину виразки; пацієнт виписаний на чотирнадцяту післяопераційну добу.

Кандіда виявляється у сапрофітній формі в травному тракті у великої кількості суб’єктів 4, 5 .

Інфікування Candida та утворення виразкової хвороби залежать від взаємозв'язку між господарем та мікробом. Грибкові інфекції зазвичай трапляються у хворих на цукровий діабет із поганим метаболічним контролем, у пацієнтів із пригніченим імунітетом, особливо з вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), хворих на енольних захворювань, людей похилого та недоїдання, онкологічних хворих або із системними захворюваннями, пацієнтів із зменшенням печії через прийом антациди або інгібітори протонної помпи 6, 7, пацієнти, які отримують кортикостероїди або антибіотики широкого спектру дії. Пацієнтами, які відповідають 3 або більше критеріям, є пацієнти з високим ризиком грибкових інфекцій 1 .

Ще одним фактором, який впливає на формування гастродуоденальної виразки, є вірулентність кандиди; виділяються фактори приєднання та здатність до проліферації та секреції протеаз та фосфоліпаз (останні безпосередньо спричиняють пошкодження шлунково-дванадцятипалої стінки) 8 .

C. albicans є найпоширенішою причиною зараження, рідше - Candida tropicalis, C. glabrata та Candida krusei; у 13,5% можуть бути задіяні різні штами грибів 2, 3 .

Інфікування стравоходу є найпоширенішим і проявляється як одинофагія, дисфагія або кровотеча. Менш частим є зараження виразки шлунка Candida, що рідко викликає кровотечу або перфорацію 7 .

Протигрибкове лікування рекомендується пацієнтам, яким діагностовано ендоскопію присутності Candida у гастродуоденальній виразці, а також присутні фактори ризику (ВІЛ-інфекція, системні захворювання або онкологічні захворювання тощо), оскільки це може спричинити місцеві ускладнення (перфорація або кровотеча) або системні інфекції 4 .

Таким чином, у пацієнта, ураженого перфорацією шлунка, слід враховувати можливе ураження грибком та отримувати зразок асцитної рідини та тканини самої виразки для раннього діагностування та початку медикаментозного лікування, якщо це необхідно. необхідний.

Слід враховувати, що в кожній перфорації є прохід гастродуоденального вмісту до порожнини очеревини, а також проходження сапрофітної флори. Присутність Candida в асцитній рідині може бути просто клінічною знахідкою і не бути пов’язаною з етіологією перфорованої виразки шлунка. Таким же чином, інфекція Candida великих новоутворених виразок більш ніж відома. Тобто, наявність Candida, в деяких випадках, є пов'язаним фактором, а не етіологічним фактором.

Коли основні етіологічні фактори (H. pylory, споживання нестероїдних протизапальних препаратів, новоутворення або стани кислотної гіперсекреції) виключені у післяопераційних хворих з перфорацією шлунка з наявністю Candida в посівах крові, в культурах асцитної рідини або в анатомопатологічному дослідженні виразки шлунка рекомендується протигрибкове лікування, щоб уникнути гематогенного поширення та септичного шоку і, таким чином, зменшити захворюваність та смертність, які можуть досягати 50% 2, 9. Протигрибкове лікування рекомендується особливо пацієнтам з факторами ризику (імунодепресія, алкоголізм, онкологічні або системні захворювання) або пацієнтам із поганим післяопераційним розвитком (наявність лихоманки, зборів або септичного шоку).