Чилійська Преподобна хірургія. Том 62 - No 4, серпень 2010 р .; П. 408-411
КЛІНІЧНІ СПРАВИ
Первинна торсія сальника. Клінічний випадок *
Первинна торцева торція. Звіт про одну справу
Д-р ГЕНРІ УСКАТЕГУІ 1
1 відділення лікарні загальної хірургії Університет Сантандера, Індустріальний університет Сантандера. Сантандер, Колумбія.
Ми повідомляємо про 40-річну жінку, яка консультувалась у відділенні невідкладної допомоги з приводу болю в животі та маси у лівому нижньому квадранті. Черевний CAT шон продемонстрував стержень. Пацієнта прооперували, вирізавши уражений сальник. Післяопераційний період протікав без змін, і пацієнта виписали через три дні після прийому.
Ключові слова: Скрут яєчника, кишкова непрохідність, сальник.
Метою даної роботи є представити клінічний випадок пацієнта із перекрутом сальникової залози, яким керують у нашому закладі. Це 40-річна пацієнтка, яка звернулася до відділення невідкладної допомоги через симптоми болю в животі протягом одного тижня еволюції, пов’язані з черевною масою на лівому боці, у якої була проведена томографія, яка виявила зміни, сумісні з торсіонним сальником, для чого її доставляють на операцію, виконуючи резекцію цілого сальника.
Ключові слова: Сальник, сальник, перекрут, гострий живіт.
ВСТУП
Первинне перекрут сальника є рідкісним клінічним станом, і його слід враховувати серед причин гострого живота. Основним його проявом є біль у животі, який може імітувати інші внутрішньочеревні хірургічні патології, такі як апендицит, дивертикуліт, холецистит і навіть патології гінекологічного походження 1,2. Діагноз, як правило, ставлять під час лапаротомії, при цьому хірургічна резекція є остаточним методом лікування зазначеної особи.
Клінічний випадок
 |
Вперше описаний Ейтелем у 1899 р., У світовій літературі було зареєстровано менше 300 випадків. Зазвичай ця сутність зустрічається у дорослих пацієнтів між четвертим і п’ятим десятиліттями життя, оскільки найчастіше страждає чоловіча стать 3. У дітей було підраховано, що 0,1% усіх лапаротомій, проведених з діагнозом гострий апендицит, виявили скручування сальника як причину його симптомів 3,4 .
Це стан, при якому сальник скручується на своїй поздовжній осі, спричиняючи здавлення судинної ніжки, венозний застій, запальний ексудат та генеруючи ішемічну травму дистального сегмента, яка, якщо її не виправити, призводить до некрозу з відповідними симптомами гострого живота. У деяких випадках можуть виникати спонтанні спотворення, але ця подія трапляється дуже рідко 5,6 .
Скрут яєчника можна класифікувати як первинний або вторинний. Первинна форма, яку також називають ідіопатичною, дуже рідкісна і виникає за відсутності будь-якої внутрішньочеревної патології, яка є найбільш часто зустрічається формою у дитячому віці. Вторинна форма пов'язана з деякою внутрішньочеревною патологією, такою як кісти, грижі, новоутворення, рубці або в післяопераційному періоді стани, що походять від точки фіксації, на якій сегмент сальника обертається на 6,7 .
Патогенез скручування сальника невідомий, але були пов’язані деякі схильні фактори, такі як анатомічні варіації, включаючи наявність довгих ніжок, збільшення кількості жирової тканини через ожиріння, роздвоєний сальник і наявність допоміжного сальника 7 -9. Інші фактори, пов’язані з цією патологією, - це травма живота, фізичні навантаження, прийом рясних страв з гіперперистальтикою, різкі зміни положення та підвищення внутрішньочеревного тиску, наприклад, що виникає під час кашлю 7,8. У випадку нашого пацієнта не було виявлено жодного схильного фактора, який був включений до групи, класифікованої як ідіопатична.
Оскільки це рідкісна патологія, яка не має специфічних симптомів, діагноз рідко ставлять у передопераційний період, частіше виявляючи знахідку при лапаротомії, що проводиться з інших причин. Це доброякісне захворювання з хорошим прогнозом та повним одужанням після резекції ураженого сегмента 7,8-9 .
Найбільш частим симптомом є біль у животі, що знаходиться в правому півкулі, в деяких випадках в цій області може пальпуватися маса. У повідомленому нами випадку симптоми переважали з лівого боку живота, що трапляється рідко. Іншими менш специфічними симптомами є лихоманка, нудота, блювота, діарея та збільшення кількості лейкоцитів на 8-10 .
УЗД черевної порожнини може допомогти поставити діагноз, виявивши гіперехогенну тверду масу, яка відповідає запаленій жировій тканині, і виключивши інші причини гострого живота, такі як апендицит або холецистит. КТ показує спіральний малюнок запальної тканини з можливими ділянками некрозу 11,12 .
В даний час, маючи можливість поставити діагноз за допомогою УЗД або КТ, деякі автори рекомендують нехірургічне консервативне лікування, не повідомляючи про значне збільшення ускладнень, хоча у деяких пацієнтів, які отримують такий спосіб лікування, може спостерігатися сепсис, абсцес та утворення спайок, більший біль та збільшення перебування в лікарні 13 .
З появою лапароскопії можна проводити як діагностичну, так і терапевтичну малоінвазивну хірургію, досягаючи адекватної та повної візуалізації всієї черевної порожнини 14,15. Цей підхід дозволяє вести патологію з резекцією та екстракцією ішемізованого сегмента сальника, уникаючи лапаротомії та досягнення більш швидкого відновлення у цих пацієнтів, можливо, при меншій кількості лікарняних. .
ВИСНОВКИ
Первинна торсія сальника з ішемічним ураженням сальника є рідкісною суттю, яка може імітувати гострий живіт, стаючи суттю, яку важко діагностувати, але яка повинна бути врахована загальним хірургом. При підозрі на цю патологію вибором для її підтвердження є томографія черевної порожнини. Вибір лікування - хірургічна резекція або за допомогою лапаротомії, або за допомогою лапароскопічного підходу, що забезпечує повне вирішення патології. Ускладнення після операції рідкісні.
ЛІТЕРАТУРА
1. Хедерстад Г. Внутрішньочеревна торцева матка. Енн Сург 1939; 109: 57-63. [Посилання]
2. Парк TU, Oh JH, Chang IT, Lee SJ, Kim SE, Kim CW та ін. Інфаркт сальникової залози: Серія справ та огляд літератури. Журнал екстреної медицини "(у пресі)". Доступно за адресою www.sciencedirect.com (Дата доступу: 28 червня 2009 р.). [Посилання]
3. Тум-Умнуайсук С. Первинна торсія великого сальника: повідомлення про справу. J Med Assoc Thai, 2009; 92: 691-693. [Посилання]
4. Nubi A, McBride W, Stringel G. Первинне введення сальникової залози: консервативне проти оперативного лікування в епоху ультразвуку, комп’ютерної томографії та лапароскопії. J Pediatr Surg 2009; 44: 953-956. [Посилання]
5. Санчес Дж., Розадо Р., Рамірес Д, Медіна П, Мезкіта С, Галлардо А. Торсія лікування великого сальника лапароскопією. Surg Laparosc Egando Percutan Tech 2002; 12: 443-445. [Посилання]
6. Barut I, Tarhan O, Cerci C, Dinelek H, Bulbul M. Первинна торсія сальника як рідкісна причина гострого живота у дорослих: звіт про випадок. Tip Fak Derg 2005; 12: 59-61. [Посилання]
7. Atar E, Herskovitz P, Powsner E, Katz M. Первинне велике скручування яєчника: КТ-діагностика у літньої жінки. IMAJ 2004; 6: 57-58. [Посилання]
8. Цао У, Чжан Дж. Первинне стержневе скручування у 12-річного хлопчика. Chin Med J 2001; 114: 202-203. [Посилання]
9. Пінедо Дж., Гевара Л. Скручування сальника. Причина гострого живота. Gac Méd Méx 2007; 143: 17-20. [Посилання]
10. Рімон А, Данеман А, Герстле Т, Ратнапалан С. Інфаркт сальникової залози у дітей. J Pediatr 2009; 155: 427-431. [Посилання]
11. Гарг А.Г., Сінгх А.К., Десай Р.К., Кандарпа К. Сальниковий інфаркт та його імітація. Contemp Diagn Radiol 2007; 30: 1-6. [Посилання]
12. Naffaa LN, Shabb NS, Haddad MC. Висновки КТ про торсію та інфаркт сальникової залози Звіт про випадок та огляд літератури. J Clin Imaging 2003; 27: 116-118. [Посилання]
13. Аль-Бадер І, Аль-Саїд А, Аль-Шарраф К, Бехбехані А. Первинне торцеве сальдо: два повідомлення про справи. Med Princ Pract 2007; 16: 158-160. [Посилання]
14. Аль Тохайс Т.І., Бохарі А.А., Нурелдін О.Х. Первинна торцьова матка: рідкісна причина гострого живота. Saudi J Gastroenterol 2007; 13: 144-146. [Посилання]
15. Алхайфі М.Б., Мохаммад А.І., Джума Т.Х. Первинне перекрут сальника: лапароскопічна діагностика та резекція. Kuwait Med J 2007; 39: 74-75. [Посилання]
* Отримано 28 грудня 2009 року та прийнято до друку 24 лютого 2010 року.
Листування: д-р Генрі Ускатегі К. Калле 16 N ° 28-40 Букараманга, Сантандер, Колумбія. Електронна адреса: [email protected]
Роман Діас # 205, оф. 401
Тел .: (56-2) 22362831
Факс: (56-2) 22351741
суспільство@cirujanosdechile.cl