Фатальне призначення

АВТОРИ

Ракель Гарсія-Норієга 1, Пола Мартінес-Гарсія 1, Марія Гальєго-Віллалобос 2, Сара Фуенте-Косіо 3, Хуан Вальдес-Бекарес 1
1 Служба внутрішньої медицини. Університетська лікарня Сан-Агустін. Авілес (Астурійське князівство). Іспанія
2 Служба внутрішньої медицини. Лікарня Валле-дель-Налон. Лангрео (Астурійське князівство). Іспанія
3 Служба внутрішньої медицини. Лікарня Джарріо. Князівство Астурія. Іспанія

Отримано: 21.12.2018
Прийнято: 01.01.2019
Інтернет: 31.01.2019

Цитувати як: Гарсія-Норієга Р, Мартінес-Гарсія П, Гальєго-Віллалобос М, Фуенте-Козіо С, Вальдес-Бекарес Ж. Фатальна доля. Rev Esp Cases Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (січень); 4 (додаток 1): 22-24. doi: 10.32818/reccmi.a4s1a9.


Автор-кореспондент: Ракель Гарсія-Норієга.

Цукровий діабет
Панкреатит
Кетоз
Гіпертригліцеридемія
Ожиріння

Ми представляємо випадок із молодим чоловіком із нездоровими звичками до життя з ожирінням та важкою гіпертригліцеридемією, у якого також діагностовано цукровий діабет типу 2. Пацієнт має рецидивуючий гострий панкреатит, два епізоди в минулому, які пройшли, не залишаючи наслідків, і це, з третьої нагоди веде його до летального результату. Ми намагалися вивчити на цьому випадку можливе ускладнення, пов’язане із цукровим діабетом. У той же час ми відображаємо важливість того, що дотримання небажаних звичок у житті може мати розвиток хронічного захворювання.

Ми представляємо випадок молодої людини з нездоровими звичками до життя з ожирінням та важкою гіпертригліцеридемією, яка також діагностується із цукровим діабетом 2 типу. У пацієнта повторюється гострий панкреатит, який у минулому мав два епізоди, які пройшли без наслідків і які втретє призвели до летального результату. Ми намагалися вивчити на цьому випадку можливе ускладнення, пов’язане із цукровим діабетом. У той же час ми відображаємо важливість, яку може мати при розвитку хронічного захворювання дотримання деяких звичок життя, не рекомендованих.

Результат справи змушує нас думати, що, незважаючи на терапевтичний арсенал, який ми маємо, дієта, фізичні вправи та здоровий спосіб життя є визначальними для прогнозування хронічного захворювання, такого як діабет.

Цукровий діабет 2 типу (ЦД) є одним із найпоширеніших хронічних захворювань. За підрахунками, це стосується близько 366 мільйонів людей у ​​всьому світі. Ожиріння продовжує залишатися фактором серцево-судинного ризику, який найчастіше асоціюється з діагнозом СД, і насправді він є його найважливішим ізольованим клінічним провісником, особливо у людей молодого або середнього віку. Малорухливий спосіб життя та дієти з великим споживанням їжі з високим глікемічним навантаженням та транс- та насичених жирів також можуть сприяти ризику незалежно від індексу маси тіла (ІМТ). Крім того, ектопічне накопичення жирової тканини в печінці, яке зазвичай проявляється як неалкогольний стеатоз печінки, також суттєво пов'язане з підвищеним ризиком розвитку цієї сутності.

додаток

  • Поточна хвороба. Він звернувся до лікарні швидкої допомоги через біль в епігастрії із супутніми нудотою та блювотою. Ніякої лихоманки вдома. Він визнає, що вчинив порушення дієти попередніх днів. Жодних змін кишкової звички або інших супутніх симптомів. Не регулярний контроль рівня глюкози в крові.
  • Фізичне дослідження. Вага 106 500 кг; ІМТ 37,3; температура 36,4 ° C, артеріальний тиск 165/93 мм рт.ст., частота серцевих скорочень 111 уд./хв. Загальний стан гарний, блідість шкіри. Хороша дистальна перфузія. Дихання Куссмауля. Хороший рівень свідомості, орієнтований на особу, місце та час та співпрацю. Нормальна аускультація легенів та серця. М'який жир, жирний, ніжний до глибокої епігастральної пальпації. Відсутність захисту або ознак подразнення очеревини. Нижні кінцівки: відсутність набряків або ознак тромбозу глибоких вен.

    • Аналіз при надходженні (результати цього зразка слід інтерпретувати з обережністю, оскільки зразок є гіперліпемічним):
      • Біохімія. Глюкоза 324 мг/дл * (74-100), сечовина 30 мг/дл (13-50), креатинін перешкоджає ліпемії. Загальний білірубін перешкоджає ліпемії, іон натрію 144 ммоль/л (135-145), іон калію 4,20 ммоль/л (3,30-5,10), АЛТ 36 МО/л (5-41), АСТ 48 МО/л * (5- 38), альфа-амілаза 1716 МО/л ** (28-100), С-реактивний білок 0,90 мг/дл * (0,00-0,50).
      • Гемограма. Лейкоцити 25,5 10Е9/л * (3,6-11,0), сегментовані% 57,0% (40,0-80,0), сегментовані 14,5 10Е9/л * (1,4-7,0), дуги% 20,0% * (0,0-7,0), дуги 5,1 10Е9/л * (0,0-0,4), еритроцити 6,3 10Е12/л * (4,2- 6,2), гемоглобін 23,4 г/дл * (13,0-18,0), середній об'єм корпускули (MCV) 78,2 фл * (80,0-100,0), тромбоцити 494 10E9/л * (130-450).
      • Гази венозної крові. рН 7,297 * (7,320-7,430), pCO 2 38,2 мм рт.ст. * (40,0-51,0), pO 2 45,1 мм рт.ст. * (24,0-40,0), загальний вміст CO 2 19,3 ммоль/л * (22,0-28,0), поточний бікарбонат 18,1 ммоль/л * (24,0-30,0).
      • Систематична сеча та осад. Негативні лейкоцити, негативні нітрити, рН 6,5 (5,0-9,0), білки ++++, глюкоза ++++, кетонові тіла ++, уробіліноген негативні, білірубін негативні, еритроцити/гемоглобін ++. Щільність 1040 * (1010-1,030), мікроскопічне дослідження ізольованих лейкоцитів (1-4/поле), ізольованих еритроцитів (1-4/поле), гранульовані гіалінові відливки.

  • Аналіз через 12 годин після прийому:
    • Біохімія. Глюкоза 359 мг/дл (74-100), креатинін 4,25 мг/дл, лактат 84,5 мг/дл, іон натрію 145 ммоль/л (135-145), АЛТ 2119 МО/л (5-41), АСТ 2718 МО/л (5-38).
    • Гази артеріальної крові. рН 7,225 * (7,320-7,430), pCO 2 33,6 мм рт.ст. * (40,0- 51,0), pO 2 67,5 мм рт.ст. * (24,0-40,0), поточний бікарбонат 13,4 ммоль/л * (24,0-30,0), надлишок основ (vt) 13,3 ммоль/л *, загальний СО 2 14,4 ммоль/л * (22,0-28,0), насиченість гемоглобіну 91, 8% *.
    • Гемограма. Лейкоцити 10,9 10E9/л (3,6-11,0), еритроцити 5,9 10E12/л (4,2- 6,2), гемоглобін 19,4 г/дл * (13,0-18,0), тромбоцити 189 10E9/л * (130-450).
    • Коагуляція. Норма протромбіну/активність 21,8% *.

  • Комп’ютерна томографія живота. Значна кількість рідини, що оточує підшлункову залозу, поширюється через передній наднирковий простір, а також внутрішньочеревно, перед дванадцятипалою кишкою та шлунком та в напрямку до малого тазу. Підшлункова залоза представляє в голові ділянку з помітним недостатнім вмістом, сумісним із гострим панкреатитом, ймовірно, некротизуючим внаслідок ділянки гіпозахоплення в голові підшлункової залози (недостатнє поглинання вражає менше 25% загальної залози підшлункової залози). Дванадцятипала кишка дуже потовщена, ймовірно, вторинна від реактивного дуоденіту до панкреатиту. Вражаючий перипортальний набряк. Важкий стеатоз печінки.

    • Хворий потрапив до лікарняного відділення із симптомами, сумісними з гострим панкреатитом, вторинним до гіпертригліцеридемії та діабетичної декомпенсації з метаболічним ацидозом. Терапія рідини була скоригована і було запропоновано контрольні тести.

    Незважаючи на лікування, пацієнт погіршувався, залишаючись в анурії протягом 3 годин, підтримував рівень свідомості, виражене тахіпное та аналітичне погіршення. Зіткнувшись з нестабільністю, його перевели в реанімаційне відділення.

    Він залишався дуже нестабільним, була проведена комп’ютерна томографія, потрібна інтубація оротрахеї з механічною вентиляцією та бікарбонат, збільшуючи дози норадреналіну (5,5 мкг/кг/хв) на додаток до збільшення об’єму. Це розвинулося до вогнетривкого удару та електромеханічної дисоціації, остаточно перетворившись на смерть менш ніж за 24 години.

    • Хворобливе ожиріння (ІМТ 40).
    • Важка гіпертригліцеридемія.
    • Тип ДМ 2.
    • Метаболічний ацидоз.
    • Гострий панкреатит, вторинний після гіпертригліцеридемії.
    • Успіху.

    Гіпертригліцеридемія - це, мабуть, третя найбільш часто зустрічається причина гострого панкреатиту, відстаючи від каменів у жовчному міху та алкоголізму, і становить 2-5% випадків.

    Первинні (генетичні) та вторинні порушення метаболізму ліпопротеїнів пов’язані з панкреатитом, індукованим гіпертригліцеридемією. У пацієнтів із вторинною гіпертригліцеридемією різні стани та патології можуть збільшити тригліцериди та призвести до гострого панкреатиту, як це трапляється при ЦД (типи 1 та 2) та діабетичному кетоацидозі (ДКА).

    Панкреатит при ДКА зазвичай виникає при важкому метаболічному ацидозі, що характеризується низьким рівнем рН у сироватці крові (