Багато ліків взаємодіють з алкоголем. Існує два основних типи лікарсько-алкогольних взаємодій: можуть виникати як фармакокінетичні, так і фармакодинамічні взаємодії, що призводить до посилення, зменшення, токсичності та серйозних побічних ефектів.

пити

При лікуванні хронічних хворих на алкоголізм слід враховувати не тільки взаємодію з наркотиками, оскільки у багатьох випадках гостре вживання алкоголю у великих дозах також може призвести до серйозних наслідків. Далі також наводяться приклади взаємодії наркотиків та алкоголю, знання яких необхідні для консультування у вашій бібліотеці.

Оцінюючи ризики пиття, слід також мати на увазі, що пацієнти літнього віку набагато чутливіші до дії алкоголю, ніж молоді дорослі, і що споживання менших доз етанолу також спричиняє підвищений ризик взаємодії (1, 2).

Слід також мати на увазі, що деякі ліки, такі як протикашльові сиропи, можуть також містити більшу або більшу кількість алкоголю, який містить певні активні інгредієнти, що викликають дисульфірам-подібну реакцію в організмі, наприклад може мати відношення до фінастериду, кетоконазолу, метронідазолу, сертраліну, оланзапіну (1, 2). У разі активних речовин, що виявляють дисульфірамоподібну реакцію, навіть невелика кількість алкоголю викликає стан, що характеризується нудотою, блювотою, почервонінням області обличчя та шиї, головним болем та гіпотонією. Знаючи це, наприклад, алкоголю слід чітко уникати при застосуванні перорального метронідазолу, і ця заборона повинна зберігатися протягом 72 годин після припинення прийому метронідазолу перорально. Через низьку системну експозицію метронідазолу ризик вживання алкоголю при інтравагінальному лікуванні метронідазолом значно нижчий.

Фармакокінетичні взаємодії

Якщо пацієнт не є хронічним алкоголіком, але зрідка (гостро) вживає більше алкоголю, все навпаки, оскільки алкоголь та наркотики (наприклад, варфарин) конкурують за місце зв'язування ізоферменту, що може призвести до вищих, ніж очікувалось, рівня сироваткових препаратів (2). ).

Фармакодинамічні взаємодії

Більшість фармакодинамічних взаємодій між алкоголем та наркотиками відбувається в центральній нервовій системі і носить адитивний або синергетичний характер, тобто очікується посилення взаємодії з наркотиками у присутності алкоголю. Слід уникати вживання алкоголю на додаток до засобів центральної нервової системи, таких як інгібітори моноаміноксидази (МАО), трициклічні антидепресанти, антипсихотичні та седато-снодійні засоби. В іншому випадку слід очікувати посилення седації та психомоторних розладів. Слід підкреслити, що це стосується не лише „старих” ліків; на додаток до довгоживучих похідних бензодіазепіну, Z-препарати (наприклад, залеплон, зопіклон, золпідем) також посилюють вплив центральної нервової системи на вживання алкоголю (1). У випадку інгібіторів МАО, окрім вмісту алкоголю, слід враховувати також тирамін у деяких сортах пива та вин та, як наслідок, сильну гіпертонію, реакцію сиру.!

У людей, які приймають гіпотензивні засоби, помірне або значне хронічне вживання алкоголю підвищує кров'яний тиск, тоді як гостре вживання алкоголю може спричинити гіпотонію, що посилює дію судинорозширювальних препаратів (1). Судинорозширювальну дію нітрогліцериновмісних препаратів можна посилити за допомогою алкоголю, який у деяких випадках може спричинити ортостатичну гіпотензію та синкопе (3). Безпечно попереджати серцевих хворих з обережністю та поміркованістю, а також встановлювати межу вживання алкоголю в 1-2 дл вина або 2-5 дл пива на день (3).

У діабетиків слід враховувати, що алкоголь пригнічує глюконеогенез і збільшує ризик гіпоглікемії. Крім того, калорії від алкоголю можуть погіршити глікемічний контроль. Важливо попередити споживачів інсуліну, щоб не вживали значну кількість алкоголю та не пили натщесерце. Серед препаратів, що впливають на рівень цукру в крові, слід виділити метформін, оскільки прийом його разом із алкоголем може призвести до нудоти та слабкості. Крім того, алкоголь збільшує ризик розвитку лактоацидозу. Слід уникати як гострого, так і хронічного вживання алкоголю тим, хто приймає метформін. Крім того, під час терапії метформіном (особливо, якщо пацієнт також вживає алкоголь), особливу увагу слід приділяти ознакам молочнокислого ацидозу, тобто болю в м’язах, блювоті, болі в животі, задишці та відчуття втоми; якщо вони трапляються, потрібна негайна медична допомога (1).

Алкоголь може посилити вираженість побічних ефектів

Вживання алкоголю може посилити гепатотоксичну дію кількох діючих речовин, включаючи ізоніазид, кетоконазол, метотрексат та парацетамол, що в деяких випадках вимагає контролю функції печінки. Найвідоміший приклад - парацетамол, який призводить до утворення гепатотоксичного метаболіту N-ацетил-п-бензохіноніміну (NAPQI), що утворюється з парацетамолу у хронічних алкоголіків. Вживання принаймні 3 порцій алкоголю на день, крім прийому парацетамолу, вже може спричинити серйозне ураження печінки. У разі терапії парацетамолом слід також уникати гострого вживання великих доз алкоголю, оскільки це може мати подібні наслідки, як введення парацетамолу при хронічному алкоголізмі.

Також слід зменшити або уникати вживання алкоголю під час прийому нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), оскільки це синергетично збільшує ризик пошкодження слизової оболонки шлунково-кишкового тракту та кровотеч (1). Згідно з дослідженням "випадок-контроль", хоча одне лише вживання алкоголю збільшує ризик серйозних шлунково-кишкових подій у 2,9 рази, а прийом НПЗЗ пов'язаний із подібним збільшенням ризику, їх спільне застосування збільшує ризик серйозних пошкоджень шлунково-кишкового тракту більше, ніж сукупне значення Піднявши його в 10,2 рази (4). Під час прийому НПЗЗ дозволяється лише помірне вживання алкоголю в середньому, тобто споживання 1-2 дл вина або 2-5 дл пива на день (3).

Серед антигістамінних препаратів H1, що застосовуються для лікування алергії, слід очікувати наслідків вживання алкоголю, особливо у випадку сполук першого покоління, відомих як седативні засоби. Спільне введення препарату для задоволення та антигістамінних препаратів може мати адитивний ефект на центральну нервову систему, що також може впливати на психомоторну функцію та навички водіння. У випадку антигістамінних препаратів другого покоління, які мінімально проникають через гематоенцефалічний бар’єр, такий тип взаємодії є рідкісним, але, враховуючи великі міжіндивідуальні відмінності, доцільно уникати вживання алкоголю під час прийому неседативних антигістамінних препаратів (1).

Одночасне вживання алкоголю з опіоїдами, особливо ретардами, збільшує ризик пригнічення дихання та летальних наслідків на додаток до більш вираженого седативного ефекту (1).

На додаток до підвищеного ризику седації фенотіазинами, ризик екстрапірамідних побічних ефектів також збільшується вживанням алкогольних напоїв.

Вживання алкоголю в поєднанні з інгібіторами фосфодіестерази-5 (ФДЕ-5), що застосовуються для лікування еректильної дисфункції, може збільшити ризик гіпотонії або призвести до значного збільшення частоти серцевих скорочень (наприклад, з тадалафілом). Слід також зазначити, що в цьому випадку вживання алкоголю не рекомендується через стан пацієнтів, оскільки це погіршує еректильну функцію.

Бібліографія

1. Детальний документ PL, взаємодія з алкоголем та наркотиками. Лист фармацевта/Лист лікаря. 2015 рік.

2. Джонсон Б.А., Сеневіратне С. Алкогольно-медичні втручання. У: Салліван Є. В., Пфеффербаум А (редактори) Довідник з клінічної неврології. Elsevier; 2014 p. 543−559.

3. ABDA-AMK, Sicher (s) t sicher. Взаємодія між арсеналами та лебенсерами. Берлін: ABDA; 2014 рік.

4. Neutel CI, Appel WC. Ефектом зловживання алкоголем є ризик розвитку шлунково-кишкових подій, пов’язаних з НПЗЗ. Ен Епідеміол. 2000; 10: 246-50.

Доктор Лівія Будай, к.т.н., спеціаліст-фармацевт, доцент, Інститут фармації ДП
статті автора