Він також згадує про марнотратство в інших областях, знайомлячи нас із досягненнями гепатології за останнє десятиліття.
- До розвитку гепатології можна підходити з багатьох сторін, почнемо з найделікатнішого: все ще існує думка, що ті, хто має захворювання печінки, є алкоголіками.?
- Добре, почнемо з одного з основних повідомлень. Алкогольна хвороба печінки справді поширена в Угорщині, але не всі хворі на печінку є алкоголіками. Інші більш поширені причини слід досліджувати у всіх пацієнтів, включаючи, наприклад, вірусний гепатит. Сьогодні цього часто не вистачає, і загальним наслідком цього є те, що в майже безнадійному стані - коли у пацієнта вже розвинувся запущений цироз або рак печінки - виявляється, що його вважали алкоголіком, але насправді боровся з вірусним гепатитом. Навіть сьогодні цироз часто призводить до легкої стриманості з боку лікуючих лікарів. З цієї причини другим основним повідомленням на цю тему є те, що всім пацієнтам із цирозом печінки необхідно принаймні раз на рік проводити обстеження черевної порожнини, щоб побачити, чи не розвивається у них рак печінки. Хороші 15 відсотків хворих на цироз страждають від раку.
- Перш ніж звернутися до терапії, давайте чітко пояснити, що якщо за процесом, який закінчується цирозом та раком печінки, не стоїть алкоголь, то крім рідкісних захворювань, у гру вступають лише віруси.?
- Зрозуміло, що дослідження протягом останніх 5-8 років показали, що однакові умови та фактори, головним чином генетичні фактори та фактори способу життя, які можуть призвести до інфаркту, інсульту або ниркової недостатності, пошкоджують більше органів, ніж спочатку думали. Іншими словами, метаболічний синдром вражає не тільки судинну систему, а й печінку. У печінці це захворювання призводить до стеатозу печінки і, як наслідок, гепатиту, тобто неалкогольного стеатогепатиту. Доведено, що сьогодні це найпоширеніший фактор ризику хронічних захворювань печінки, цирозу та раку печінки у розвинених країнах. У розвинутих країнах він має вищий рейтинг, ніж усі вірусні гепатити, а в деяких країнах досягає або перевищує показники та ступінь алкогольного ураження печінки.
- Де можна класифікувати Угорщину в цьому відношенні?
- Якщо виходити з того, що 15–20 відсотків угорського населення страждають ожирінням, і лише ожиріння є фактором, що схильний до ожиріння печінки, то стеатогепатит може розвинутися у багатьох дорослих без вживання алкоголю. Поєднання кількох пошкоджуючих факторів, звичайно, погіршує картину не тільки з точки зору формування, але і з точки зору швидшого прогресування.
- Наскільки полегшення діагностики стало за останні роки?
- Наявність КТ та МР значно покращено, це класичні методи обстеження у хворих на печінку, і крім динамічних КТ та МР, динамічне ультразвукове дослідження з контрастним матеріалом, яке проводиться на УЗД черевної порожнини за допомогою спеціального програмного забезпечення, також має наздогнав. Але через велику кількість хронічних хворих на печінку найбільшим успіхом є впровадження транзиторної еластографії (FibroScan) в Угорщині. Правда, наразі в країні діють лише два інструменти, проте це величезна допомога в оцінці того, наскільки розвинена хвороба печінки. Дуже простий метод - пристрій випромінює механічну хвилю, а потім підраховує, скільки сполучної тканини є в печінці на основі швидкості, з якою хвиля поширюється. Кількість цього дуже добре корелює зі стадією захворювання. Повторюваний раз на півроку, цей швидкий та неінвазивний метод можна використовувати, щоб визначити, чи погіршився стан пацієнта та наскільки він схильний до ризику. Раніше це було можливо лише за допомогою інвазивної, іноді ускладненої та неприємної біопсії печінки для пацієнта, діагностичну та диференціально-діагностичну роль якої, звичайно, не переймає FibroScan.
- Біопсія не може бути індукована лабораторними дослідженнями?
- Фібротест, тобто складна система, заснована на визначенні певних сироваткових маркерів, також може бути використана для визначення стадії захворювання печінки, тобто там, де відбувається трансформація сполучної тканини. Існує кілька точкових систем, кожна з яких визначає щонайменше від 4 до 5 показників, таких як гіалуронова кислота, деякі синтетичні, екскреторні та запальні параметри або кількість тромбоцитів. Таким чином, можна оцінити навіть стадії до початку цирозу. Але в Угорщині це наразі не поширено.
- Тоді FibroScan залишається?
- І біопсія. На жаль, однак, я повинен додати, що, хоча FibroScan OEP прийнятий, обидва пристрої в даний час працюють приватно, і, наскільки мені відомо, жоден постачальник послуг не укладає контракту з OEP через величину німецької точки, яка становить одну п'яту фактичної вартості. Тому, звичайно, його не можна оперувати. Але яке медичне обслуговування не фінансується недостатньо? Однак слід зазначити, що деякі фонди іноді, і, сподіваємось, у майбутньому, дозволять певним пацієнтам отримати дешевий або безкоштовний доступ.
- Яку новинку ви б виділили у галузі лікарських засобів?
- Коли з’ясовується, для кого призначений препарат?
- Щоб мати змогу сказати це вчасно і дійсно отримати ліки, для яких воно буде ефективним, а не застосовувати лікування з потенційними побічними ефектами у пацієнта, який його не використовує, ми повинні знати, як реагує вірус до лікування. Це може супроводжуватися ПЛР, тестуванням на вірусні нуклеїнові кислоти. В даний час це дуже серйозне занепокоєння в Угорщині. Тест, який є незначним порівняно з лікуванням, але недешевим, проводиться у спеціалізованих лабораторіях, які не мають окремого бюджету для цієї мети. Отже, порядок реагенту залежить від бюджету установи. Отримана затримка сьогодні становить, як правило, півтора місяці, але в деяких випадках це може бути і 3-4 місяці. Щомісячна вартість лікування пацієнта все ще перевищує півмільйона форинтів, що набагато вище при розрахунку за новими препаратами. Якщо препарат не використовувати, тримісячна затримка, тобто непотрібні ліки, обтяжить не лише пацієнта, а й скарбницю на кілька мільйонів. Страшні відходи.
- Реалізація оптимальної ситуації, тобто те, що страховик приймає два препарати якомога швидше, я думаю, товарам заважають.
- Наскільки новиною є трансплантація печінки в Угорщині сьогодні?
- Це дуже важливий новий напрямок. Точніше, це не нове, але в Угорщині воно стало справді доступним лише за останні п’ятнадцять років. Звичайно, доступність все ще обмежена, адже лише п’ятдесят отримують нових печінок щороку, порівняно із приблизно 6000 смертельними випадками, пов’язаними з печінкою на рік. Причиною цього є, очевидно, багатокомпонентність, найсуттєвішим обмеженням є відсутність трансплантованих органів, іншим є вартість процедури, чому також сприяє потреба у довічному прийомі ліків та ретельному спостереженні після операції. Але давайте подивимось, що цей спосіб лікування, тим не менш, став доступним.