На сьогодні серцево-судинні захворювання є основною причиною передчасної смерті у всьому світі. Здоровий спосіб життя повинен тривати все життя, а для цього потрібна комбінація стратегій профілактики на рівні населення та зорієнтованих на високий ризик, пише проф. доктор. Кальман Тот та д-р. Естер Сабадос.

первинна

Відомо, що найефективнішим інструментом зменшення серцево-судинної (СС) смертності є зменшення факторів ризику та успішна зміна способу життя. Два основні напрямки профілактики серцево-судинних захворювань - це стратегії, орієнтовані на пацієнтів, на рівні населення та на високий ризик. Стратегія на рівні населення спрямована на зменшення ризику серцево-судинних захворювань у широкого кола населення шляхом зміни способу життя та факторів навколишнього середовища. Зазвичай це робиться за допомогою законодавства або втручання громади; прикладами є заборона куріння в громадських місцях (на робочих місцях, у ресторанах тощо) або регулювання вмісту транс жирних кислот у продуктах. «Стратегія високого ризику» зосереджена на скринінгу осіб з високим ризиком серцево-судинних захворювань та зменшенні їх факторів ризику. Найбільшого профілактичного ефекту можна досягти спільним використанням двох стратегій.

Роль оцінки ризику

Загальний ризик CV виражає ймовірність того, що дана подія розвине подію CV протягом певного періоду часу. В Європі ми використовуємо систему оцінки ризику SCORE (систематична оцінка коронарного ризику). Система SCORE оцінює ризик летального результату серцево-судинних захворювань у, здавалося б, здорових (безсимптомних) осіб протягом 10 років на основі статі, віку, систолічного артеріального тиску, куріння та загального рівня холестерину. В Європі для країн із високим та низьким ризиком слід використовувати окрему таблицю.

Угорщина - одна з країн з високим ризиком розвитку CV. Рекомендується щорічно визначати загальний ризик серцево-судинних захворювань під час відвідування лікаря загальної практики, якщо у пацієнта є один або декілька відомих факторів ризику, сімейна історія ранньої серцево-судинної хвороби або пацієнт із симптомами, що свідчать про серцево-судинні захворювання. Представлення концепції резюме “віку ризику” може допомогти нашим пацієнтам зрозуміти та прийняти важливість вирішення факторів ризику. Так, наприклад, вік ризику 40-річної людини з великою кількістю факторів ризику може відповідати віку 60-річної людини, яка не має факторів ризику СР.

Визначення серцево-судинного ризику

Стани з дуже високим ризиком CV:

- Задокументована серцево-судинна хвороба (підтверджена візуалізацією: коронарна ангіографія, коронарна КТ, ядерне дослідження, стрес-хокардіографія) або попередній інфаркт міокарда, гострий коронарний синдром, аортокоронарне шунтування (ЧКВ, АКШ) або інший ішемічний інсульт артерії, васкулярія артерій,.

- Цукровий діабет з одним або кількома факторами ризику серцево-судинної системи та/або ураженням органу-мішені (наприклад, мікроальбумінурія: 30-300 мг/24 год, гіпертрофія лівого шлуночка).

- Тяжка хронічна хвороба нирок (ШКФ 30 мл/хв/1,73 м 2).

Розрахований бал ≥10%.

Стани з високим ризиком CV:

- Значно підвищені одиничні фактори ризику, такі як сімейна дисліпідемія або важка гіпертензія, екстремальне ожиріння.

- Цукровий діабет без інших ризиків серцево-судинної хвороби та без пошкодження органів-мішеней.

- Помірне хронічне захворювання нирок (ШКФ 30-59 мл/хв/1,73 м 2).

Розрахований бал ≥5% та ≤10%.

Стани із середнім або низьким ризиком серцево-судинної хвороби:

Середній ризик серцево-судинних захворювань: SCORE≥1 та ≤5%

Низький ризик серцево-судинних захворювань: SCORE ≤1% та не містить інших факторів ризику розвитку серцево-судинних захворювань

THE цілі серцево-судинної профілактики

Людям з низьким ризиком потрібно допомогти підтримувати цей стан протягом усього життя. Людей з високим ризиком серцево-судинних захворювань слід проходити обстеження та лікування з метою зменшення факторів ризику шляхом зміни способу життя протягом усього життя.

Запобігання першим або повторним коронарним, інсультним або периферичним судинним захворюванням, інвалідності та передчасній смерті!

Цілі для людей з низьким ризиком: заборона куріння, здорове харчування, достатня фізична активність, ІМТ від 20 до 25 кг/м 2, зниження центрального ожиріння, артеріальний тиск нижче 140/90 мм рт.ст., загальний рівень холестерину 5 ммоль/л, холестерин ЛПНЩ нижче 3 ммоль/л і рівень цукру в крові натще нижче 5 ммоль/л.

Серцево-судинні фактори ризику

До «класичних» факторів ризику належать чоловіча стать, літній вік, активне та (нещодавно) пасивне куріння, високий рівень жиру в крові, гіпертонія, цукровий діабет, ожиріння, малорухливий спосіб життя, низький рівень холестерину ЛПВЩ, високий рівень тригліцеридів, стрес та позитивна сім’я історії. До «некласичних» факторів ризику СС належать аномальні геморагічні показники, гіперурикемія та гіпергомоцистеїнемія, мікроальбумінурія та хронічні захворювання нирок, підвищений окислювальний стрес, забруднення повітря та психосоціальні захворювання.

Характеристика здорового харчування та цілі, яких потрібно досягти

Оскільки споживання солодких безалкогольних напоїв чітко пов’язане із зайвою вагою та діабетом 2 типу, слід уникати їх вживання.

Ожиріння, надмірна вага: у чоловіків слід дотримуватися дієти зі зниженим ІМТ 20-25 кг/м 2 з нормальним ІМТ більше 2 для нормальної окружності талії. У цьому випадку для жінок: 1200-1400 ккал/добу; для чоловіків: рекомендується енергетична дієта від 1400 до 1600 ккал/добу.

Споживання солі: Оскільки більше 75% споживання солі надходить з оброблених харчових продуктів (наприклад, хліба, м’ясних продуктів, сирів), лише участь харчової промисловості може призвести до значного поліпшення скорочення споживання солі. Дієта з низьким вмістом солі може призвести до падіння артеріального тиску на 6-8 мм рт.ст.

Куріння: Є безліч доказів корисних наслідків відмови від куріння. Корисні ефекти частково негайні, а частково через триваліший проміжок часу. У курців, які не курсують коронарних захворювань, колишні курці мають ризик серцево-судинних захворювань між курцями, які ніколи не курять, і наближаються до другої групи через 10-15 років, коли вони не курять. Відмова має сприятливий ефект незалежно від віку. Заходи, вжиті для захисту некурящих, заборона куріння, є ефективним інструментом запобігання залежності та допомоги у відмові від куріння. Всім курцям слід закликати кинути палити. Слід визначити ступінь залежності пацієнта та готовність кинути його. Слід досягти згоди щодо стратегії відміни, вказуючи дату відміни та будь-яку медичну підтримку, організацію поведінкового консультування та спостереження за пацієнтами. Вийти можуть допомогти нікотинові замісні терапії, пластирі, жувальна гумка або сублінгвальні таблетки, або частковий агоніст нікотинових рецепторів вареніклін, цистизин, доступний у деяких країнах, або антидепресант нортриптилін або клонідин.

Фізичні вправи: Регулярні фізичні вправи та кардіореспіраторна фізична форма пов’язані зі значним зменшенням загальної смертності та смертності від серцево-судинних захворювань як у чоловіків, так і у жінок. У безсимптомних осіб рекомендована щотижнева тривалість аеробних фізичних тренувань середньої інтенсивності становить від 2,5 до 5 годин. Але якщо від 1 до 1,5 годин інтенсивних фізичних вправ або тренувань на тиждень очікуються подібні сприятливі ефекти. Пацієнтам, які перенесли серцево-судинну хворобу, рекомендується операція АКШ, ЧКВ, щонайменше 30 хвилин аеробних тренувань оптимальної інтенсивності принаймні 3 рази на тиждень, оптимально 5 разів на тиждень. Слід заохочувати осіб, які ведуть сидячий спосіб життя, до відповідних фізичних навантажень.

Література:

2. Крупним планом А, Тот К, Сабадос Е, Тонеллі М. Профілактика серцево-судинної системи 2015, Видавець медичних доказів.

3. Ehrenthal DB, Jurkovitz C, Hoffman M, Kroelinger C, et al. від імені слідчих SCORE та FINRISK. Вік серцево-судинного ризику: Поняття та практичні завдання. Серце 2012; 98: 941–6.