Завдяки навчанню та професійній підготовці фармацевтів, орієнтованому на пацієнтів та хвороби, та тому, що законодавство вимагає відповідної інформації про пацієнта, в наш час аптеки стають дедалі більшими установами професійних та надійних медичних консультацій. Надаючи поради щодо банальних немедичних захворювань, проблема допомоги при травмах є однією з перших. Потреба у гострому догляді за хворими та ранами також може виникнути в аптеці, оскільки аптека є закладом охорони здоров'я, але, як правило, консультації та рекомендації щодо пов'язаних з ними продуктів домінують у повсякденній практиці.
Гострі рани
Догляд за невеликими ділянками та поверхневими ранами (так звані первинні загоювальні рани) не вимагає великих знань. Тут правильне очищення, а потім дезінфекція є головним завданням. Для прибирання, всупереч віруванню, також підходить водопровідна якісна питна вода, Сьогодні в Угорщині питна вода з-під крана не повинна містити патогенних мікроорганізмів або шкідливих для здоров’я речовин. Звичайно, у закладі охорони здоров’я доцільніше промивати рану ізотонічним сольовим розчином, розчином Рінгера або Пронтосаном, який містить полігексанід та ундецилен амідопропілбетаїн, спеціально розроблений для промивання ран. Не промивайте кровоточиву рану, оскільки це погіршить процес згортання крові. У разі рани, що кровоточить, гемостаз слід робити за допомогою бинта (гемостатична губка Геласпон або Спонгостан більше не доступна, місцевим гемостатиком, що використовується в інших аптеках, є спрей Steriblock, що містить альгінат Са-Na та окислений целюлозосодержащий спрей Nexcare ).
Очищену поверхневу рану слід продезінфікувати. Підходять водні розчини PVP-йоду (бетадин, браунол) та октенідин HCl (октенісепт). Спиртові розчини антибактеріального агента, такі як хлоргексидин (наприклад, Егісепт), ортофенілфенол (наприклад, Кларасепт Дерм), бензалконію хлорид (наприклад, Кутасепт) тощо. їх використовують для дезінфекції місця рани. Ефективність часто рекомендованого чищення щіткою меркурохромом (мерброміном) на наш погляд сьогодні недостатня, тому не рекомендується. Хоча сьогодні принципово не застосовувати порошки та мазі для лікування гострих ран, гель Curiosa, що містить гіалуронат цинку або крем Bepanthen Plus, що містить дезінфікуючий засіб (хлоргексидин), також може бути рекомендований при поверхневих саднах. Мазь, що містить антибіотики, можна відпускати без рецепта (наприклад, гель Ебріміцин, Гентаміцин, мазь Тетран) не рекомендувати без поважних причин, оскільки пацієнт піддається непотрібному впливу антибіотиків.
Ми часто зустрічаємось З пов'язками на рани з позначкою "безводний" або "водонепроникний". Потрібно знати, що, хоча вони добре захищають рану від зовнішньої вологи, вони залишаються на шкірі у воді лише деякий час, тому не чекайте (а також під час консультування будь обережний таким чином) витримати цілий день купання. Зазвичай їх замінюють через 20-60 хвилин. Також добре знати, що для кращої адгезії пов'язки для ран та лейкопластирі слід наносити на шкіру кілька разів і міцно, як і сучасний (для шкіри) для клеїв для тиску та нагрівання (тепло тіла) їх адгезія збільшується.
У разі менших проколотих, рваних або подряпаних, покусаних ран кровотеча з рани полегшується шляхом накладання на рану більшої кількості (пов’язаного або складеного міхура) пов’язки. Якщо пов’язка кровоточить, ми не замінюємо її, а накладаємо поверх неї інший шар, потім, після “коагуляції”, потрібна зовнішня дезінфекція, яка просто покривається покривною пов’язкою. Якщо рана контактувала з землею, не слід нехтувати питанням вакцинації проти правця та сказу у разі укусу, але це не є компетенцією фармацевта, тому якщо існує ризик зараження, пацієнта слід направити до лікаря. Покусану рану слід розглядати як надзвичайно небезпечну, тому медична допомога тим більше обов’язкова. У разі більших або пошкоджених ран слід звернутися до лікаря пацієнта, тому що вони не зцілюються самостійно, важко чи негарно.
"Розпилення" гіпероксиду водню часто виконується з поганою технікою. 0,5-3% розчин H2O2 завдяки своїй високій окислювальній здатності антибактеріальний засіб, який можна добре використовувати, він також підходить для очищення гнійних ран, але нам слід знати, що він погіршує загоєння ран, також окислюючи проліферуючі клітини. Тому, коли такий догляд виконує або виконує пацієнт, заключний акт завжди a рана стерильна ізотонічна ("фізіологічна") полоскання сольовим розчином! У разі неглибоких, чистих, свіжих та гострих ранок (особливо порізаних) можна вважати, що вони з’єднують краї рани та фіксують їх хірургічними клейкими смужками (Steristrip, Sterigrap), а потім накладають стерильну пов’язку.
У разі глибокої прокольної рани також рекомендується медична обробка, оскільки в протоці пункції може залишитися чужорідне тіло та/або збудник, а його очищення та попередження можливої інфекції знову не є лише компетенцією фармацевта.
Однак якщо це виглядає поверхнево не зі свіжими ранами з нами з’являється пацієнт, давайте подивимось на рану, перш ніж щось запропонувати. Якщо рана має класичні ознаки запалення (пухлина-долор-калорій-рубор та функція лаеса), або про інфекцію не йдеться через утворення гною, а якщо в рані є некротизовані тканини, також бажано направити вас до лікаря пацієнта, оскільки в аптеці рідко бувають умови правильного туалету рани, а некротомія (дебридмінг) та хірургічне приєднання краю рани (накладення швів, з'єднання) неможливі. Також ми не можемо самостійно давати системні антибіотики, хоча в деяких із цих випадків це буде потрібно. Якщо пацієнту знадобиться кілька днів, щоб звернутися до лікаря, і тому нам тимчасово потрібно щось запропонувати, це Унг. вразлива реклама або Ung. саліцилату має становити від 1 до 3%. Дермазін та Ялуген Плюс, які також мають антибактеріальну дію, також підходять, але останній є рецептурним продуктом.
Ми також можемо знайти випадки, коли очевидно, що це не рани, спричинені простими травмами, а ті, що існували тривалий час і важко загоюються. В Угорщині багато пацієнтів із хронічними ранами, значно більше, ніж, наприклад, у Західній Європі. Можливо, це пов’язано з тим, що амбулаторій, що спеціалізуються на догляді за хронічними ранами, небагато, а лікарі загальної практики занадто зайняті, щоб братися за це завдання, яке вимагає часу та спеціальних знань, тож у нього насправді немає господаря.
Хронічні рани
Рани, які важко загоюються - або, можливо, їх краще назвати «ранами, які довго не заживали», оскільки у пацієнта або родича це розвивається - можна згрупувати кількома способами.
З точки зору терапевтичної концепції важливим є потрійне групування: венозний застій або артеріальна недостатність, можливо рани, утворені на ґрунті лімфатичної хвороби. Їх можна додатково поділити на такі типи ран: діабетичні, піодермія, рани під тиском (пролежні), травматичні або променеві рани або рани від укусів, опікові рани, рани пухлини тощо. Вони не можуть бути детально описані тут і зараз через обмеження сфери застосування, хоча причина принципово визначає стратегію та тактику лікування.
Окрім направлення пацієнтів з такою раною до лікаря, ми повинні це знати важко вилікувати (хронічний) Принципи догляду за ранами такі:
1. За звичайних обставин рана заживає максимум за 6 тижнів. Якщо це не так, є патофізіологічні фактори, які потрібно визнати та усунути.
2. Неправильний догляд за раною погіршує стан та якість життя пацієнта і є дорогим, тому пацієнта слід негайно направити на рівень допомоги, відповідний стану рани (сімейний лікар, спеціалізована клініка, стаціонарна лікарня, спеціальна стаціонарна допомога) якомога.
3. Загоєння ран не передбачається без очищення рани (некректомія) та інфікованих ран без ідентифікації збудника.
4. Лише комплексна обробка рани (поліпшення кровообігу, протизапальна, дренажна, асептична та антисептична, компресійна терапія, дієтотерапія тощо) може принести хороші результати.
Першим кроком лікування завжди є очищення раневої пластини. Окрім механічного очищення та некректомії, для цієї мети також використовується мазь Фібролан або Іруксол Моно, які все ще є в наявності, але вже видалені з родоводу. Потім завжди дзвонили застосовується догляд за мокрими ранами, тобто рана зберігається у штучно вологому (“ідеальному”) середовищі на етапах загоєння рани.
| Клінічні фази загоєння ран (Джерело: Móricz, J.: Загоєння ран (далі лекція, 2014) |
Виробники пропонують низку сучасних пов’язок, які можна продати в аптеках, і ми повинні мати можливість пристосуватися до них. Характеристики їх основних груп, наступних за змінами стану рани, такі:
- Піни: для сильно або помірно ексудуючих, неінфікованих ран у фазі ексудації або грануляції, як первинну пов’язку. Багатошарові піни також можна наносити на інфіковані рани, оскільки вони містять спеціальну адсорбуючу серцевину. Продукція: Suprasorb C і P, піна Aquacel, Medifoam P тощо. та багатошарові: PermaFoam, Mepilex-AG, Aquacel Ag Foam, Pharmasuperfoam Silver та ін.
- Альгінати: для помірно або сильно ексудуючих та інфікованих ран у фазі ексудації, як первинна пов’язка, часто у поєднанні з вторинною пов’язкою та пов’язкою. Альгінатна “пов’язка” стає гелеподібною під дією ексудату рани, який можна зняти з рани. Пов'язку слід завжди розрізати на розмір рани, не виходити за край рани, оскільки це дратує неушкоджену шкіру. Продукція: Супрасорб А, Сорбальгон, Медісорб А, Кальтостат рана, Клінідерм альгінат тощо.
- Гідроколоїди: помірно або сильно виділяються, неінфіковані, грануляційно-раневі рани як основна пов’язка. Продукція: Hydrocoll, Pharmacoll, Suprasorb H, Medisorb H, Granuflex тощо.
- Гідрогелі: для очищення змочувальних та некротичних ран до будь-якого ступеня, для ран у фазі епітелізації, як первинна пов’язка. Він часто використовується разом із вторинною пов'язкою та перев'язуванням. Їх також можна застосовувати на незаражених ранах. Продукція: Гідросорб, Фармагель, Супрасорб Г та ін.
- Просочені марлеві листи: як первинна пов’язка для будь-якої ексудативної та інфікованої рани у фазі грануляції та епітелізації. Завжди всмоктуючий засіб із вторинною пов’язкою та фіксатором пов’язки. Продукція: Grassolind, Cuticerin, Bactigras, Atrauman, Lomatuell, Pharmatull тощо.
- Абсорбуючі накладки на рану: при помірно або сильно зволожених ранах, лише як вторинна пов’язка з пов’язкою. Зазвичай вони мають високопоглинаючі та адсорбуючі (целюлозні, вуглецеві) ядра, що містять поглинутий секрет. Через свою особливу структуру їх не можна різати. Продукція: Zetuvit, Vliwazell, Mesoft, Mativlies тощо.
- Кінтові бинти: при не виділяються ранах у фазі епітелізації вони можуть використовуватися як первинна пов’язка, так і пов’язка. Ці пов’язки захищають рану від забруднення через їх напівпроникний шар, але забезпечують повітрообмін. Продукція: Гідрофільм, Плівка Супрасорб, Таґадерм, Плівка Мепоре тощо.
Важливо, що пов'язку для ран не потрібно міняти щодня! Якщо він намокає від ексудату рани, або якщо “пов’язка” на альгінатах повністю пожовкла, заміна виправдана, інакше лише Потрібно кожні 3-5 днів змінити пов’язку. Пацієнтам рекомендується використовувати прозорі пов'язки для рани (плівкові пов'язки: наприклад, гідроплівка або рамкові пов'язки, наприклад, Protectfilm)! У цих випадках поточний стан рани можна побачити без зняття пов’язки: її змочування, забарвлення тощо.
Нарешті, нам слід повідомити пацієнта чи родича про те, що такі рани заживають повільно за допомогою найбільш достовірного лікування, оскільки в переважній більшості випадків сукупність факторів, що перешкоджають загоєнню ран, спричиняє проблему.
Резюме
Обов'язок та можливість фармацевтів надавати поради щодо ран та догляду за ранами - це також інструмент комунікації, яким ми маємо скористатися, оскільки це також може зміцнити довіру до фармацевта та аптеки. Знання та досвід лікування та продуктів допоможуть перетворити теоретичні знання, отримані в результаті надання першої допомоги, у гострі рани в практичну інформацію для наших колег-медиків та пацієнтів за допомогою консультацій на рівні продуктів. У разі хронічних ран пацієнти направляються до закладу допомоги, де вони лікуються за належних умов.
Рекомендована література:
Визварі, Л.: Перша допомога II. Частина 2: Травми. Буклети ESZTI з безперервної освіти, Будапешт, 2005.
Daróczy, J.: Проект директиви щодо догляду за незагоєними (хронічними) ранами шкіри; Лікування ран, загоєння ран 2013; 16 (1): 14–47.