ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЕТІОПАТОГЕНЕЗ Топ

тиреоїдит

Підгострий тиреоїдит (хвороба Де Кервена, гранулоцитарний тиреоїдит, гранулематозний тиреоїдит або гігантоклітинний тиреоїдит) - це запальний процес передбачуваної вірусної етіології, що протікає в 4 фази. Існує дуже сильний зв’язок між підгострим тиреоїдитом та наявністю деяких людських антигенів лейкоцитів. У більшості випадків їй передує 2-8 тижнів інфекція верхніх дихальних шляхів.

КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ПРИРОДНА ІСТОРІЯ Верх

Перебіг захворювання має 4 фази → Таблиця 3-1. Спочатку переважають хворобливі набряки щитовидної залози і лихоманка. Біль іррадіює у вуха, нижньощелепний кут і верхню частину грудної клітки. Гіпертиреоз триває 3-8 тижнів і є наслідком руйнування паренхіми та вивільнення ГТ. Як правило, це не пов’язано з яскраво вираженими клінічними симптомами. Може супроводжуватися нездужанням та міалгією.

Біль і лихоманка стихають спонтанно, тоді як гормональні тести нормалізуються на 8-16 тижні. 3-а фаза (гіпотиреоз) з’являється не завжди, і функція щитовидної залози зазвичай нормалізується спонтанно. Постійний гіпотиреоз зустрічається рідко. Якщо відзначається швидкозростаючий вузлик щитовидної залози, слід провести цитологічну оцінку, щоб виключити неопластичне походження, оскільки вузол може бути інфільтратом, пов’язаним із підгострим тиреоїдитом. У 2% випадків хвороба може повторитися через тривалий латентний період до 20 років.

1. Лабораторні дослідження:

1) ВПГ: дуже високий (супроводжує біль у щитовидній залозі).

3) Тиреоглобулін: його концентрація може бути збільшена.

4) Наявність антитиреоїдних антитіл не має діагностичного значення.

2. Тести зображень .

1) УЗД щитовидної залози показує вогнищеві або дифузні гіпоехогенні ділянки.

2) Сцинтиграфія щитовидної залози (зображення поглинання маркера [99m Tc частіше і 131 I набагато рідше] в області щитовидної залози) та поглинання йоду (відсоток поглинання радіойоду щитовидною залозою через 24 години після введення ізотопу йоду VO); тести проводяться окремо (крім сцинтиграфії йоду та поглинання йоду): зазвичай поглинання йоду в області щитовидної залози значно зменшується або відсутня, воно спонтанно відновлюється в 3-4 фазі захворювання протягом усього дозволу гіпотиреозу.

3. Цитологічне дослідження: нейтрофіли переважають поряд з наявністю характерних гігантських клітин (багатоядерні макрофаги) та епітеліоїдних клітин (мононуклеарні макрофаги). Для діагностики зазвичай не потрібна FNA.

Діагноз вірний, якщо виконуються обидва основні критерії та принаймні 2 додаткові критерії:

1) основні критерії: болючий або ніжний зоб при пальпації; VHS доповнений

2) додаткові критерії: суттєво знижене споживання йоду, транзиторний гіпертиреоз, знахідки УЗД, характерні для підгострого тиреоїдиту, підвищений тиреоглобулін, типові цитологічні особливості (FNA), дуже низький або невизначений рівень антитиреоїдних антитіл.

Інші рідкісні форми гранулематозного тиреоїдиту: туберкульоз, грибкові інфекції (Aspergillus, Candida, Cryptococcus); Інфекція Pneumocystis jiroveci у пацієнтів з ослабленим імунітетом. Якщо біль не є переважним симптомом, проводять диференціальну діагностику з тихим тиреоїдитом. Значно підвищений рівень ВПГ та вірусна інфекція в анамнезі свідчать про хворобу Де Кервена.

Гіпертиреоїдна фаза не вимагає лікування антитиреоїдної залози (можна застосовувати пропранолол). Для зменшення болю та запальної реакції слід вводити АСК 2-4 г/день або НПЗЗ, наприклад. напр. ібупрофен. Якщо біль сильний або препарати, що вводяться в максимальній дозі протягом декількох днів, не досягають знеболюючого ефекту → слід застосовувати 40-60 мг/день преднізону протягом 1 тижня або 40 мг/добу протягом 2 тижнів, тоді доза буде поступово зменшувати, зазвичай 5-10 мг на тиждень. Застосування глюкокортикоїдів не зменшує ризик гіпотиреозу, проте полегшує біль та сприяє швидшому зникненню симптомів.

У фазі гіпотиреозу розгляньте можливість застосування L-T4 (він може запобігти загострення). Пам'ятайте, що гіпотиреоїдна фаза є тимчасовою, і цю терапію не слід продовжувати постійно (перервати через 3-6 місяців і оцінити функцію щитовидної залози). Немає показань до хірургічного лікування, оскільки хвороба, як правило, рецидивує спонтанно, не викликаючи постійного руйнування залози.

Таблиця 3-1. Фази клінічного перебігу підгострого тиреоїдиту