Індукція пологів (ВПЛ) - це початок пологів за допомогою медичних або механічних процедур до мимовільного початку пологів. (1) Це одне з найпоширеніших втручань в акушерстві, і його практика, в межах європейських масштабів, коливається від 6,8% до 33,0% всіх вагітностей. (2) Крім того, спостерігається зростаюча тенденція до його використання при нижчий термін вагітності. (3) Ця процедура не тільки має важливе значення для здоров'я матері та плоду, але також має прямий вплив на структуру охорони здоров'я через перевантаження роботою та використанням ресурсів, а також як в досвіді пологів жінкою. (1)

ПІД асоціюється із збільшенням ускладнень порівняно зі спонтанними пологами (4-6), що підкреслює практику більшої кількості кесаревих розтинів. Зокрема, як тільки решта факторів контролюються, 20% усіх операцій кесаревого розтину відносять до ПІД. (7) Крім того, ПІД також дає гірші результати, коли закінчується кесаревим розтином, порівняно з кесаревим розтином без пологів (8).

Матеріал і методи

  • Материнські: загальний материнський вік (роки), категорізований материнський вік (≤20 років, 21-34 роки, ≥35 років), загальний материнський зріст (см), категоризований материнський зріст (2), категоризований ІМТ (41 с).
  • Пов’язані з гінекологом, який вказує на кесарів розтин: вік гінеколога (45 років), стать та особисті показники кесаревого розтину, виконаного терміново відповідальним гінекологом у цей період.


Статистичний аналіз.

По-перше, був проведений двовимірний аналіз між потенційними факторами прогнозування з використанням тестів Chi-Square та/або t-критерію Стьюдента для якісних або кількісних змінних відповідно. З них були вибрані ті асоціації зі значеннями p (31.) Ця модель була побудована за допомогою процедури зворотного входу (RV SPSS). Потім модель відкалібрували за допомогою тесту Хосмера-Лемешоу. Згодом прогнозовану здатність вивчали за допомогою кривої ROC (робочі характеристики приймача).

підготовка


Змінні, пов'язані з результатом пологів (р-значення 35 років

(21-23; 25-29; 32) З них лише модель Перегріна та співавт. (26), що складається з паритету, материнського зросту, ІМТ та довжини шийки матки за допомогою УЗД, показав дещо вищу здатність прогнозувати, ніж наша модель, із 83%. Хоча згодом це було підтверджено Верховеном та співавт. (33) та Bertossa et al. (34) та його прогнозована здатність була зменшена до 76% та 59% відповідно.

Щодо факторів, що складають модель, ми виявляємо, що зріст матері та ІМТ є факторами, чітко пов'язаними з кесаревим розтином, і їх взаємозв'язок є лінійним, чим менший зріст і вищий ІМТ, тим вищий рівень кесаревого розтину. У своїй роботі ми вирішили класифікувати ці змінні для спрощення моделі, представивши висоту менше 170 см та ІМТ більше або дорівнює 30 як найбільш передбачувані точки зрізу. Хоча розглянуті дослідження показують різні граничні точки, усі встановлюють клінічно значущі взаємозв'язки як для ІМТ, (20; 22; 23; 26; 28; 29; 32), так і для зросту. (21; 22; 25; 26; 32 ).

Як у нашій роботі, так і в інших досліджуваних моделях, (9; 10; 12; 18; 20-23; 26-29; 32; 35) паритет, безсумнівно, був найважливішим фактором провісника разом із тестом Бішопа. У нашому дослідженні новонароджені вагітні жінки мали ймовірність закінчення кесаревим розтином за скоригованою моделлю в п’ять разів вище, ніж багатонароджені жінки.

Іншим важливим предиктором в опублікованих моделях була оцінка тесту Бішопа під час госпіталізації та на початку дилатації, яка виявила більшу ймовірність вагінальних пологів із вищим балом. Тест Бішопа вивчався у великій кількості досліджень, що проводились з питань ПІД. (9-16; 18-21; 23; 25; 27; 35; 36) Для більшості з них метою було лише порівняти її з вимірюванням довжини ультразвукового дослідження шийки матки при попередній індукції пологів, щоб визначити ймовірність кесаревого розтину. (9-16; 18-20; 37; 38) У деяких з них було виявлено перевагу ультразвукового вимірювання над тестом Бішопа. (9; 10; 12-14; 16; 18; 20; 37; 38) Однак Hatfiel та ін. (39) опублікували систематичний огляд у 2007 році, де дійшли висновку, що ультрасонографічне вимірювання шийки матки не є хорошим предиктором результату пологів, а в 2013 році в іншому систематичному огляді цей показник розглядався з поганою прогностичною здатністю. (40) Крім того, Канадський настанова з клінічної практики продовжує рекомендувати оцінку тесту Бішопа під час попередньої індукції. (41)

Отже, в даний час, хоча це не вважається хорошим предиктором пологів, (42) моделі, що включають тест Бішопа порівняно з ультразвуковим вимірюванням шийки матки, матимуть більше можливостей застосовності та валідації, оскільки це може використовувати в будь-яких обставинах. Однак вимірювання довжини шийки матки вимагає підготовки та необхідного обладнання.

Що стосується гестаційного віку, було помічено, що у плодів, які перевищили 41 тиждень і особливо менше 37 тижнів, частіше проводиться кесарів розтин. Цей предиктор також був включений у моделі ВПО декількома авторами. (29; 32; 37; 38)

Продовжуючи фетальні фактори, з яких складається модель, ми виявляємо взаємозв'язок між ризиком кесаревого розтину та макросомією. Хоча він використовувався лише в Isotno et al. (25), він був включений в інші дослідження як фактор ризику кесаревого розтину (25; 43-46)

Що стосується статевого розвитку плода, то лише Smith and al. (32) врахував це. У нашому дослідженні чоловічі плоди мали на 7,6% вищий ризик кесаревого розтину, ніж жіночі. Ця знахідка може бути пов’язана з кращою здатністю адаптуватися до стресу під час пологів у останніх, при цьому кілька досліджень збіглися з цією знахідкою. (46-48)

Одним із найбільш актуальних аспектів нашої роботи є вперше включення частоти кесаревого розтину відповідального гінеколога як провісника. Ймовірність пологів також значною мірою зумовлена ​​медичними та професійними факторами. Ці фактори можуть сприяти великій мінливості в проведенні кесаревого розтину між країнами, центрами і навіть серед фахівців служби. (49-51) Отже, будь-яка модель, яка не враховує це джерело мінливості, може бути неповною. Цей аспект, у свою чергу, є головною силою і слабкістю роботи. Сила, оскільки врахування цього показника може зробити цю модель можна використовувати в інших центрах з різними характеристиками догляду та слабкістю, оскільки частота кесаревого розтину для кожного гінеколога може бути недоступною, хоча в цьому випадку вона може бути замінена швидкістю кесарів розтин в центрі міста. Незважаючи на це обмеження, ми провели кілька моделей, опускаючи різні предиктори через можливість того, що ця інформація відсутня в робочих центрах, щоб її можна було застосувати у найбільшій кількості обставин (Таблиця 5).