Колумбійська асоціація ожиріння та метаболізму - ASCOM

підхід

Розподіл жиру в організмі:

Починаючи з 1947 р. Дж. Вейг, на основі клінічних даних, припустив, що різні типи розподілу жиру в організмі щодо ускладнень метаболічного типу (20); отже, він класифікував ожиріння на два типи: верхній сегмент (черевний, центральний або андроїд) та нижній сегмент (сіднично-стегновий або гіноїдний).

Ожиріння для Android характеризується збільшенням жирових відкладень у верхній частині тіла та живота, що супроводжується розвиненою мускулатурою; асоціюється з гіперінсулінемією, цукровим діабетом, дисліпідемією, високим кров’яним тиском та гіперурикемією.

Гіноїдне ожиріння характеризується жировими відкладеннями в нижній частині тіла зі збільшенням жирової тканини в сідничних ділянках; м'язи недорозвинені, а рівні підвищені через посилену периферичну ароматизацію андростендіону.

Протягом 1980-х рр. Різні роботи дали переконливу інформацію, що підтверджує спостереження Вейга. Вимірювання компонентів шкірних складок (12), співвідношення окружності талії/стегон або співвідношення живота/сідниць (RAG) використовувались як показники ожиріння андроїдів. Дослідження в Гетеборзі використовують RAG, щоб вказати на тип ожиріння та пов’язати його збільшення з підвищеним ризиком ішемічної хвороби серця, інсульту та смерті.

Канадські опитування щодо фітнесу пов’язують RAG з вищим ризиком смертності шляхом встановлення процентилів для обох статей відповідно до віку (рис. 3) (12).

Рисунок 3. Відсотки розподілу жиру. Відсотки відношення окружності живота до сідничної окружності (співвідношення між талією і стегнами) вказані для чоловіків (A) і жінок (B) відповідно до віку. Відносний ризик цих процентилів вказується на основі наявної інформації. (Дані Канадського стандартизованого тесту на фізичну форму -15 або 16 років-, Посібник з експлуатації. Державний міністр, фітнес та аматорський спорт, FAS 7378).

Брей використовував ORG більше 0,95 у чоловіків та 0,85 у жінок як критерій ожиріння живота (12). Дослідження в Гетеборзі показують, що RAG перевищує 0,9 у чоловіків та 0,8 у жінок. Незважаючи на те, що він широко використовується для вимірювання окружності живота або талії, він ще не стандартизований, в якій анатомічній точці його слід вимірювати; деякі вказують, що це найменша окружність, виміряна на рівні пупка. Окружність стегон або сідниць - це та область, яка включає найбільше розширення в задній площині сідничних областей.

Комп’ютеризована осьова томографія дозволила встановити важливий підрозділ ожиріння андроїдів відповідно до переважання підшкірного шлунково-абдомінального жиру або глибокого або вісцерального черевного жиру. Для цього використовується томографія на рівні L4-L5. Кілька досліджень показали, що вісцеральна форма асоціюється з гіпертригліцеридемією, низьким рівнем холестерину ЛПВЩ, зниженою толерантністю до перорального прийому глюкози та підвищеним серцево-судинним ризиком.

Нещодавно Бушар запропонував класифікацію фенотипів жиру в організмі таким чином: (9):

- Тип I: Надмірна маса тіла або відсоток жиру в організмі
- Тип II: Надлишок підшкірного черевного жиру на шлунку (андроїд)
- Тип III: Надлишок вісцерального черевного жиру
- Тип IV: Глютеофеморальний (гіноїдний) надлишок жиру

Кількість і розмір адипоцитів:

Загальну кількість жирових клітин можна оцінити, якщо доступні показник загального жиру в організмі та оцінка середнього розміру адипоцитів (вимірюється в різних місцях). Верхня межа норми для загальної кількості адипоцитів від 40 до 60 х 109 (12).

Для цього також існує така класифікація:

1. Гіперклітинне ожиріння: При такому типі ожиріння кількість жирових клітин може потроїтися або вп’ятеро. Кількість адипоцитів найшвидше зростає в пізньому дитинстві та під час статевого дозрівання і навіть у дорослому житті. Цей тип зазвичай починається в дитинстві.

2. Гіпертрофічне ожиріння: При цьому відбувається ріст жирових клітин за рахунок відкладень ліпідів. Це починається в дорослому житті. Часто цей тип ожиріння співіснує з порушеннями обміну речовин, такими як непереносимість глюкози, гіперліпідемія, артеріальна гіпертензія та ішемічна хвороба серця.

3. Змішане ожиріння: При цьому типі ожиріння спостерігається ріст і збільшення кількості жирових клітин.
Вважається, що хоча ця класифікація може мати прогностичну корисність, її ефективність є дорогою і не надто здійсненною.

Етіологічна класифікація:

Хоча точну етіологію не завжди можна визначити у всіх пацієнтів із ожирінням, проте вважається доцільним, що ця класифікація важлива для подальшого лікування та отримання прогнозу (див. Етіологію).