Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

ожирінням

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанська хірургія є офіційним органом Іспанської асоціації хірургів (AEC) та Іспанського товариства торакальної хірургії (SECT), обидва наукові товариства охоплюють більшість загальних та грудних хірургів, а також інші субспеціальності іспанської хірургії. Журнал є найкращим показником технічного та концептуального розвитку іспанської хірургії таким чином, що на його сторінках, подібно до еволюції, яку пережила хірургія у світі, все більше уваги приділяється біологічним та клінічним аспектам хірургічної патології, перевищуючи таким чином оперативну дію, яка в минулому була головним акцентом уваги в цій галузі медицини. Зміст журналу структуровано за розділами «Оригінали», «Огляди», «Клінічні примітки» та «Листи до редактора», а статті відібрані та опубліковані після ретельного аналізу відповідно до міжнародних стандартів.

Індексується у:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Перше інтерв’ю
  • Слова
  • Очікування та завдання
  • Хірургічне втручання
  • Якість життя
  • Відгуки
  • Протягом першого року
  • Недостатня втрата ваги або відновлення
  • Навчання баріатричного хірурга
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

Спілкування між баріатричним хірургом та пацієнтом із ожирінням є дуже важливим, оскільки воно впливає на очікування пацієнтів щодо хірургічного втручання, його цілей та розуміння механізмів, за допомогою яких воно може не вдатися. Крім того, частота виникнення певних психопатологічних станів у цій групі населення вимагає від хірургів володіння психологічними навичками, які дозволяють їм спілкуватися, щоб досягти прихильності пацієнтів та підтримувати здорові звички способу життя. Незважаючи на суб'єктивність суб'єкта, ця стаття містить кілька корисних рекомендацій щодо оптимізації такого спілкування до та після операції. Нарешті, ми підкреслюємо необхідність створення семінарів, спрямованих на підготовку баріатричного хірурга в цьому аспекті, який ми вважаємо настільки важливим.

Спілкування між баріатричним хірургом та пацієнтом із ожирінням є дуже важливим, оскільки воно впливає на очікування пацієнтів щодо хірургічного втручання, мету операції та розуміння механізмів відмови операції. Крім того, частота виникнення певної психопатології у цих пацієнтів робить необхідним можливість хірурга повідомляти пацієнту необхідність мотивації та підтримання здорових життєвих звичок. Хоча тема суб’єктивна, у цій статті ми розглядаємо кілька корисних рекомендацій щодо оптимізації спілкування до та після операції. Нарешті, ми наголошуємо на необхідності створення майстер-класів для підготовки баріатричного хірурга з цих питань, які ми вважаємо настільки важливими.

Спілкування лікаря та пацієнта відіграє дуже важливу роль у догляді за хворими людьми 1, впливаючи як на їхнє здоров’я, так і на якість життя 2. До всього цього додаються особливі нюанси, коли пацієнт збирається лікуватися хірургічним втручанням 3. Подібно до того, як стосунки хірурга з онкологічним пацієнтом мають свої особливості 4, при взаємодії з ожирінням потрібні не тільки адекватні показання та результативність хірургічної техніки, а й соціальні та психологічні навички для досягнення хороших результатів.

Жодна інша область загальної хірургії не вимагає від пацієнта стільки співпраці та мотивації для отримання очікуваних результатів. Настільки, що кілька авторів 5,6 перевірили, як з першого року після операції збереження або збільшення втраченої ваги залежить від інформації, яку отримує пацієнт, його очікувань, а також придбання хороших звичок, їжі та регулярного фізичного навантаження діяльність. Ланьйон та ін. 5 тому наголошують на необхідності продовжувати посилення всіх цих аспектів після того, як буде проведена операція. З іншого боку, поширеність різних психопатологічних станів до хірургічного втручання у цій групі населення є відносно високою 7, що змушує нас враховувати їх при спілкуванні. Насправді було підтверджено, що результати баріатричної хірургії гірші у людей, які страждають на певні психологічні зміни, тому в них буде потрібно більш активне психосоціальне втручання 8 .

Незважаючи на те, що важко встановити керівні принципи або правила спілкування хірурга із страждаючим ожирінням пацієнтом через суб'єктивність досліджуваного, ця стаття представляє певні корисні рекомендації щодо оптимізації цих відносин, розділяючи 2 сценарії (до і після хірургія) та внести деякі заключні міркування щодо підготовки хірургів з цього приводу.

Перше інтерв’ю Слова

Ожиріння продовжує залишатися соціально стигматизованою хворобою, яка часто асоціюється з почуттям провини. Такі терміни, як "жир", "жир" або "ожиріння", передають негатив великому відсотку пацієнтів, які вважають за краще посилатися на свій стан іншими словами, такими як "надмірна вага", "надмірна вага", "проблеми з вагою", "нездорова" маса тіла "або" нездоровий індекс маси тіла "9,10. Тому терміни, якими ми називаємо ожиріння під час медичної бесіди, мають значення.

Очікування та завдання

Очікування пацієнтів щодо втрати ваги після операції часто перевершують результати, очікувані хірургом 11,12. Це породжує розчарування в середньостроковій перспективі, значно зменшуючи прихильність суб'єктів до дієтичних та поведінкових програм. З цієї причини зручно виділяти досяжні цілі з самого початку, а також реалістичні, виходячи з власного досвіду хірурга, особливостей пацієнта та наявної літератури. Багато пацієнтів запитують, скільки кілограмів вони втратять за певний проміжок часу. Ми наполягатимемо на тому, що існує цілий ряд втрат і що певні фактори впливають на це, тому зменшення ваги не повинно зосереджувати всіх ваших надій. У зв’язку з цим ми відкинемо поширену серед ожирілих людей ідею операції як диво. Наразі ми чітко дамо зрозуміти, що втручання - це імпульс, який допоможе їм схуднути та вирішити супутні захворювання, якщо вони з часом можуть підтримувати певне ставлення. Пацієнт повинен знати, що лише за втручання він не досягне своєї ідеальної ваги.

Дотримуючись лінії активного залучення пацієнта до вирішення хвороби, ми виділимо стан або обов'язок передопераційного зниження ваги за допомогою низькокалорійної дієти, яка, крім зменшення об'єму печінки та полегшення втручання хірурга 13, служить як тест для випробовуваного на здатність до самопожертви чи справжній намір змінити поведінку, якщо йому це потрібно, і, отже, це слід пояснити. Крім того, Livhits et al. встановлено, що зазначена передопераційна втрата ваги може бути позитивно пов'язана з післяопераційною втратою ваги 14, хоча це не зовсім зрозуміло.

Хірургічне втручання

Оскільки прихильність пацієнта є пріоритетом, ми опишемо втручання та які механізми його дії (обмеження, порушення всмоктування, змішані). Хоча інформована згода деталізує деякі характеристики операції, певна термінологія може бути складною, тому використання зображень, малюнків або діаграм корисно, оскільки це покращує спілкування між хірургом та пацієнтом, одночасно підвищуючи ступінь задоволення та розуміння у людей 15 . Доцільно надати пояснювальні брошури простою мовою, в яких зазначено, що було усно прокоментовано в ході консультації. Деякі пацієнти нервують і спочатку не засвоюють всю інформацію, тому наявність паперової підставки допомагає запам’ятати пояснення та вирішити сумніви.

Буде з’ясовано оборотність хірургічного втручання чи ні, можливі ускладнення в найближчий післяопераційний період, а також їх тяжкість та механізми їх вирішення. Ми відкинемо ідею баріатричної хірургії як незначного втручання, оскільки вона включає великі процедури з високим ризиком, особливо у пацієнтів з певними супутніми захворюваннями. Як тільки все це буде детально описано, ми опишемо нормальний післяопераційний перебіг, який спостерігається у більшості пацієнтів і який передбачає нетривалу госпіталізацію та низькі вимоги до знеболення, оскільки це допоможе пацієнту усвідомити проблему, з якою вони зіткнуться.

Якість життя

Деякі пацієнти запитують про симптоми, що виникають під час втручання, чи потрібно їм будь-яке хронічне лікування як наслідок зміни їх анатомії травлення або що вони зможуть робити, а що ні; Іншими словами, вони стурбовані погіршенням якості їхнього майбутнього життя. З іншого боку, і для більшості суб'єктів ця "очікувана" якість життя сама по собі є мотивацією звернутися до баріатричної хірургії 17, оскільки вони страждають від обмежень у багатьох сферах повсякденного життя. У цьому сенсі декілька авторів підтвердили, використовуючи анкети, що відповідали до та після операції, суттєвого покращення балів кожного домену, навіть порівнянного з показниками, про які повідомляли органи контролю серед загальної сукупності 18,19. Однак, як це не парадоксально, підвищений ризик самогубств 20, алкоголізму та зловживання наркотиками також описується у деяких пацієнтів. З цієї причини пацієнт повинен знати, що протягом першого року він може бути депресивним через відчуття втрати свого "іншого Я" та дратівливим, але що це певною мірою тимчасове.

Під час консультації ми виділимо найчастіші шлунково-кишкові симптоми на основі запропонованого втручання та необхідності поступового дотримання дієти, щоб мінімізувати деякі з них. Для того, щоб надати більше інформації з цього приводу, доцільно кількісно оцінити якість життя наших пацієнтів у короткостроковій, середньостроковій та довгостроковій перспективі, оскільки існування культурних, регіональних або соціально-економічних змінних може означати, що результати, опубліковані іншими авторами неможливо повністю екстраполювати.

Відгуки протягом першого року

Це критичний період, коли вплив операції на надмірну вагу стає більш різким. Якість життя також значно покращується, тому ми можемо розглядати це в загальних рисах як "медовий місяць" для пацієнта, який переживає баріатричну операцію. Точно так само він представляє момент максимальної мотивації у суб'єкта, підкреслюючи корисні ефекти втручання. Позитивне підкріплення з нашого боку перед придбанням здорових звичок, що підкреслює покращення якості життя та вирішення супутніх захворювань. Деякі суб'єкти, навіть будучи глобально задоволеними та завдяки цифровій інформації чи чуткам, занепокоєні тим, чи відповідає втрата ваги, яку вони перенесли, часу, що минув після втручання. Зручно пояснити пацієнтові, що кількісна оцінка результатів проводиться шляхом аналізу відсотка втраченої надмірної ваги, а не загальної кількості кілограмів, яка суттєво відрізнятиметься у різних осіб.

Наполягати на регулярних фізичних вправах, переважно аеробних, щонайменше 150 хв на тиждень 22, а також запитувати про дієту наших пацієнтів також є важливим. Оцінка фахівцем з ендокринології та харчування з першого тижня є обов’язковою не тільки для виявлення та лікування можливої ​​нестачі вітамінів або мінералів, але також для контролю попередніх супутніх захворювань, якщо такі є, та поради щодо дієти. Ми часто негативно здивовані тим, що їдять наші пацієнти, або через незнання, або через недотримання. Таким же чином ми будемо знати, як виявити тих суб'єктів, які потребують психологічної оцінки у фахівця, виділивши це як нормальне та корисне для них. У цьому сенсі важливо, щоб існувала група психологів, пов’язаних з мультидисциплінарною командою, яка займається лікуванням патологічного ожиріння, які забезпечують регулярну та періодичну підтримку пацієнтів.

Недостатня втрата ваги або відновлення

Зіткнувшись із пацієнтом, у якого не було досягнуто адекватної втрати ваги або який поступово набирає вагу, бажано спочатку пояснити можливі причини того, що сталося. А саме: втрата прихильності до модифікацій способу життя, прийом ліків, що сприяють регенерації, розвиток неадаптивної поведінки щодо прийому всередину, психологічних ускладнень або відмов хірургічної техніки. Проблема не буде розглянута незалежно від причини з викривальним чи каральним акцентом, але ми запитаємо про можливі анатомічні зміни, що обґрунтовують цю ситуацію, одночасно з тим, що спеціалісти з питань харчування та психіатрії вимагатимуть нової оцінки. Зберігання позитивного та надійного ставлення до проблеми не є несумісним із прийняттям відповідальності як пацієнтом, так і хірургом. Пропонування повторного втручання вимагає пояснення його ризиків, а також несприятливих наслідків та механізмів дії.

Навчання баріатричного хірурга

Для багатьох лікарів спілкування з людьми, що страждають ожирінням, є незручним 23, і навіть негативне ставлення до медичних працівників описується щодо суб'єктів, які страждають ожирінням 24,25. Як це має місце в більшості медичних спеціальностей, на курсах баріатричної хірургії відсутні спеціальні розділи, щоб набути певних навичок спілкування з цією групою пацієнтів та навчити мотивувати їх у вирішенні хвороби, тому більшість хірургів-баріатриків спілкуються через досвід, накопичений роки. Тому необхідно розробити курси або практикуми для набуття навичок у цій галузі, щоб використовувати правильні слова та уникати негативних почуттів, забезпечувати, щоб пацієнти розуміли, про що йдеться, та тримати їх прив'язаними до програм поведінки, що дозволяють продовжити очікувані результати баріатричної хірургії та здорового життя 26 .

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.