Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанський журнал ревматології є офіційним органом Іспанського товариства ревматологів.

Продовження публікації як "Клінічна ревматологія"

Слідкуй за нами на:

ортез

В даний час доросла стопа становить найвищий відсоток ортопедичних рецептів, і всередині них підошовна опора. Метою є досягнення ними правильної постави ніг та зменшення болю під час стояння та ходьби. У дорослих болі в стопах, будь то механічного чи запального походження, дуже поширені і є причиною численних лікарняних та соціальних розладів. Його лікування представляє високу вартість медичного обслуговування. Стопа з механічними змінами зазвичай не болить при розряді; з іншого боку, боляче, коли він відпочиває на землі і неправильно підтримує вагу тіла. Також боляче під час ходьби, коли до конструкцій стопи пред'являються більші вимоги.

У 1960 р. Рут заявив: «Функціональний ортез стопи - це ортопедичний пристрій, що сприяє цілісності суглобів стопи і нижньої кінцівки, протистоячи силі реакції грунту, що спричиняє ненормальний рух скелета під час фази стояння. ".

Застосування функціональних ортезів для виправлення поганої постави ніг показало покращення у багатьох пацієнтів при корекції надмірних внутрішніх зовнішніх обертань та вальгусних або варусних деформацій.

Завдяки дії підошовних опор підтаранний суглоб знаходиться поблизу нейтрального положення. Середньочерепний суглоб призводить до пронації стопи під час середнього стану, тим самим дозволяючи згинатися першому радіусу під час відриву від землі.

Класифікація підошовних ортезів

Відповідно до своїх терапевтичних цілей, функціональні шаблони (рис. 1) класифікуються на: а) шаблони перебудови або контроль деформації; b) шаблони розподілу тиску або розряду, і c) змішані шаблони, що поєднують обидві функції.

Рисунок 1. а) Шаблони вирівнювання; b) шаблони розподілу тиску або розряду, і c) змішані шаблони.

Шаблони перестановки

З жорсткої або напівжорсткої щільності та еластичності вони використовуються для уникнення м’язової трофіки (рис. 2).

Рисунок 2. Стелька з перетяжки з вуглецевого волокна в пам’ять.

Еластичність означає деформацію при завантаженні пам'яттю для відновлення початкового положення.

Перебудова досягається: а) формою шаблону та властивостями матеріалу; б) компенсація деформації шляхом відновлення нормальних осей стопи. Помістивши ногу у правильному положенні, це покращує стійкість та підтримку; в) збільшує рухливість та здатність ходити.

Завантажте шаблони

М'які або напівм'які за щільністю, вони перерозподіляють тиск і відновлюють горизонтальну опору на землі. Вони полегшують стояння і безболісну ходьбу. Уникайте точок напруги та зсувних сил та гасіть силу реакції ґрунту під час опори.

За допомогою матеріалу комбінованих еластичних поліуретанових смол (рис. 3) досягається ортопедія, наближена до біомеханічного ідеалу, яка полягає у униканні концентрації точкових навантажень, в результаті болю в підошві стопи 1,2 .

Рисунок 3. Комбінований шаблон розвантаження еластичної смоли.

Вони поєднують тверду і м’яку щільності. Твердий матеріал знерухомлює болючі суглоби стопи, домагаючись ефекту стримування без корекції. Зменшуючи або скасовуючи рухливість, біль полегшується або зникає. Гнучкий матеріал поважає рухливість інших суглобів і дозволяє їм адаптуватися до морфологічних змін, що відбуваються під час ходьби 3 .

Ці устілки призначені для ніг з ревматизмом, що ускладнює ходьбу. Ці типи ніг є проблемою як для лікаря, так і для ортопеда, особливо коли втручання є недоцільним або коли пацієнт цього не хоче. При підошовних ортезах часто досягається полегшення болю, і пацієнт досягає прийнятної ходи (рис. 4).

Рисунок 4. Змішана жорстка задня та гнучка устілка для передньої частини стопи з вуглецевого волокна.

Мета ортопедії

Підошовні ортези з точки зору їх коригуючої мети обмежені дитячими стопами. Переважна більшість рецептів призначено для компенсації дефектів ніг дорослих. Лікування підошовних ортезів дорослих ніг набирає популярності в останні роки, хоча жорстоке використання, яке іноді застосовується з ними, означає, що не завжди враховуються точні біомеханічні правила їх призначення та приготування 4. Лельєвр і Лельєвр сказали: «Статичний розлад компенсується лише відновленням нормальних осей і рівноваги тисків» 5. Цього можна досягти за допомогою хорошого шаблону. Валенті заявив: "Метою підошовного ортезу є збалансування опори стопи, ураженої анатомічною деформацією та незворотною функціональною дисгармонією" 6 .

Ця мета досягається, коли устілка уникає ненормальних компенсаторних рухів, контролює правильну поставу ноги і утримує задню ногу в нейтральному положенні. Або те саме, коли вони підтримують правильний анатомічний кут між передньою і задньою ногами, а також між ногою і горизонтальною площиною землі, щоб досягти нормальних і безболісних рухів у кожній фазі циклу ходи.

«Ідеального» шаблону ще не існує. Це буде та, яка підтримує ідеальний баланс стопи в статичному положенні та в її динаміці, а також селективне демпфування, особливо під час ходьби; тобто ортез, виконаний з формою та матеріалом, здатним поєднувати опорну дію та однорідний розподіл навантаження.

Матеріали і методи

Багато разів показання до підошовного ортезу зрозумілі спеціалісту. Згодом ви повинні донести свої цілі до ортопеда. Останній за погодженням із спеціалістом вирішує, які матеріали та способи виготовлення є найбільш підходящими для досягнення результату, якого шукає підошовна опора, відповідно до показань лікаря-спеціаліста.

Успіх або невдача ортезу значною мірою залежатиме від успіху або невдачі ортезу (рис. 5) при виборі методу роботи та типу використовуваного матеріалу.

Рисунок 5. Діагностика та призначення підошовного ортезу.

Діагностика та індикація підошовної опори проводиться лікарем-спеціалістом 7-9, щоб ортопед використовував не додаткові системи обстеження та пристрої для встановлення діагнозу пацієнта, а як джерело додаткової інформації для отримання об'єктивних стандартів і аналітичний при виготовленні та подальшій перевірці підошовного ортезу.

Анамнез, де збирається історія хвороби пацієнта, передумови, причини консультації тощо.

Клінічне обстеження стопи для оцінки ходи, рухливості суглоба, гіперкератозу, скорочуваності або незводимості стопи (рис. 6).

Рисунок 6. Виявлення гіперкератозу.

Подоскоп та фотоподограма, які надають інформацію про статичний підошовний слід під навантаженням (рис. 7 та 8).

Малюнок 7. Подоскоп.

Рисунок 8. Фотоподограма.

Електронна бароподометрія, яка дозволяє вивчати як динаміку, так і статику, підошовний тиск, осьові відхилення та цикл ходи (рис. 9 та 10).

Рисунки 9. Комп’ютерне дослідження ходи.

Рисунки 10. Комп’ютерне дослідження ходи.

Прийняття цвілі є вирішальним моментом для отримання правильної підошовної опори, оскільки при хорошій формі ви можете отримати хороший ортез, але при поганій плісняві це неможливо. В даний час це сильно залежить від досвіду та «мистецтва» ортопеда, тому дуже важко встановити загальні принципи, які працюють для всіх. Тип матеріалу, з яким буде опрацьовано ортез, у багатьох випадках визначає тип виготовлення цвілі, яку потрібно виготовити 4. Ідеальною формою була б та, яка отримана у статиці та динаміці, і цього поки що не вдалося досягти ефективно. Педіграфія - це найосновніша, але недостатня інформація, корисна в деяких випадках, наприклад, наприклад, при підготовці шаблонів типу Лельєвр 5 .

Негативний гіпсовий відлив зазвичай роблять при розряді, розмічаючи ділянки, що підлягають модифікації, та вносячи невеликі ручні виправлення, якщо це необхідно (рис. 11).

Малюнок 11. Отримання негативу ніг за допомогою гіпсової пов’язки.

Фенольні пінки або ортезин - це матеріали, що дозволяють отримати хороше тривимірне зображення стопи в статичному 1, особливо корисне при виготовленні м’яких устілок типу Дениса (рис. 12-14).